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第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议

召开年：2012
召开地：湖南浏阳
出版时间： 2012-11

主办单位：中华医学会

会议文集：第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议论文集

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1.治疗终点及与停药原则相关的概念和内涵
- 万谟彬
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：慢性乙型肝炎的治疗目标、治疗终点、治疗指征、药物选择、疗程及停药原则等是临床共同关注的问题,国际和国内的各家指南都有相应的阐述,但对于相关概念的用词及内涵并不一定雷同,其中部分术语甚至还有细微差异.本文通过比读国际和国内有关指南,仅就慢性乙型肝炎抗病毒治疗的治疗终点及与停药原则相关的有关术语及内涵进行简要讨论.文中简述了治疗终点及相关概念和内涵，并分析了停药原则及相关指征的共识和差异。
2.中国ALT正常的HBV感染人群需要抗病毒治疗吗?
- 窦晓光
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：本文首先分析了ALT与HBV感染之间的关系，分析了ALT正常的感染者抗病毒治疗的必要性和可行性。对于ALT正常的慢性HBV感染者要区别对待，正确评价ALT正常与肝脏炎症和纤维化的关系，针对不同病情进行个体化的抗病毒治疗。
3.干扰素α治疗ALT低于2倍正常值上限HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效及其预测因素
- 何清;唐奇远;敖飞健
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：研究干扰素α治疗ALT＜2倍正常值上限(ULN)的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效及其预测因素.方法：收集ALT＜2×ULN的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,予以干扰素α治疗24周,随访24周,分析其基线血清及病理指标等与疗效的关系.结果：共入组42例患者,48周时,有14例患者HBV DNA载量低于可测值,其中9例患者实现了HBeAg的阴转.基线HBV DNA＜1×106拷贝/ml的患者,治疗后的HBV DNA阴转率高于基线HBV DNA≥1×106拷贝/ml的患者(55.6％对比27.3％).肝组织炎症G2组疗效优于G1组(P＜ 0.05);纤维化程度为S2～4组疗效优于S0～1组(P＜ 0.05);肝组织HBcAg质形+阴性分布组患者疗效优于核型+混合型分布组(P＜0.05).结论：部分低转氨酶的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者同样适合干扰素治疗,而基线HBV DNA载量、肝组织炎症水平、肝组织纤维化水平以及肝组织HBcAg的分布有可能是干扰素疗效的有效预测指标.
4.慢加急性重型乙型肝炎患者血清干扰素γ水平的检测及其临床意义
- 郭晓东;熊璐;周光德;赵雨来;李玲;张潇;刘树红;赵景民
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：探讨血清干扰素γ (IFNγ)在慢加急性重型乙型肝炎(acute-on-chronic hepatitis B liver failure,ACHBLF)发病中的作用,旨在为ACHBLF的诊治提供理论参考. 方法：采用ELSIA法测定30例ACHBLF患者和30例CHB患者血清IFN γ水平,采用全自动生物化学仪检测肝功能常规指标. 结果：ACHBLF组IFNγ水平显著高于CHB组(P＜ 0.05);ACHBLF组TBil、ALT水平显著高于CHB组(P＜0.05),PTA水平显著低于CHB组(P＜0.05).ACHBLF患者的IFNγ水平与TBil呈显著正相关(r=0.818,P＜0.01),与PTA呈显著负相关(r=-0.529,P＜0.05),而与ALT无明显相关性(r=0.172,P＞0.05). 结论：IFN γ参与ACHBLF的发病,并且是ACHBLF病情严重程度的重要指标之一.
5.慢性重度乙型肝炎患者肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3的表达及其意义
- 郭晓东;熊璐;周光德;赵雨来;李玲;张潇;刘树红;赵景民
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：探讨慢性重度乙型肝炎患者肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3的表达及其意义. 方法：选择慢性重度乙型肝炎肝组织标本68例(慢重肝组),正常肝组织标本20例(对照组).采用免疫组化方法检测肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3的表达.结果：慢重肝组患者肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3阳性表达程度均明显强于对照组(P＜0.05);慢重肝患者死亡组肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3阳性表达程度均明显强于生存组(P＜0.05).Spearman相关分析发现,慢重肝组患者肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3表达之间有明显的正相关性(r=0.449,P＜0.05).结论：NF-κ Bp65和Caspase-3可能参与了慢性重度乙型肝炎的肝细胞凋亡过程,且具有一定相关性,并对判断患者预后有重要临床价值.
6.胸腺肽α1联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎
- 赵文莉;杨忠民
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：观察胸腺肽α1联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法：胸腺肽α1和阿德福韦酯联合治疗70例HBV DNA、HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,随机分为两组,治疗组25例与对照组各35例.对照组:采用阿德福韦酯治疗;治疗组:阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗.结果：治疗组HBeAg阴转率、ALT复常率分别为60.6％ (15/25)、88.0％ (22/25),均明显高于对照组的34.3％(12/35)、62.9％(22/35),P值均＜0.05 p治疗组HBV DNA阴转率高于对照组,两组比较差异无统计学意义,(P＞ 0.05).结论：阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎疗效较好,值得临床应用.
7.原发性肝细胞癌组织中Beclin1的表达及其意义
- 郭晓东;李玲;赵雨来;张潇;周光德;刘树红;赵景民
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：探讨原发性肝细胞癌(HCC)组织中Beclin 1的表达及其在肝细胞癌发生发展中的作用.方法：应用免疫组化EnVision法检测54例肝细胞癌组织及其癌旁组织中Belin 1的表达,分析其与肝细胞癌的病理分级、临床分期、侵袭及转移等临床病理因素的关系.结果：HCC组织中Beclin 1阳性表达率明显低于癌旁组织(x2=7.53,P＜0.01).病理分级Ⅲ～Ⅳ、TNM分期Ⅲ～Ⅳ、存在静脉浸润和淋巴结转移的肝癌组织中的Beclin 1表达水平明显低于病理分级Ⅰ～Ⅱ、TNM分期Ⅰ～Ⅱ、无静脉浸润和淋巴结转移的肝癌组织(P＜0.01).结论：HCC组织中存在Beclin 1表达缺失,可能与HCC的发生有着密切的关系,且对HCC的恶性生物学行为有重要影响.
8.中药联合激素综合治疗酒精性肝炎重度黄疸临床观察
- 李玉芳;焦运
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：探讨中药联合激素综合治疗酒精性肝炎重度黄疸的临床疗效.方法：将66例酒精性肝炎重度黄疸患者随机分为两组,中西医结合治疗组36例,对照组30例,分别给予综合治疗+强的松60mg qd+中药与综合治疗加强的松60mg qd,观察两组血清总胆红素(TBil)、结合胆红素(CBil)、丙酸氨基转移酶(ATP)、天门冬酸氨基转移酶(AST),白蛋白/球蛋白,碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(γ-GT),凝血酶原时间活动度(PTA)等指标的变化.结果：中西医结合治疗组在改善TBil、CBil、AKP、γ-GT、凝血等指标方面及治愈好转率方面均优于对照组.结论：对酒精性肝炎重度黄疸采取综合治疗基础上,结合激素和中药方剂治疗的方法,进一步验证了糖皮质激素治疗胆汁淤积性黄疸的有效性,也体现了中药多层次、多环节、多靶点的综合作用优势,能有效改善病人的预后,为临床提供了治疗方法.
9.原发性肝癌患者146例临床分析
- 邵鸣;肖玉珍;胡丹
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：对146例原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析.方法：对146例原发性肝癌患者的年龄、性别、病毒感染状况、AFP、肿瘤类型进行统计分析.结果：本组患者中男125例(85.6％),女21例(14.4％).男女比率为5.9∶1.年龄20～86岁,中位数:54岁.本组患者HBsAg阳性134例,占91.8％;HBsAg阴性10例,占6.8％.丙型肝炎2例,占1.4％.其中HBsAg阳性组中HBV感染模式统计显示:HBsAg(+)、抗HBc(+)的患者有58例,占39.7％.HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)的患者有53例,占36.3％.HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)的患者有23例,占15.8％.本组患者中AFP＞400 ng/ml者84例,占57.6％.AFP值在10～400 ng/ml之间者38例,占26.0％.AFP＜10 ng/ml者24例,占16.4％.本组患者中肿瘤类型为结节型68例,占46.6％.弥漫型56例,占38.3％.巨块型22例,占15.0％.本组中门静脉癌栓71例,占48.6％.结论：HBV感染是HCC发生的首位原因,男性CHB患者易患肝癌.提高原发性肝癌的早期诊断水平是提高肝癌治疗和预后效果的关键.
10.核苷(酸)类似物治疗能否减少原发性肝细胞癌的发生?
- 贾继东
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：为改善慢性HBV感染者的临床预后，对高病毒载量者进行有效的抗病毒治疗是必要的，这实际上也是抗HBV治疗的最重要依据。目前的证据显示，慢性乙肝病毒感染者在发生肝硬化前及时给予核苷(酸)治疗可以减少HCC的发生。在出现肝硬化后才开始治疗可能不会减少HCC的发生。至今尚无任何临床证据显示本类药物可以促进人类HCC的发生。
11.慢性乙型病毒性肝炎的个体化治疗早期无或低应答患者:调整方案还是停止治疗?
- 侯金林
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目前两类慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗策略:一类是干扰素α(普通干扰素和聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b)为基础的治疗；另一类是以核苷(酸)类似物(NUC)，包括拉米夫定(LAM)、阿德福韦醋(ADV),恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LDT)和替诺福韦酯(TDF)等为基础的治疗。、本文从干扰素α及NUC为基础的治疗策略方面，探讨了如何针对中国发病率高和医疗资源有限的国情，对CHB患者进行个体化抗病毒治疗提高疗效、减少耐药性的产生。
12.ALT持续正常慢性HBV感染者肝组织病理学特征及治疗的研究进展
- 何清;白冰;黄珊;敖飞健;唐奇远
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：ALT是临床上用来评价HBV感染者肝组织学病变的最常用的实验室检查指标之一。本文概述了ALT水平正常值的研究现状，介绍了ALT正常慢性HBV感染者的肝组织病理特点，分析了ALT正常慢性HBV感染者的治疗问题，结合患者的HBeAg状态、年龄、肝组织学炎症、纤维化和HBcAg分布情况等来决定抗病毒治疗。对于年龄大于40岁的患者最好行肝活组织检查以了解肝脏病变程度，进而指导临床诊疗。
13.肿瘤坏死因子α通过TNFR/JNK和TNFR1/ERK MAPK信号通路诱导人系膜细胞1,4,5-三磷酸肌醇Ⅰ型受体的表达
- 王育蓉;章欢;孙辉;刘沛
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：研究肿瘤坏死因子α(TNFα)诱导人肾小球系膜细胞(HMCs)1,4,5-三磷酸肌醇Ⅰ型受体(IP3R1)的表达及并探讨细胞内丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)家族各亚类信号转导通路和肿瘤坏死因子受体(TNFR)对IP3R1表达的调控作用,以期为肝肾综合征(HRS)肾小球滤过虑下降的发生机制和防治思路提供理论依据.方法：实时定量PCR和Western blot检测TNFα (100 ng/ml)诱导HMCs表达IP3R1 mRNA和蛋白的情况,PD98059 (20μmol/L)、SB203580 (20μ mol/L)、SP600125 (10 μmol/L)预处理HMCs后,再予TNFα刺激,检测IP3R1 mRNA和蛋白表达的变化,Western blot检测TNFα刺激HMCs不同时间后,p-ERK、p-JNK和p38 MAPK的磷酸化蛋白表达及分别予PD98059 (20 μ mol/L)、SB203580 (20 μ mol/L)和SP600125 (10 μmol/L)预处理后,再予TNFα刺激,检测p-ERK1/2、p-JNK和p38 MAPK的磷酸化蛋白表达的变化.TNFR1和TNFR2分别预处理HMCs后,再予TNFα刺激,Western blot检测IP3R1及p-ERK1/2和p-JNK蛋白表达的变化.多组均数比较采用单因素方差分析.结果：TNFα明显上调HMCs IP3R1蛋白和mRNA的表达,TNFα刺激8h可明显上调IP3R1 mRNA,24h时显著上调IP3R1蛋白表达.阻断p38信号通路对TNFα诱导的IP3R1表达无明显影响;阻断JNK及ERK1/2信号通路均明显抑制TNFα诱导的IP3R1表达.而TNFα对ERK、p38和JNK均可活化.TNFR抗体预处理HMCs后,IP3R1蛋白表达均有不同程度的明显下降.TNFR1/2抗体+TNFα组p-JNK蛋白表达均明显下降,而仅在TNFR1抗体+TNFα组,p-ERK1/2蛋白表达明显下降.结论：TNFα能上调HMCs中IP3R1蛋白及IP3R1mRNA的表达.TNFα可能通过TNFR/JNK和TNFR1/ERK信号途径上调IP3R1的表达.
14.干扰素α-2b与胸腺肽α1联合治疗慢性乙型肝炎临床观察
- 刘传道
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：观察干扰素α-2b与胸腺肽α1联合用药对慢性乙型肝炎的治疗效果.方法：166例患者随机分为两组,治疗组84例,应用干扰素+胸腺肽.用法:干扰素α-2b 5 MU皮下注射,隔日1次,胸腺肽α1 1.6 mg皮下注射,每周2次,二者均为6个月为1个疗程,疗程结束后,无效者停止治疗,有效者再继续治疗1个疗程,停药后随访6个月.对照组82例,单用干扰素.用法:干扰素α-2b 5 MU皮下注射,隔日1次,6个月为1个疗程,疗程结束后,无效者停止治疗,有效者再继续治疗1个疗程,停药后随访6个月.结果：在治疗6个月时,治疗组与对照组在ALT复常率、HBeAg阴转率和HBVDNA阴转率等方面差异无统计学意义(P＞0.05);在治疗12个月时和停药后随访6个月,治疗组上述各项指标治疗组均明显优于对照组(P＜0.05).结论：干扰素α-2b与胸腺肽α1联合用药治疗慢性乙型肝炎临床疗效、特别是远期疗效优于单用干扰素,不良反应并未增加.
15.复方甘草甜素在重型肝炎恢复期抗纤维化治疗的疗效观察
- 焦栓林;赵晓蕊;欧阳洪;杜世奇;秦建增;王全楚
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的：研究复方甘草甜素在重型肝炎恢复期抗纤维化治疗的疗效.方法：选取恢复期重型肝炎患者55例,随机分为两组,治疗组(28例)给予复方甘草甜素100mg 3次/d口服,对照组(27例)给予葡醛内酯片200mg 3次/d口服,治疗时间6个月,分别于治疗前及治疗后3个月、6个月测血清肝纤维化指标:血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ);治疗前及治疗后进行肝穿刺活组织检查了解肝纤维化程度.结果：患者HA、PCⅢ、CⅣ、LN均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);肝活组织检查结果提示两组患者肝纤维化程度均较治疗前有所好转,但治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);两组抗肝纤维化的总体有效率,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).结论：复方甘草甜素有较好的抗肝纤维化作用.
16.替比夫定与拉米夫定、恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒学及血清学应答的对比研究
- 南月敏;李文聪;任伟光;米红梅;李会;王荣琦
- 《第四届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议》 | 2012年
摘要：目的:对比分析替比夫定与拉米夫定、恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)临床效果及安全性,以期为临床抗病毒治疗策略的选择及优化提供科学依据.方法:选择河北医科大学第三医院中西医结合肝病科2005年2月至2012年2月门诊及住院CHB患者70例,其中,替比夫定(600mg,1次/日)治疗23例,拉米夫定(100mg,1次/日)治疗30例,恩替卡韦(0.5 mg,1次/日)治疗17例,疗程均为48周.治疗前及治疗第4、12、24、48周检测血清丙氨酸转氨酶(alanine amino transferase,ALT)、HBV DNA、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb,对比分析三种药物治疗的病毒学及血清学应答情况.治疗中记录患者不良反应及耐药情况.结果:替比夫定治疗组13.0％ (3/23)患者HBsAg转阴并产生HBsAb,拉米夫定及恩替卡韦治疗组均未见HBsAg转阴患者.替比夫定与拉米夫定、恩替卡韦治疗组在ALT复常率、HBV DNA转阴率、HBeAg转阴及血清学转换率方面均无显著性差异(P＞0.05).替比夫定组出现周围神经损害及肌痛各1例,耐药突变(4.3％,1/23)低于拉米夫定组(20.0％,6/30).结论:替比夫定可快速抑制乙型肝炎病毒复制,实现病毒学应答,并可获得较高的HBsAg血清学转换率,尤其适用于选择核苷(酸)类似物治疗的年轻CHB患者.