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2018年浙江省防痨协会第35届学术年会

召开年：2018
召开地：杭州
出版时间： 2018-11

主办单位：浙江省防痨协会浙江省结核病诊疗中心

会议文集：2018年浙江省防痨协会第35届学术年会论文集

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1.终止结核流行应对措施之探讨
- 王晓萌
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：本文主要内容包括2017年全球结核病流行态势、中国结核病防治主要存在的问题以及终止结核病流行,能做什么。
2.2018WH0耐药指南药物分组与利奈唑胺专家共识浅析
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：WHO耐药结核病治疗指南2016更新版于2016年10月发布.近两年来,WHO对耐药结核病治疗方面的证据进行了收集,包括来自临床试验、队列研究、观察性研究及规划中已使用的长程和短程MDR-TB治疗方案的MDR-/RR-TB单个病例数据库.WH0于2018年7月16-20日召开了指南修订小组会议,采用国际证据推荐分级的评估、制定与评价GRADE方法系统评估分析结果,推出了“MDR-/RR-TB”治疗重大变化.
3.抗结核药物超说明书用法专家共识
- 朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：结核病是危喜人类健康的主要传染性疾病之一.2017年WHO全球结核病报告显示2016年全球结核发病人数为1040万,其中儿童发病人数为104万;耐多药结核病(MDR-TB)和利福平耐药结核病(RR-TB)新发病例60万,广泛耐药结核病(HDR-TB)新发病例35.中国是全球30个结核病高负担国家之一,也是全球30个MDR-TB高负担国家之,还是全球30个结核病和人类免疫缺陷病毒感染的高负担国家之一,结核病疫情非常严重.
4.儿童结核病诊治思维
- 张海邻
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：儿童肺结核的诊治思维包括注意各种诊断线索(包括临床、影像及实验室)、积极寻找病原学证据、重视病情变化和后续评估。
5.脊柱结核的精准治疗
- 石仕元
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：介绍了骨关节结核好发部位脊柱占85％以上,60岁以上老年人多，以往认为85％-90％的骨关节结核继发于肺结核,现在50％以上的骨关节结核没有肺结核表现的病史.
6.气管支气管结核冷冻治疗应用进展及操作技巧
- 蔡青山
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：气管支气管结核分型包括Ⅰ型(炎症浸润型)、Ⅱ型(溃疡坏死型)、Ⅲ型(肉芽增殖型)、Ⅳ型(瘢痕狭窄型)、Ⅴ型(管壁软化型)和Ⅵ型(淋巴结瘘型)。
7.结核潜伏感染流行病学调查和干预研究
- 高磊
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：在短期内疫苗研发难以实现突破的前提下,开展结核潜伏感染高危人群检测和预防性治疗是降低结核病发病率的直接手段,(保护效果60-90％).2014年,WHO发布指南倡导包括中国在内的113个国家和地区(中高收入、发病率低于100/10万)开展高危人群结核潜伏感染检测和预防性治疗.
8.Xpert MTB/RIF联合HAIN在衢州市耐多药结核病快速诊断中的应用研究
- YU Xu-liang;余旭良;JIN Ju-xian;金菊仙;LU-Jun;陆军;XU Li-feng;徐礼锋;BAI Yong-feng;白永风;ZHU Jin;祝进
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：评估Xpert MTB/RIF联合HAIN在衢州市耐多药结核病快速诊断中的应用价值. 方法：县级结核实验室对抗酸染色阳性的痰液进行Xpert MTB/RIF检测、固体培养;市级结核病定点医院对Xpert MTB/RIF检测利福平耐药痰液进行HAIN检测、培养阳性菌株菌型初步鉴定和液体药敏.统计Xpert MTB/RIF联合HAIN诊断耐多药结核病的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值、诊断时间和诊断成本. 结果：以罗氏培养和液体药敏结果为金标准,Xpert MTB/RIF联合HAIN诊断耐多药结核的灵敏度为82.76％(48/58),特异性为99.50％(1380/1387)、阳性预测值为87.27％(48/55)、阴性预测值为99.28％(1380/1390)、Kappa0.84≥0.75,两者具有较好的一致性;XpertMTB/RIF联合HAIN诊断耐多药时间平均为3.15天,而传统的罗氏培养+液体药敏需要35.93天,新的检测模式比传统检测方法整整快了32.78天氏;罗氏培养联合液体药敏检出1例MDR-TB的成本是5045.9元,XpertMTB/RIF联合HAIN检出1例MDR-TB的成本是5470元,比罗氏培养联合液体药敏多了424.1元. 结论：XpertMTB/RIF和HAIN在快速诊断耐多药结核病方面具有较高的灵敏度和特异性,有利于耐多药患者早期诊断和早期治疗.另外从成本角度考虑可以在其他地区推广应用.
9.不典型成人继发性肺结核一例临床分析
- Zhen Libo;甄利波;Sun Yaping;孙亚萍;Wang Pengcheng;王鹏程;Fan Yumei;范玉美;Cai Qingshan;蔡青山;Zhu Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：报道一例临床表现及影像学表现均不典型的成人继发性肺结核的诊疗经过,并进行文献复习及与其他常见肺部疾病相鉴别,以引起临床医师的重视.
10.肺CT影像表现为反晕征的成人继发性肺结核一例并文献复习
- Zhen Libo;甄利波;Yang Shengya;杨盛娅;Fan Yumei;范玉美;Cui Yanfei;崔岩飞;Sheng Yunfeng;盛云峰;Zhu Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：回顾性分析作者收治的一例肺CT表现为反晕征的成人继发性肺结核及国内万方医学数据库和Pubmed数据库类似病例57例的临床资料,结合文献复习与相关疾病相鉴别,以引起临床医师的重视.发现表现为反晕征的肺结核病例多为无基础疾病、不吸烟、青壮年患者,且临床症状轻微.并且肺结核的反晕征有其独特的特点,对其特征的认识有助于临床医师早期诊断,减少误诊.
11.肺结核合并糖尿病患者补充维生素D3后代谢物质变化
- Li Yuecui;李月翠;Zhou Jing;周晶;Li Chenghang;李成行;Hu Weiyue;胡伟跃;Li Jin;李进;Luo Hongxia;骆红霞
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：糖尿病是危害人类健康的第3大慢性病.糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、高尿酸血症和微量白蛋白尿等代谢紊乱,这些综合的代谢紊乱是糖尿病并发症的危险因素.肺结核是一种慢性消耗性肺部疾病,会引起神经系统、消化系统、循环系统等功能失调及全身物质代谢失调,出现一系列全身症状.肺结核合并糖尿病患者,综合以上两方面因素,可能出现代谢水平上的互相影响,形成恶性循环.维生素D缺乏会通过减少胰岛素的合成和分泌、降低胰岛素敏感性、增加肾素-血管紧张素Ⅱ表达、促进脂质沉积等加快代谢紊乱的发生发展.本研究拟通过研究肺结核合并糖尿病患者的代谢物质变化,分析补充小剂量维生素D3对此类患者的代谢物质调节作用,并探讨其可能的作用机制,为应用代谢组学方法指导肺结核合并糖尿病患者的诊疗研究提供科学依据.
12.丽水市耐多药肺结核治疗效果及影响因素分析
- GUO Jing;郭净;LIU Zhong-da;刘忠达;ZHANG Zun-jing;张尊敬;YE Chun-fu;叶春富;XIE Xiao-tao;谢小涛;ZHOU Guang-nao;周光闹;ZHANG Xiao-wei;章晓伟
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：了解丽水市耐多药肺结核患者采用标准化治疗方案的治疗效果及影响因素. 方法：选取2010年4月-2016年12月丽水市中医院确诊并同意接受标准化方案治疗的耐多药肺结核患者,观察和记录转归情况,采用Logistic回归模型分析转归的影响因素. 结果：共纳入耐多药肺结核患者68例,治愈28例,占41.18％;完成疗程9例,占13.23％;治疗失败12例,占17.65％;治疗中断或丢失12例,占17.65％;死亡7例,占10.29％.20例患者发生不良反应23例次,其中18例次停用相关抗结核药物,占78.26％.常见的不良反应为胃肠道反应,其次为肝功能损害.Logistic回归分析结果显示,治疗期间影像学病灶无好转(OR=34.930,95％CI:4.669～261.324)、治疗6个月后痰细菌学未阴转(OR=15.846,95％CI:2.004～125.321)、不良反应造成治疗终止或永久性更改方案(OR=10.762,95％CI:1.134～102.124)是耐多药肺结核患者出现治疗不良结局(失败、死亡和中断或丢失)的影响因素. 结论：丽水市耐多药肺结核的治疗成功率不高,治疗期间影像学和细菌学检查结果无好转、不良反应多是影响治疗效果的主要因素.
13.基于“养阴清肺”法分析抗痨合剂改善耐多药肺结核患者治疗转归的研究
- GUO Jing;郭净;LIU Zhong-da;刘忠达;ZHANG Zun-jing;张尊敬
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的:在正规标准化治疗的基础上,基于“养阴清肺”法分析抗痨合剂改善耐多药肺结核患者治疗转归的研究. 方法:采用前瞻性研究方法,选取丽水地区2012年1月至2017年12月耐多药肺结核患者87例,随机分为对照组与观察组.对照组予以常规西药抗结核治疗方案,观察组在对照组的基础上强化期辅以抗痨合剂治疗,疗程结束时总结87例耐多药肺结核患者完成疗程时的治疗转归,分析影响治疗转归的因素. 结果:87例耐多药肺结核患者疗程结束时,50例(57.47％)治疗成功(其中38例治愈,12例完成疗程),对照组和观察组的治疗成功率分别为43.18％(19例)、72.09％(31例),两组比较差异有统计学意义(x2=10.458,P=0.033).Logistic回归分析发现,未使用抗痨合剂(P=0.043)、治疗期间影像学病灶无好转(P＜0.001)、治疗3月痰细菌学阳性(P=0.009)、不良反应造成中断治疗或永久性更换方案(P=0.012)是与治疗不良结局有关的独立危险因素. 结论:抗痨合剂可显著提高丽水地区耐多药肺结核患者的治疗成功率(72.09％vs43.18％),是改善耐多药肺结核患者治疗转归的独立影响因素.
14.交叉引物扩增技术检测痰样本中结核分枝杆菌的应用价值
- 王静;WANG Jing;LIU Li-bin;刘立宾;YUE Yong-ning;岳永宁;HU Yu-qing;胡钰卿;FAN Da-peng;范大鹏;LI Hao;李浩;ZHU Zu-jun;竺祖军;ZHANG Yan;张艳;夏强;XIA Qiang;ZHU Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：采用ROC曲线分析法评估交叉引物扩增技术(CPA)直接检测临床痰样本结核分枝杆菌的检测效能,为临床应用提供参考依据. 方法：选取肺结核患者225例和非肺结核患者82例,采用CPA进行检测,并同时使用涂片抗酸染色、罗氏培养法、荧光定量PCR技术(FQ-PCR)三种最常用的实验室诊断方法作为对照.根据每种方法对样本检测结果的灵敏度和特异度,以受试者工作曲线(ROC)进行分析比较. 结果：去除非结核分枝杆菌的26个样本,以临床诊断为金标准,涂片抗酸染色、罗氏培养法、FQ-PCR技术和CPA的灵敏度分别为46.73％(93/199),63.32％(126/199),69.85％(139/199),70.35％(140/199),假阳性率分别为0％(0/82),0％(0/82),1.22％(1/82),1.22％(1/82).ROC曲线下的面积分别为0.729、0.817、0.841、0.843,均P＜0.01. 结论：ROC曲线分析结果显示,交叉引物扩增技术诊断结核病具有较好的准确性,该方法可作为结核病的实验室诊断方法.
15.结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药性分析
- LI Jun;李君;SHAN Zhi-li;单志力;ZHU Xiao-mei;朱小梅;MAO Ling-qiong;毛玲琼;ZHANG Shu-lan;张淑兰;NIU Ying-ying;牛莹莹
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：分析温州市肺结核患者对一线抗结核药物的耐药情况,为临床选择治疗方案和防控政策的制定提供依据. 方法：收集温州市2013年1月-2016年12月进行耐药检测的5324例肺结核患者信息及试验室检测数据,筛选出痰培养阳性且进行了一线抗结核药物敏感性试验的患者相关信息,对相关数据进行分析. 结果：5324例患者中检出结核分枝杆菌3513例,检出率66.0％,初治2891例,复治622例;3513例结核分枝杆菌中耐药833例,总耐药率23.7％,其中初始耐药率为19.2％,获得性耐药率为44.7％;对4种一线抗结核药物耐药率由高到低依次是异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇;单一耐药330例,单耐药率9.4％,多耐药153例,多耐药率4.4％,耐多药350例,耐多药率10.0％,利福平耐药385例,利福平耐药率11.0％;4年间,温州市结核分枝杆菌总耐药率、耐多药率和利福平耐药率呈现逐年下降的趋势. 结论：温州市结核分枝杆菌的总耐药率低于国内平均水平,但耐多药率仍处于较高水平,应广泛开展分枝杆菌属培养和药敏试验,并根据药敏结果合理选择治疗方案.
16.结核相关性噬血细胞综合征1例并文献复习
- 胡雪;许晓峰
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：HLH临床典型表现以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、低纤维蛋白原血症、高甘油三酯血症以及巨噬细胞吞噬血细胞现象等为主要特征，但是临床上HLH症状表现隐匿，医生往往容易漏诊和误诊，病死率非常高。
17.金华市结核病患者耐药情况分析
- ZHANG Zi-gen;张子根;ZHENG Hao;郑浩;ZHANG Guang-ming;章光明
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：了解金华市结核病患者的耐药情况,为个体化治疗和耐药结核病控制提供依据. 方法：对2015年7月1日-2016年6月30日金华市结核病定点医院报告的结核病患者痰标本进行菌型鉴定,对培养阳性并鉴定为结核分枝杆菌的标本进行药敏试验,分析耐药率、耐药类型和耐药谱. 结果：共培养获得菌株939株,鉴定为结核分枝杆菌869株,占92.55％.869例结核分枝杆菌培养阳性患者中,总耐药率为19.33％,耐多药率为5.29％;耐药谱系比例最高的是链霉素(4.60％),最低的是乙胺丁醇(0.23％).初治患者802例,复治患者67例;复治患者总耐药率、耐多药率和单耐药率为58.21％、29.85％和25.37％,均分别高于初治患者的16.08％、3.24％和10.22％(P＜O.05);初治患者耐药率较高的耐药谱是链霉素(4.36％)、异胭肼(3.24％)和氧氟沙星(1.62％);复治患者耐药率较高的耐药谱是利福平+异胭肼(14.93％)、异胭肼(11.94％)、链霉素(7.46％)、利福平+异胭肼+乙胺丁醇+链霉素(5.97％)和氧氟沙星(4.48％). 结论：金华市结核病患者总耐药率为19.33％,且复治患者耐药情况比初治患者严重.
18.康复新液早期治疗老年结核性胸膜炎40例
- 骆红霞;李月翠;胡伟跃
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目前全球结核病的流行趋势严重,结核性胸膜炎发病率也随之上升,中国正步入老龄化时代,老年结核性胸膜炎发病率形势更加严峻,其发病机制主要是由于过去感染结核菌后潜在病灶的再活动所致,即“内源性复燃”,因为老年患者抵抗力差,肺功能差,病情重、病程长、恢复慢,治疗困难多,多数遗留不同程度的胸膜增厚粘连等并发症,严重者需行胸膜剥脱手术.针对老年结核病患者的诊治在控制结核病疫情方面的重要性更显突出.笔者在本院收治的老年结核性胸膜炎当中,早期将康复新液联合在抗结核方案中,取得较好的效果.
19.结核病免疫机理和结核病疫苗研发技术策略
- 朱国峰
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：结核病新型疫苗研发的四类关键技术包括T细胞免疫原通量筛选技术：蛋白质文库、B细胞免疫原通量筛选技术：蛋白质芯片、Mtb基因敲除技术：突变体文库、小鼠，豚鼠，猴子三种动物模型。
20.各种诊断工具在结核病临床诊断中的应用
- 张立群
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：机体感染结核杆菌以后，存在于血液中的特异性淋巴细胞会在再次接触结核杆菌特异性抗原时，产生和分泌IFN-γ。通过定量检测释放的IFN-γ的水平或计数可以有效释放IFN-γ的细胞，可以对结核杆菌的感染情况做出判断。
21.结核病精准诊断探讨——结核检验新技术及临床应用
- 鲍志坚
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目前结核病诊断中临床经验性判断，缺乏精准快速诊断，存在耐药结核病漏诊及诊断延误和非结核分枝杆菌病漏诊及诊断延误。
22.抗结核新药的引入和保护机制项目“贝达喹啉”在浙江省的应用介绍
- 蔡青山
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：化学治疗是当前结核病防治最重要的手段,目前用于结核病治疗的药物大多发明于半个多世纪之前,随着中国以及全球抗结核药物耐药形势日益严峻,很多耐药患者临床治疗科选择的药物十分有限近年来,一方面一些抗结核新药的相继问世,为广大结核病患者,特别是耐药结核病患者带来了新的希望,另一方面,药物的不规范使用的现象在中国部分医疗机构普遍存在.NDIP概述自2014年起,国家卫生计生委牵头邀请业内专家共同制定“抗结核新药引入和保护管理机制(NDIP)”,旨在中国建立并不断完善规范的新药流通和使用标准流程,为抗结核新药上市后在中国有保护地应用于临床奠定基础.
23.超声在结核病诊疗中的应用价值
- 杨高怡
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：结核病超声诊断中胸腔积液表现为胸膜腔内无回声区，因渗出物增多可逐渐出现带状分一隔回声、可形成包裹，甚至形成脓胸。
24.浙江省结核病医务人员结核潜伏感染系统性研究
- 陈彬
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：潜伏感染筛查方法:γ-干扰素释放试验(IGRA)采用ELISA/ELISPOT(酶联免疫吸附/酶联免疫斑点)方法定量检测全血/外周血单核细胞在结核分枝杆菌特异性抗原刺激下释放γ-干扰素的水平,用于筛查结核分枝杆菌潜伏性感染以及诊断结核病.不同于PPD试验,此方法具有较高的灵敏度,且由于其不受卡介苗与非结核分支杆菌感染的影响,因而具有较高的特异度。
25.重症结核患者的营养治疗
- 毛敏杰
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：结核病是典型的慢性消耗性疾病,有数据统计结核病患者的能量消耗远远高于正常人,是正常状态下的1.5倍.重症肺结核、结核性脑膜炎、肠结核以及结核性腹膜炎患者均存在着明显的应激过程.分解代谢激素(胰高血糖素、儿茶酚胺和糖皮质激素)分泌增加,出现胰岛素抵抗以及细胞因子、氧自由基增多等.
26.结核病病耻感研究现状及展望
- PENG Ying;彭颖;CHEN Bin;陈彬;WANG Fei;王飞;WANG Wei;王伟;LIU Kui;刘魁;HE Tie-niu;何铁牛
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：病耻感会影响患者遵医行为,结核病的是中国需要重点防控的重大传染病之一,患者的治疗管理是目前的重点和难点.结核病病耻感会影响患者的治疗依从性,本文对目前国内外结核病病耻感研究现状进行综述,为今后针对结核病病耻感的影响因素提出干预或管理思路.
27.环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中应用价值的探讨
- LI Yang;李杨;王飞;WANG Fei;WU Li-min;吴琍敏;ZHU Min;朱敏;HE Gui-qing;何贵清;SUN Feng;孙峰;王晓萌;WANG Xiao-meng;ZHANG Wen-hong;张文宏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：评估环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中的应用价值,为进一步优化中国耐多药结核病化学治疗方案提供依据. 方法：收集2014-2016年杭州市红十字会医院及温州市中心医院共143例耐多药结核病患者的治疗转归等临床资料,所有患者的治疗符合《世界卫生组织耐药结核病治疗指南(2016年更新版)》中含环丝氨酸的标准治疗方案,总结患者治疗结果、痰菌阴转、药物不良反应发生等情况. 结果：143例患者经过含环丝氨酸的标准治疗方案后,总体治疗成功率达到69.2％(99/143);81.1％(116/143)的患者在强化期内实现痰菌阴转.13例患者出现环丝氨酸相关的药物不良反应(9.1％,13/143),包括头晕、头痛7例,四肢麻木3例,肢体抽搐2例,情绪低落1例;所有不良反应在药物减量或者加用对症药物后均缓解. 结论：含环丝氨酸的标准治疗方案对耐多药结核病患者进行治疗后,患者总体治疗成功率较高,药物耐受性较好,值得在临床上推广应用.
28.肺结核患者对手机APP健康教育方式的接受度研究
- Wang Wei;王伟;王晓萌;柴程良;张明五;何铁牛;陈卫永;陈彬
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的:探讨肺结核患者对应用手机APP开展健康教育方式的接受度和可行性. 方法:选取浙江省不同地理位置的4个县区的初治肺结核患者,回顾性调查其对手机APP接受情况,并从中随机抽取部分患者电话定性访谈其对APP的使用感受和内容需求. 结果:63.3％的患者会关注手机推送的健康信息提醒;每天至少使用1次手机APP的患者占82.6％;选择通过手机网络平台获取结核病相关信息的患者占62.6％.83.7％患者希望通过手机APP获取肺结核治疗方面的信息.患者对推送的健康提醒信息的点击率呈逐渐上升趋势,7个月的平均点击率为75.61％. 结论:肺结核患者对应用手机APP进行健康教育的接受度和使用率较高,为移动网络媒体平台在结核病患者健康促进中的应用和推广提供了良好的基础条件.
29.IGRAs在活动性肺结核诊断中的临床评价
- 张斌
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的:探究评价活动性肺结核的诊断过程中应用IGRAs,并研究IGRAs其临床应用价值. 方法:选取500例进行IGRAs的病例资料作为研究对象,其中,有250例患者为结核病,而在结核病的患者中,可包含210例肺结核,肺外结核患者40例,此外,NTM18例,其余结核22例.此外的210例因资料不全而不纳入统计分析中.根据IGRAs的结果展开分组分层相比较,并计算各组的敏感度、特异性、PPV、NPV、LR+、LR-. 结果:通过IGRAs的结果发现,250名结核病感染者的敏感性和特异性分别为89.2％和77.5％、阳性预测值90.2％、阴性预测值75.5％、阳性似然比3.96、阴性似然比0.14.肺结核的检测灵敏度明显高于肺外结核的检测灵敏度(P＜0.05). 结论:在诊断活动性结核病中,应用IGRAs在诊断结核病的灵敏度以及特异性方面没有明显差别,阴性预测值(LR-)＜阳性预测值(LR+),即活动性结核病诊断过程可用IGRAs来实现.
30.CT联合结核分枝杆菌感染T细胞斑点实验对涂阴肺结核的诊断价值
- Li Yuecui;李月翠;Hu Weiyue;胡伟跃;Zhou Jing;周晶;Li Chenghang;李成行;Li Jin;李进;Luo Hongxia;骆红霞;Chen Chunjiao;陈春娇
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题.结核防控最有效的措施无疑是早期诊断及针对性治疗.近年来,多抗原联合免疫学检测成为结核诊断的重要发展方向.结核分枝杆菌(MTB)感染T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)采用早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)及滤液培养蛋白10(CFP-10),通过酶联免疫斑点技术(ELISPOT)检测受试者体内是否存在结核效应T细胞,从而判断患者是否存在MTB感染,该方法具有较高的灵敏度及特异性,然而其在涂片阴性肺结核病诊断中应用的研究较少.本研究比较影像学诊断和T-SPOT.TB对涂阴性肺结核诊断的结果,探讨T-SPOT.TB对涂阴性结核病患者的诊断价值,为临床诊疗提供依据.
31.RNA恒温扩增实时检测技术与荧光定量PCR联合检测肺泡灌洗液对痰涂阴性肺结核的快速诊断价值
- WANG Jing;王静;刘立宾;LIU Li-bin;YUE Yong-ning;岳永宁;HU Yu-qing;胡钰卿;FAN Da-peng;范大鹏;LI Hao;李浩;ZHANG Yan;张艳;夏强;XIA Qiang;ZHU Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：通过采用RNA恒温扩增实时检测技术(FQ-PCR)两种不同类型靶标核酸检测方法联合检测支气管肺泡灌洗液(BALF)标本,评估联合应用对痰涂阴性肺结核的诊断价值. 方法：采集2014年11月-2016年5月医院收治的疑诊为肺结核并且痰涂片至少3次阴性的1155例患者灌洗液标本,剔除295例未明确诊断病例,肺结核确诊患者672例纳入肺结核组,其他肺部疾病188例(包括43例非结核分枝杆菌疾病)纳入对照组,以临床诊断为金标准,计算SAT-TB与FQ-PCR联合检测的各类评价指标,并与单一SAT-TB、FQ-PCR、结核分枝杆菌快速培养(Bactec MGIT960)、抗酸杆菌染色进行比较,绘制受试者工作特征曲线(ROC)进行分析比较. 结果：以临床诊断为“金标准”,分别以AFS、MIGT960、SAT-TB、FQ-PCR、SAT-TB与FQ-PCR联合检测平行试验(单阳)、系列试验(双阳)为检验变量时,ROC曲线下面积(AUC)依次为0.507、0.501、0.670、0.660、0.734、0.658,准确性依次为29.45％、33.64％、58.67％、58.32％、67.40％、49.82％,SAT-TB和FQ-PCR单独检测或者联合检测其诊断价值均有统计学意义(P＜0.001);对痰涂阴性肺结核病诊断价值比较,平行试验＞SAT-TB＞FQ-PCR＞系列试验＞涂片＞MIGT960. 结论：与细菌学检测方法比较,SAT-TB与FQ-PCR联合检测痰涂阴性肺结核病诊断具有快速、敏感、鉴别结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌(NTM)等优势,缩短了确诊时间,提高准确率,给痰涂阴性肺结核患者提供一种有效辅助手段,值得临床推广应用.
32.利奈唑胺治疗耐多药肺结核合并结核性脑膜炎1例临床分析
- ZHEN Li-bo;甄利波;FAN Yu-mei;范玉美;CUI Yan-fei;崔岩飞;SHENG Yun-feng;盛云峰;ZHU Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：观察利奈唑胺治疗耐多药肺结核合并结核性脑膜炎的临床疗效、长疗程用药的安全性及不良反应. 方法：对1例耐多药肺结核合并结核性脑膜炎患者,原耐多药化疗方案治疗过程中病情加重、恶化,加用利奈唑胺后明显改善的临床资料进行回顾性分析,观察患者临床症状、细菌学改善、影像学表现和不良反应,并结合文献进行讨论. 结果：患者接受利奈唑胺600mg,每日2次联合原方案抗结核治疗,病情迅速改善,症状明显缓解,利奈唑胺共计用药4月,肺部阴影吸收,痰涂片找抗酸杆菌阴转,随访16月,病情无反复,且未见明显药物不良反应. 结论：耐多药结核病尤其合并结核性脑膜炎患者化疗过程出现病情反复,加用利奈唑胺对提高疗效、改善预后有一定意义.
33.宁海县2010-2015年学生肺结核流行病学特征分析及体会
- 郑静静;余垚军;王斌
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：了解宁海县2010-2015年学生肺结核的流行特征,探索结核病预防控制对策,为宁海县进一步做好结核病防控工作提供科学依据.方法：采用描述性流行病学方法,对宁海县2010-2015年结核病报告登记情况进行汇总、整理分析,采用Excel2007录入数据,使用Spss19.0进行统计分析,计数资料组间率的比较采用x2检验.结果：6年报告发病率25.33/10万,以涂阴肺结核为主占60.67％,人群特征以男性、高中年级16-20岁人群为主,发现方式以因症就诊和医院转诊为主.结论：宁海县学生结核病发病率较高,需继续加强健康教育和定期体检等措施提高学生病人发现及时率,控制结核病聚集性疫情发生.
34.脓肿分枝杆菌肺病误诊为肺结核35例临床分析
- Sun Lifang;孙丽芳;Liu Libin;刘立宾;Fan Dapeng;范大鹏;Zhu Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：脓肿分枝杆菌属于快速生长分枝杆菌,曾作为龟分枝杆菌的亚种,随着分子生物学方法用于分枝杆菌菌型鉴定,它被作为独立的菌种存在,除可导致肺病外,还可导致淋巴结、皮肤软组织、骨关节和全身播散性病变,目前尚不清楚其发病率,但其所致的肺病预后极差.脓肿分枝杆菌肺病的症状、病理特点和影像学表现与肺结核相似,但其对抗结核药物具有天然耐药,众多临床研究和病例报道均证实两者的鉴别十分困难,极易造成误诊误治.为提高该病的诊断水平,积累治疗经验,对杭州市红十字会医院结核科2010年1月至2015年1月收治被误诊为肺结核的35例脓肿分枝杆菌肺病患者进行临床分析.
35.芪甲利肺胶囊辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核病的疗效观察
- LI Yue-cui;李月翠;ZANG Ying-hui;臧颖惠;LI Cheng-hang;李成行;CHEN Chun-jiao;陈春娇
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的:观察芪甲利肺胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核病的疗效. 方法:将2012年1月--2014年9月本院收治的COPD合并肺结核病患者190例按随机数字表法分为观察组101例与对照组89例.对照组接受常规氨茶碱解痉平喘加抗结核治疗,观察组在对照组基础上联合芪甲利肺胶囊辅助治疗,每次3粒,每天3次.2周后观察患者临床症状消失情况;2月后观察痰涂片阴转、病灶吸收、空洞闭合及细胞因子变化情况. 结果:治疗2周时,观察组发热、咯血、气喘、咳嗽咳痰等症状的消失率(46.1％)高于对照组(31.7％),差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗2个月时,观察组痰涂片阴转率(64.0％)、病灶吸收有效率(91.9％)均高于对照组(分别为48.5％、64.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后肿瘤坏死因子-α、干扰素(IFN)-γ水平均出现下降,且观察组IFN-γ下降得更快,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:芪甲利肺胶囊辅助治疗COPD合并肺结核病具有较好的疗效.
36.衢州市肺结核流行特征与诊疗状况分析
- 郝晓刚;王炜;张幸
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：分析我市肺结核流行病学特征,为制定结核病控制策略提供参考依据. 方法:利用结核病管理信息系统的相关数据,对2011-2015年衢州市登记报告的肺结核患者的资料进行流行病学特征分析. 结果:2011-2015年,我市共登记肺结核9255例,年均患病率为87.10％,其中60岁及以上老年肺结核4099例(占44.3％),年均患病率为203.03/10万.肺结核患者的户籍以本地户籍居多(91.8％),职业分布以农民最多(71.1％),老年肺结核患者的就诊延误率(75.1％)与涂阳病例检出率(45.1％)明显高于60岁以下年龄组(67.1％、29.6％),老年肺结核患者的治愈率(84.6％)要低于60岁以下年龄组(92.4％). 结论:衢州市老年肺结核患者患病率高,所占比例大,痰检阳性率高,就诊延误情况严重,是重要的传染源.应加强老年肺结核早期发现与治疗管理工作,减少肺结核的传播.
37.台州市2015-2017年涂阳肺结核病例耐药性分析
- XU Yuanyuan;许圆圆;CHEN Xiaoxiao;陈潇潇;CHEN Xikai;陈喜凯;SHEN Weiwei;沈伟伟;WANG Keran;王可然;LIN Haijiang;林海江
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：了解台州市肺结核病例耐药情况,为制定肺结核防控策略提供科学依据. 方法：对2015-2017年在本市耐药监测点连续纳入的267例涂阳病例的痰标本,进行结核分枝杆菌培养、菌群鉴定.采用比例法进行9种抗结核药物[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、卡那霉素(KAM)、氧氟沙星(OFX)、卷曲霉素(CPM)、丙硫异烟胺(PTO)和对氨基水杨酸钠(PAS)]的药物敏感性试验. 结果：267例病例中,送检培养220例,培养阳性190例(17例鉴定为非结核分枝杆菌感染),培养阴性28例,污染2例.160例有9种抗结核药的药敏结果,总耐药率22.5％,初治组耐药率21.4％,复治组耐药率33.3％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).耐多药率3.1％,初治组耐多药率0.7％,复治组耐多药率26.7％,两组差异有非常显著性(P＜0.001).9种药耐药顺位依次为INH(8.1％)、PTO(8.1％)、SM(6.9％)、RFP(6.3％)、OFX(2.5％)、PAS(2.5％)、EMB(2.5％)、CPM(2.5％)和KAM(2.5％).不同性别耐药率差异无统计学意义(P＞0.05).不同年龄组耐药率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论：台州市耐药结核病疫情仍需引起重视,特别是获得性耐多药疫情.须继续完善“三位一体”管理模式,提高临床诊疗质量、强化社区服药管理.
38.糖尿病合并肺结核患者补充维生素D3的临床价值
- Li Yuecui;李月翠;Zhou Jing;周晶;Li Chenghang;李成行;Hu Weiyue;胡伟跃;Li Jin;李进;Luo Hongxia;骆红霞
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：研究补充维生素D3对糖尿病合并肺结核患者的疗效及其临床应用价值. 方法：选择2012年12月至2014年12月就诊于永康市第一人民医院的106名初治糖尿病合并肺结核患者,随机分为实验组(59例)及对照组(47例),实验组给予标准抗结核和血糖控制治疗联合800IU/d的维生素D3滴剂,对照组仅给予标准抗结核和血糖控制治疗.分析两组患者治疗第8周痰涂片阴转率、血糖控制情况、T细胞亚群及免疫因子的组间差异等. 结果：治疗后,实验组25-OHD3水平为(54.4±15.2)ng/mL,高于对照组的(39.7±8.4)ng/mL,差异有统计学意义(t=2.643,P＜0.05);实验组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖水平分别为(5.3±1.3)和(9.7±2.0)mmol/L,)均明显低于对照组(t=-1.541和-1.749,P均＜0.05).在T细胞亚群方面,实验组CD4+百分率为(46.2±7.4)％,CD4+/CD8+比值(1.8±0.5),均高于对照组(t=1.789和2.344,P均＜0.05).在细胞因子方面,实验组治疗后IL-2水平和IFNγ水平分别为(2.3±1.7)和(10.8±4.2)pg/mL,低于对照组(t=-2.132和-2.786,P均＜0.05),而IL-10水平为(23.4±6.5)pg/mL,高于对照组(t=2.215,P＜0.05).治疗第8周时,实验组痰涂片阴转率高于对照组(79.7％∶59.6％),差异具有统计学意义(x2=6.116,P＜0.05). 结论：糖尿病合并肺结核患者补充维生素D3有助于提高治疗效果具有一定的临床应用价值.
39.误诊为克罗恩病的肠结核11例临床分析
- Sun Lifang;孙丽芳;Jin Chun;金春;Zhen Libo;甄利波;Zhu Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,与克罗恩病在临床表现、内镜及组织学检查等方面存在许多相似之处,众多临床研究和病例报道均证实两者的鉴别十分困难,容易误诊误治.杭州市红十字会医院结核科2007年4月至2014年3月共收治肠结核患者80例,其中误诊为克罗恩病11例.
40.心理干预对改善肺结核患者心理问题的效果
- 应小燕;楼群儿;吴维焦
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的:探讨心理干预对改善肺结核患者心理问题的效果. 方法:将浙江省永康市第一人民医院感染性疾病科于2015年2月～2016年1月收治的80例肺结核患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组采用肺结核护理常规护理管理,观察组在常规护理基础上给予关怀性心理干预,比较两组对疾病的认知、就医配合程度、患者对护理服务的满意度. 结果:在疾病认知和就医配合程度方面,观察组明显高于对照组(P＜0.05);在护理满意度方面,观察组明显高于对照组(P＜0.05). 结论:将关怀性心理干预用于肺结核患者的护理管理,不仅有利于改善患者就医时的焦虑和对疾病的恐惧等不良心理状态,而且能有效减少护患矛盾,降低因护患沟通不到位引发的矛盾,提高肺结核患者的护理满意度.
41.新登记肺结核菌阳患者耐药情况分析
- 王静;朱敏;张艳;岳永宁;胡钰卿;范大鹏;竺祖军;刘立宾;张颖
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：分析新登记肺结核患者的初始耐药情况,为进一步控制肺结核的发病和流行提供依据. 方法：对杭州市红十字会医院2012年新登记的活动性肺结核患者进行痰培养获得768株分枝杆菌菌株,对培养阳性菌株进行菌型鉴定并用比例法进行药物敏感性试验. 结果：2012年非结核分枝杆菌(NTM)分离率为4.42％,结核分枝杆菌(MTB)初始耐药率13.35％,耐多药率4.50％,耐单药率从高到低为INH(8.31％)、RFP(7.22％)、SM(6.40％)和EMB(2.45％).耐药率随年龄增长呈下降趋势,16岁～组人群初始耐药率明显高于61岁及以上年龄组. 结论：青壮年肺结核患者初始耐药率高,应加强对重点人群的管理及随访.
42.一起学校肺结核聚集性疫情回顾性分析
- YANG Nian-zhong;杨年忠;WANG Jin-hua;王金花;YANG Wen-yuan;杨文渊;WANG Sang-sang;王桑桑;CHU Wen-bin;邱文宾;CHEN Bao-zheng;陈保正
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：目的：对台州某中学一起肺结核聚集性疫情进行流行病学分析,为早期发现和控制此类疫情提供依据. 方法：通过传染病报告信息管理系统收集2017年5月至2018年5月该校肺结核发病资料和流行病学调查资料,开展接触者筛查,包括X线胸片检查、PPD试验.采用描述性流行病学方法,分析流行特征、发生原因和防控措施及效果. 结果：该校共发生肺结核21例,其中确诊病例5例,临床诊断病例16例;原发性肺结核1例,继发性肺结核16例,结核性胸膜炎4例,发病率为853.31/10万;4月发病2例,5月7例,6月3例,2月、8月、9月、12月各1例,10月3例,次年1月和5月各1例.高一(6)班16例(76.19％),高二(2)班1例(4.76％),高二(3)班和高三(10)班各2例(9.52％).15-17岁20例(95.24％),49岁1例(4.76％).男11例(52.38％),女10例(47.62％).学生20例(95.24％),教师1例(4.76％).14例有咳嗽、咳痰、发热、胸痛,其中2例伴咯血,7例无症状.因症就诊发现12例,接触者筛查发现9例.痰涂片阳性并结核杆菌培养阳性2例,仅培阳2例.高一(6)班和高三(10)班涂阳密切接触者PPD试验、阳性,强阳性人数分别为52人、50人、24人;36人、20人和3人;高一(5)班一般接触者分别为52人、21人和1人(x2=37.445,P＜0.001;x2=35.913,P＜0.001);高一(6)班大于高三(10)班(x2=21.549,P＜0.001;x2=14.307,P＜0.001). 结论：该校肺结核聚集性疫情发生主要原因为首发病例就诊延迟;班主任也是传染源;教室和寝室通风不良是疫情发生的重要因素之一.
43.义乌市学校肺结核流行现状分析
- 龚水英;乔炳海
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：WHO发布的2017年全球结核病报告,2016年全球估算新发结核病患者1040万,因结核病死亡167余万例.中国是WHO认定的全球第三大结核病高负担国家,仅次于印度和印度尼西亚.2016年中国估算新发肺结核患者为89.5万例,虽较前进一步减少,但结核病仍是中国当前重大的公共卫生危害.而空气流通相对较差的公共聚集场所是结核病传播的高发区,如工厂、学校等.学校是人群高度密集的场所,人群密度大,相互间接触频繁,一旦有肺结核患者出现,很容易在学生中传播蔓延.为了解义乌市学校肺结核流行特征,进一步做好风险分析及防控工作,对2015-2017年登记的学生及教师肺结核发病情况进行了分析.
44.支气管肺隐球菌病继发噬血细胞综合征一例诊治分析
- ZHEN Li-bo;甄利波;FAN Yu-mei;范玉美;SUN Ya-ping;孙亚萍;WANG Peng-cheng;王鹏程;ZHU Min;朱敏
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》 | 2018年
摘要：国内关于免疫正常宿主肺隐球菌病的报道并不少见,患者往往无明确的病原接触史,肺部影像学无特异性,往往误诊为肺癌、肺结核等.而类似结核的侵袭性支气管肺隐球菌病继发噬血细胞综合征国内鲜见报道.本文报道一例影像学类似结核的侵袭性支气管肺隐球菌病继发噬血细胞综合征的病例,诊治过程曲折,可资临床医师借鉴.