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第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会

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1.阻断Cn/NFAT通路对钛颗粒诱导成骨细胞分泌IL-6和PGE2的影响
- Li maoqiang;李茂强;Wang xuepeng;王雪鹏;Zhu liulong;朱六龙;Bian zhenyu;边振宇;Ji cheng;季成;Yao wangxiang;姚旺祥;Tian fei;田飞
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：观察11R-VIVIT肽特异性阻断钙调磷酸酶(Cn)/活化T细胞核因子(NFAT)信号通路对钛颗粒诱导成骨细胞分泌炎性因子白介素-6(IL-6)和前列腺素E2(PGE2)的影响; 方法：取新生SD大鼠头颅骨,经消化法获取成骨细胞,钛颗粒组：成骨细胞培养皿中加入钛颗粒(0.1mg/ml)共培养;钛颗粒/VIVIT肽组：成骨细胞培养皿中加入钛颗粒(0.1mg/ml)和11R-VIVIT肽(2μM)共培养;对照组中仅加入等量溶剂.细胞培养96h后取细胞行western blot检测NFATc1蛋白表达,于6h,24h,96h离心后取细胞培养上清,用ELISA法检测各组IL-6和PGE2的含量; 结果：钛颗粒组NFATc1蛋白表达高于对照组(P＜0.01),钛颗粒/VIVIT肽组NFATc1蛋白表达显著低于钛颗粒组(P＜0.01),各组细胞培养液上清中IL-6和PGE2含量均随时间延长逐渐增加,但钛颗粒组增加更为明显.钛颗粒组培养上清IL-6和PGE2含量各时间点均显著高于对照组(P＜0.05),钛颗粒/VIVIT肽组较钛颗粒组培养上清IL-6和PGE2含量各时间点均显著降低(P＜0.05); 结论：11R-VIVIT肽特异性阻断钙调磷酸酶(Cn)/活化T细胞核因子(NFAT)信号通路可显著抑制钛颗粒诱导的成骨细胞IL-6和PGE2的分泌.
2.Micro-CT评价唑来膦酸对磨损颗粒诱导假体周围骨溶解模型的抑制作用
- WU Lian-guo;吴连国;WU Feng-qing;吴风晴;CHENHua;陈华
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：研究唑来膦酸对磨损颗粒诱导假体周围骨溶解大鼠模型的骨微结构的影响. 方法：30只成年雄性SPF级SD大鼠(重250-300g),随机分成3组(每组10只).分别为假手术组、模型组和治疗组.术后3天假手术组、模型组皮下注射0.9％生理盐水,治疗组皮下注射唑来磷酸0.1mg/kg,每周一次.8周后取双侧股骨标本用micro-CT(micro-computed tomography)进行扫描,得到松质骨骨微结构的三维图像并进行分析. 结果：治疗组大鼠股骨BMD、BV/TV、Tb.N及Tb.Th明显高于模型组(P＜0.05);而恰恰相反的是SMI、BS/BV、Tb.Sp及TB.Pf明显低于模型组,差异有统计意义(P＜0.05). 结论：唑来膦酸可以通过改变大鼠骨微结构达到抑制磨损颗粒诱发的骨溶解的作用,micro-CT可作为一种科学合理的检测骨微结构改变的手段.
3.大鼠脂肪干细胞的分离培养鉴定及多向诱导分化研究
- HE-Bang jian;何帮剑;DONG-Zheng chao;董正超;CHEN-Feng;成锋;LI-Gui jiang;李桂锦;LV-Yi;吕一;YAO-Xin miao;姚新苗
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：通过体外分离培养脂肪干细胞,并进行传代、表型鉴定及多向诱导分化,进一步了解其生物学特性,为临床运用奠定实验基础. 方法：取SD大鼠附睾近心端,肾周及腹股沟韧带皮下脂肪组织,采用密度梯度离心和贴壁培养相结合方法,对脂肪干细胞进行分离、体外培养及扩增、表型鉴定及成骨成脂诱导分化,在倒置显微镜下观察原代及传代细胞形态变化,并采用MTT法检测第3、5、7、9代细胞增殖能力,用流式细胞仪检测细胞表面抗原标记,取第3代细胞进行成骨成脂诱导分化,并采用茜素红染色、油红0染色方法进行鉴定. 结果：采用密度梯度离心和贴壁培养相结合方法得到的脂肪干细胞,其细胞形态较为均一,基本呈长梭形,旋涡状生长,并形成集落样生长.MTT法检测第3、5、7、9代ADSCs呈典型的“S”形增殖曲线,符合干细胞的特性,脂肪干细胞表型鉴定结果显示CD29阳性高表达,CD34阴性表达,CD45低表达,CD105弱阳性表达,脂肪干细胞能向成骨细胞及脂肪细胞分化. 结论：脂肪干细胞取材较方便,含量丰富、并能够在体外分离培养,其稳定表达特异性的表面抗原,并且经过相应诱导培养后可向成骨及成脂多向分化,可作为优良的骨组织工程的种子细胞来源.
4.激活多巴胺D1受体对大鼠脊髓损伤的保护作用
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：本研究旨在探讨激活多巴胺D1受体对大鼠脊髓损伤的保护效果.方法：SD大鼠随机分为3组：假手术组、脊髓损伤组和脊髓损伤+多巴胺D1受体激动剂组.评估多巴胺D1受体激动剂对大鼠脊髓损伤后炎症介质水平、组织学变化和运动功能恢复变化的影响.结果：大鼠脊髓损伤导致NLRP3炎性体的激活和炎症因子的释放,而多巴胺D1受体激动剂抑制炎性体的活化和降低炎性因子水平.此外,多巴胺D1受体激动剂减轻脊髓组织病理学变化和促进运动恢复.结论：激活多巴胺D1受体能够减轻大鼠脊髓损伤后组织损伤和促进神经功能恢复,多巴胺D1受体可能是脊髓损伤治疗的潜在靶点.
5.日柏醇通过内质网应激途径诱导软骨肉瘤细胞凋亡的体外研究
- Fan XL;范小良;Zhang J;张健;Yu ZF;余泽锋;Bian ZY;边振宇;Xie T;谢涛
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探索日柏醇体外杀伤软骨肉瘤细胞系SW1353的疗效及可能涉及的作用机制. 方法：不同浓度日柏醇处理软骨肉瘤细胞后,根据MTS实验绘制细胞杀伤曲线;以Hoechst染色观察细胞凋亡细胞核形态改变.流式细胞术行凋亡双染检测明确凋亡分布情况.通过装载ER Tracker探针荧光显微镜下观察内质网应激状态下细胞内质网肿胀情况.透射电镜观察细胞内质网肿胀的亚显微结构.蛋白质免疫印迹分析内质网应激及凋亡相关蛋白表达的改变.通过应用内质网选择性通路抑制剂Salubrinal反向验证PERK-eIF2α信号通路在治疗中所起作用. 结果：日柏醇体外诱导软骨肉瘤细胞凋亡,并且呈浓度梯度及时间梯度依赖.日柏醇诱导软骨肉瘤细胞发生内质网应激,出现内质网肿胀.蛋白质免疫印迹检测到内质网应激时PERK-eIF2α相关信号通路分子蛋白表达改变,活化Caspase cascade级联反应,活化凋亡效应蛋白cleaved PARP,诱导细胞发生凋亡.使用eIF2α选择性抑制剂能明显阻断日柏醇诱导软骨肉瘤细胞凋亡作用. 结论：日柏醇在体外诱导软骨肉瘤细胞发生内置网应激,激活未折叠蛋白反应,进而通过激活PERK-eIF2α信号通路,最终启动Caspase cascade级联反应,诱导软骨肉瘤细胞凋亡.
6.益骨汤含药血清通过经典wnt信号通路促进成骨细胞增殖分化的研究
- 何帮剑;朱胤晟;应建伟;李桂锦;吕一;姚新苗;童培建
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：在经典wnt信号通路抑制剂DKK1的干预下,观察益骨汤含药血清对成骨细胞的经典Wnt信号通路的影响,探究益骨汤治疗骨质疏松的作用机制,为临床使用补肾活血中药防治骨质疏松症提供实验依据. 方法：将40只雌性SD大鼠,随机分成2组,益骨汤水提液组和空白对照组,连续灌胃10d,获取含药血清.从乳鼠颅盖骨中分离培养成骨细胞,实验分为4组,A组(益骨汤含药血清组)、B组(DKK1含药血清组)、C组(DKK1+益骨汤含药血清组)、D组(空白血清对照组).进行细胞增殖MTT检测、碱性磷酸酶活性检测、RT-PCR检测经典Wnt/β-catenin通路中β-catenin、LRP5、DKK1基因的表达情况. 结果：MTT法动态观察各组成骨细胞增殖,发现A组(益骨汤含药血清组)高于D组(空白血清组)差异有统计学意义(P＜0.05);B组(DKK1组)明显低于A组(益骨汤含药血清组)、C组(DKK1+益骨汤含药血清)、D组(空白血清组),差异有统计学意义(P＜0.05);各组成骨细胞ALP活性测定情况,发现同一时间点A组(益骨汤含药血清组)高于D组(空白血清组)差异有统计学意义(P＜0.05);B组(DKK1组)明显低于A组(益骨汤含药血清组)、C组(DKK1+益骨汤含药血清)、D组(空白血清组),差异有统计学意义(P＜0.05);RT-PCR检测经典Wnt/β-catenin信号通路β-catenin、LRP5、TCF,DKK1基因,发现A组(益骨汤含药血清组)与与C组(DKK1+益骨汤含药血清组)、D组(空白血清对照组)相比β-catenin、LRP-5、TCFmRNA表达明显上调,DKK1mRNA的表达下调(P＜0.05); 结论：益骨汤含药血清可能是通过抑制DKK1的高表达,从而上调经典Wnt/β-catenin信号中β-catenin、LRP-5、TCF基因的表达,达到促进成骨细胞增殖,起到抗骨质疏松作用.
7.自组装纳米多肽诱导神经干细胞增殖、分化的实验研究
- Wan Junming;万俊明;Zhang Jianfang;张建方;Lu Jianwei;陆建伟;Huang Kai;黄恺;Zhang Pengli;张朋里;Zhu shaoyu;朱绍瑜
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：将鼠脑源性神经干细胞接种于自聚合多肽纳米凝胶,观察神经干细胞增殖、诱导分化,初步探讨材料与细胞的生物相容性. 方法：从乳鼠脑皮质分离培养脑源性神经干细胞并鉴定;DMEM/F12可以触发1wt％纳米多肽溶液迅速自聚合,形成为纳米凝胶,分别行透射电镜及扫描电镜观察,分析其超微观构造;分别在凝胶及多聚赖氨酸的盖玻片接种1×105/ml神经干细胞,分1％的胎牛血清培养及无血清培养两个亚组,免疫细胞化学法共染,评价两组细胞的增殖、分化情况. 结果：体外培养的细胞呈现Nestin阳性,可分化为神经元呈现NSE阳性及神经胶质呈现GFAP阳性;透射电镜观察到凝胶由交叉树枝状纤维构成,长度为80～1450nm,直径为2～6nm;接种于纳米凝胶的细胞3天左右开始分化,1周左右逐步形成神经元及神经胶质.细胞分化为神经元出现在血清亚组细胞、无血清亚组未见分化,只是看到细胞球. 结论：自聚合多肽纳米凝胶超微结构呈现树枝状,具备良好的内部孔隙,可诱导神经干细胞增殖、分化,是脊髓组织工程的理想支架材料.
8.重新内固定或Wagner SL柄关节置换治疗内固定失败的中老年股骨转子间骨折
- 季卫平;王波;何世杰
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨重新内固定或Wagner SL柄关节置换治疗内固定失败的中老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性. 方法：2012年6月至2017年4月,采用重新内固定或WagnerSL柄关节置换术治疗内固定失败的股骨转子间骨折患者15例,男10例,女5例;年龄50～81岁,平均58岁;左髋6侧,右髋9例.EvansⅠ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型5例、Ⅳ型3例、Ⅴ型1例;初次手术采用动力髋螺7例,螺钉内固定2例、骨圆针内固定1例、Gamma钉内固定2例、股骨近端钢板内固定3例.初次内固定失败类型包括螺钉切割5例、断裂4例、髋内翻3例、骨折畸形愈合2例、骨折不愈合1例合并骨质疏松症15例;再次入院时合并冠心病4例、糖尿病5例、呼吸系统疾病3例.初次手术至翻修手术时间8～43月,平均17月.观察翻修术后患者失血、骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况. 结果：本组15例术后前3周血红蛋白下降明显11例,输红细胞2～6个单位,平均3单位;15例患者均获随访,随访时间3～60个月,平均11个月.行再次内固定术5例,其中股骨近端DCSA、PFNA固定系统各2例、股骨近端锁定钛板固定1例;骨折均愈合,愈合时间8～24个月,平均10个月.行人工全髋关节置换10例,均用Zimmer Wagner SL柄翻修假体,髋关节功能均恢复,Harris髋关节功能评分由术前24～38分(平均34分)提高至68～92分(平均87分).无螺钉切割、松动、断裂及髋内翻、异位骨化等并发症发生.但有3例出现骨量丢失、假体下沉现象. 结论：根据患者的年龄、骨折类型和骨质破坏情况,采用再次内固定或人工全髋关节置换的方法治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折,可促进骨折愈合、恢复髋关节功能,疗效满意,安全可靠.但翻修手术创伤较大,应完善各项检查,请相关科室会诊,待患者全身情况允许后才可进行手术,且术后应密切监测血红蛋白变化.人工髋假体股骨柄选择以全涂层加长柄较可靠.
9.髋关节直接前入路切口远端延长相关应用解剖学研究
- PAN Jun;潘骏;LI Bin;李斌;CAI Ningyu;蔡宁宇;SHI Xuchao;史旭超;潘天龙
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：为髋关节直接前入路远端延长及其易损伤结构提供解剖学依据. 方法：参照手术入路层次对10个成年尸体下肢标本相关结构和重要的神经血管进行解剖观测. 结果：股外侧皮神经外侧支与切口线的距离在X1、X2、X3线平面上分别为(0.61±0.39)、(-0.65±0.39)、(-0.10±0.32)cm,股外侧皮神经内侧支与切口线的距离在X1、X2、X3线平面上分别为(1.53±0.52)、(0.67±0.56)、(1.28±0.56)cm.旋股外侧动脉各分支(升支、横支、降支)与切口线的交点与髂前上棘(ASIS)的距离分别为(7.77±0.79)、(11.01±1.48)、(14.91±1.48)cm,旋股外侧动脉各分支(升支、横支、降支)与切口线的交点与X1线平面的距离分别为(0.48±0.58)、(4.99±1.18)、(7.35±1.07)cm.股神经股外侧肌支分支(最上支、最下支)入肌点与ASIS的距离分别为(11.26±0.96)、(15.09±1.74)cm,股神经股外侧肌支分支(最上支、最下支)入肌点与X1线的距离分别为(4.70±2.09)、(7.71±1.45)cm. 结论：转子间线的远端是许多神经分支的入点,髋关节直接前入路切口的远端延长不应超过大转子平面以下1.1cm.
10.髋关节翻修术20例临床分析
- 谢垒;陶勇;马一鸣;陈晟;朱健华;闫亮
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨髋关节翻修术治疗术后髋关节脱位、假体松动及假体周围骨折的手术效果. 方法：回顾分析2003年12月1日-2017年5月31日收治20例资料完整的患者,男7例,女11例,年龄57岁-92岁,平均68岁,首次手术时间：最长32年,最短11天,平均2年3月,其中10年以上有4例.翻修原因：①外伤后假体周围骨折VancouverB2型4例;②外伤后假体松动2例;③置换术后疼痛渐加重10例,其中髋臼松动4例,假体柄松动4例,髋臼及柄松动2例;④全髋关节置换术后髋臼前倾角过大引起前脱位翻修2例,头臼匹配较松而引起后脱位1例;⑤股骨颈骨折内固定术后骨不连行全陶关节置换后有酸痛不适,考虑髋臼有撞击行髋臼翻修术1例.6例髋臼磨损骨缺损按照Paprosky分型：其中ⅡB2型,ⅡC型3例,ⅢA型1例.治疗采用不同的术前分型而采取不同的翻修方法,没有松动的假体术中予以保留. 结果：20例经随访,有3例死亡,17例2月-13.5年,平均3.5年随访,除1例ⅢA型髋臼杯又出现松动外,16例无松动及骨折脱位等发生.剔除术前为骨折的5例及3例死亡患者,12例Harris评分从术前36.48分(22.4分-46分),上升到术后82.94分(23分-95分). 结果：髋臼翻修术只要术前仔细检查及计划,术中采用个体化方案,术后仍能取得较好效果.
11.蠲痹健步汤熏洗结合复方苦参针关节腔内注射治疗膝痹病的临床研究
- 陈林;傅国海;姜波;倪康裕;明文义;倪毅
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：观察蠲痹健步汤熏洗结合复方苦参针关节腔内注射治疗膝痹病的临床疗效,探讨研究膝痹病中医治疗方案. 方法：将符合纳入标准的120例患者纳入随机分成A、B、C3组(A组熏洗+复方苦参针注射组、B组单纯熏洗组、C组单纯复方苦参针注射组),每组40例.治疗四周为一疗程,观察各组治疗前后WOMAC评分、血生化指标(血常规、CRP、ESR、肝肾功能)变化及治疗过程中出现的不良反应. 结果：3组治疗前、治疗后在WOMAC评分、CRP、ESR、白细胞均有改善(P＜0.05).在WOMAC评分比较上A组均优于B组、C组(p＜0.05),C组与B组治疗后WOMAC评分比较不具有统计学差异(P＞0.05);A组治疗后CRP、ESR、白细胞降低均较B组、C组明显,有统计学差异(P＜0.05),B组、C组相比较治疗前后上述指标降低不具有统计学差异(P＞0.05). 结论：蠲痹健步汤熏洗及复方苦参针关节腔内注射对治疗膝痹病均有良好临床疗效,无不良反应;蠲痹健步汤熏洗结合复方苦参针关节腔内注射治疗膝痹病疗效明显优于单药(蠲痹健步汤或复方苦参针)或单种治疗方法(熏洗或关节腔内注射),两种药物及治疗方法联合使用可提高膝痹病的治疗效果.
12.骨盆环不稳定性骨盆骨折的手术入路和内固定选择
- Bi Da-wei;毕大卫;Zu Gang;祖罡;Han lei;韩雷;Chen Yi-ming;陈亿民;Ma Hai-tao;马海涛;Hu Gang-feng;胡钢锋;Zhu Yuan;朱元
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨在骨盆环不稳定骨盆骨折中手术入路与内固定的选择. 方法：2010年5月至2015年5月,45例骨盆前后环不稳定患者分别采取不同的固定方法及手术入路治疗,男38例,女7例;年龄21～61岁,平均45岁.病程在2周内.按照Young-Burg分型,其中LC型23例,VS型6例,APC型16例.术前患者髋部疼痛,活动受限,摄片示骨盆环断裂骨折移位. 结果：术后患者伤口愈合佳,无相关并发症.45例患者术后获得9～21个月随访,平均13个月.术后患者髋部疼痛缓解,X线片示骨盆复位满意,骨盆环形态恢复良好.根据Majeed功能评分进行评价,优35例,良8例,可2例. 结论：伴有骨盆环不稳定的骨盆髋臼骨折,往往并发复合伤,手术原则既要考虑减少手术创伤,又要顾及骨折复位,特别要考虑关节内骨折复位和骨盆环的稳定性,所以往往需要切开手术入路和微创手术相结合,才能达到满意的疗效.
13.3D打印技术在人工关节假体方面的应用与进展
- 毕大卫;张宇航;祖罡;马海涛;陈亿民
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：3D打印技术能够根据患者病变的需要,准确模拟并制造出适合不同患者的个体化人工关节假体,具有比传统人工关节假体更多的力学、生物学上的优点.因此,这种新兴的制备技术在未来用以治疗各种关节损伤(尤其是复杂难治的关节损伤)方而有着巨大前景,同时也面临诸多挑战,如研发更加稳定高效的打印材料,降低打印成本以应用于更多人群等.近年来,对于3D打印技术在人工关节假体方面的研究和开发受到了越来越多的关注,本文主要介绍了近年来3D打印技术在治疗复杂性关节损伤中的应用与进展,并对该领域的未来所面对的挑战进行了展望.
14.C臂引导下髋臼前柱螺钉通道快速建立的临床初步疗效
- 兰树华;黄淑明;吴泉州;叶方;郑荣宗
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：由于髋臼前柱独特的解剖结构,拉力螺钉有可能穿透髋关节或骨皮质,损伤血管神经等重要组织,因而未被广泛采用.本文旨在介绍C型臂X线透视机引导下快速建立髋臼前柱螺钉通道的手术技术,分析其临床疗效,并探讨临床应用的安全准确性. 方法：对2014年3月至2017年1月,笔者对髋臼前柱区无移位或轻度移位的耻骨上支、耻骨疏、髋臼骨折合并骨盆环不稳的25例患者,在C型臂X线透视机引导下采取导针快速建立前柱螺钉通道固定骨盆、髋臼骨折.其中男14例,女11例;年龄23～89岁,平均49.1岁.致伤原因：交通伤9例,高处坠落伤10例,其他6例.髋臼前柱区累及类型：耻骨上支11例,耻骨疏骨折9例,髋臼骨折5例.顺行螺钉固定5例,逆行螺钉固定20例.术中在C臂透视定位下确认进针点后,缓慢敲击导针,常规骨盆正位片、出入口位片、髂骨闭孔斜位片及髋臼切线位片以确保导致位于髋臼前柱通道内.对术后螺钉位置、骨折愈合及并发症情况进行观测. 结果：术后25例均全部获得随访,随访时间5～24个月,平均13.8个月.术后经CT三维重建证实所有螺钉均位于前柱骨性结构内,无螺钉穿透髋关节或骨皮质.术后未出现断钉、螺钉松动、骨折不愈合、切口感染、神经血管损伤及股骨头坏死等并发症. 结论：C型臂X线透视机引导下使用导针快速建立髋臼前柱螺钉通道可提高螺钉的精确度,操作简单、实用且安全,适宜基层技术推广,有利于患者早期功能康复.
15.研究肱尺关节分离技术对上肢骨折后肘关节功能障碍的临床治疗效果
- Zhang Jian;张健;Fang Long;房龙;Zhu Liulong;朱六龙
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：研究分析肱尺关节分离技术对上肢骨折后肘关节功能障碍的临床疗效. 方法：选取2013年1月～2014年12月本院收治的上肢骨折后肘关节功能障碍患者96例,随机将患者分为观察组与对照组,每组48例.对照组经过骨外科处理应用物理因子治疗,患者自行完成患肢的功能锻炼;观察组患者应用肱尺分离技术后配合患者主动运动锻炼治疗.对比两组患者临床治疗总有效率. 结果：对照组治疗总有效率57.14％,观察组治疗总有效率85.42％,观察组临床治疗效果优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05). 结论：肱尺关节分离技术治疗上肢骨折后肘关节功能障碍,能促进患者关节活动度和功能恢复,临床治疗效果显著,值得临床广泛推广应用.
16.夏克氏膝关节病2例附文献复习
- 季卫平;王小玲;王波
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：夏克氏关节病是一种临床少见病,可由多种致病因素引起,易发于大关节,尤其是膝关节,造成关节的骨质破坏,严重影响患者生活质量.随着社会的进步,其主要致病因素也由梅毒逐步被糖尿病取代,并呈现增多趋势.本文根据本院近期收治2例患者,1例行关节融合、1例行人工全膝关节置换手术,治疗结果良好,结合作者对此病的认识,从致病因素、发病机理、诊断和治疗等多方面对此病作一系统文献复习.认为本病的诊断是一个综合复杂的过程,从病因、临床表现、体格检查、相关辅助检查,都可能有据可循,但都不存在很高的特异性.诊断主要以X线表现为主.当影像学发生改变,骨质往往已经遭受很大破坏,很难进一步阻止其发展.保守治疗一般疗效欠佳,手术治疗植骨内固定术有一定风险,关节融合术仅少数患者接受,关节置换术可能在今后一段时间内成为该病的一种主要的治疗方式.
17.膝关节前外侧韧带损伤的诊治进展
- Zeng Yu-qing;曾宇晴;Lu Jian-wei;陆建伟;Zhong Fu-hua;钟甫华
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：尽管在前交叉韧带损伤中,前外侧稳定结构的稳定作用许多年前就已被认识到.但大多术者再进行前交叉韧带重建时并没有将前外侧结构考虑进去.虽然对前交韧带进行解剖单束或解剖双束重建可明显提高膝关节的稳定性.但仍有一小部分病人仍残留前后和旋转的不稳.由此很多学者开始关注前外侧结构,特别的前外侧韧带.目前对在何种情况下需要进行前交叉韧带联合前外侧韧带重建术(ALL)缺少统一标准,运用何种技术重建也缺乏循证医学支持,期待以后更多随机对照研究来验证.
18.膝关节骨性关节炎的运动疗法研究进展
- 张文恺;范鑫;许超;方渤灏;姜献;周洪云
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：总结近年来运动疗法对于治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的最新研究进展.方法：收集近年来关于运动疗法治疗KOA的国内外研究文献,并做分析和总结.结果：运动疗法可广泛运用于KOA患者的医院治疗和自我康复锻炼.包括等长肌力训练,有氧训练,运动疗法配合其他疗法等.结论：运动疗法是一种治疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方法.
19.膝关节骨性关节炎的物理疗法研究进展
- 范鑫;张文恺;许超;方浡灏;姜献;周洪云
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见退行性骨关节炎,病理表现主要为关节软骨变性,软骨反应性增生形成骨赘,导致关节间隙狭窄,引发膝关节肿胀疼痛和功能障碍等一系列症状.其发病率呈上升趋势,目前尚无特效药物,近年物理疗法因其无创性优点被越来越多的用于临床,对治疗KOA取得一定疗效.
20.SuperPATH上髋臼螺钉技巧及下肢等长控制策略
- JI Wei-ping;季卫平;WANG Xiao-ling;王小玲;Wu Bo;吴博;WANG Bo;王波;何世杰
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨SuperPATH微创人工全髋关节置换术上髋臼螺钉技巧及下肢等长控制方法和临床意义. 方法：回顾性分析2016年2月至2017年6月,在本院行SuperPATH微创人工全髋关节置换术患者40例42髋,其中男23例,女17例,年龄58-89岁,平均(70.7±5.3)岁.股骨颈头下型骨折24例,股骨头坏死7例,先天性髋关节发育不良关节炎(CroweⅠⅠ型)5例(1例双髋),原发性骨关节炎3例(1例双髋),类风湿关节炎1例.术前Harris评分34-56分,平均(41.6±7.4)分.非骨折患者术前双下肢长度差异0.6-3.7cm,平均(1.7±0.3)cm.切口长度5.6cm-8.5cm,平均6.8cm.术前皮尺测量及影像学测量评估患者双下肢长度差异,模板测量预估假体型号等,术中臼杯安装将螺孔调至11点至1点位置、克氏针开孔、万向起子自攻等方法顺利上螺钉;试模复位后,在基本保证双下肢间隙与身体纵轴平行的情况下通过C臂拍摄两侧髋关节和股骨近段正位片,测量大转子顶点、小转子最下缘与两侧坐骨结节最低点连线的垂直距离,比较坐骨结节与小转子最下缘的位置关系,相应选择颈长、调整股骨柄打入深度、及股骨头的增减型号以调整肢体长度趋于等长. 结果：术后40例均获得6-16个月随访,平均(8±0.4)个月.术后8个月Harris评分85～92分,平均(87±2.6)分,42个髋臼均有2枚螺钉,位置正常;术后双下肢等长36例,不等长4例(0.3～0.5cm). 结论：SuperPATH术前模板测量、X平片评估和精确计算规划,术中X线透视再评估等综合调整肢体长度的方法能为患者带来良好的下肢等长控制,术中利用技巧可顺利上髋臼螺钉.
21.通用型髋臼后方解剖锁定钢板的临床应用
- 李明;吴志军;娄伟钢;罗建宁;魏军渔;余锡芬;徐爱君;徐荣明
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨通用型髋臼后方解剖钢板(universal self-locking anatomical plate for acetabulum and pelvis,USAPAP)的临床应用. 方法：回顾性分析2014年1月至2016年1月,采用USAPAP治疗并获得随访的55例涉及髋臼后方的髋臼骨折患者资料,男39例,女16例;年龄17～82岁,平均38.5岁;新鲜骨折52例,陈旧性骨折3例;受伤至手术时间3～50d,平均7.5d.Letournel-Judet分型,后壁32例,横行伴后壁9例,前柱伴后壁5例,后柱2例,横行2例,双柱2例,前柱伴后半横行1例,PipkinⅣ型2例.Kocher-Langenback入路,采用USAPAP固定髋臼骨折,记录术中手术时间、出血量、置钉时间、C臂透视次数.术后采用Matta标准评价骨折复位质量,采用Merle d'Aubigne-Postel评分评定髋关节功能. 结果：55例患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18.5个月;平均手术时间95min;平均术中出血量350ml;平均置钉时间19min;平均C臂透视2次;髋臼骨折均愈合,时间3～6个月,平均4.3个月.Matta标准评价骨折复位质量,优39例,良12例,可4例,优良率92.7％(51/55);Merle d'Aubigne-Postel评分为10～18分,平均16分,其中优35例,良13例,可5例,差2例,优良率87.3％(48/55).2例肥胖患者术后切口脂肪液化,多次换药,术后17d天愈合拆线;1例异位骨化(BrookerⅡ级)于术后3个月复查X光片发现,予塞来昔布胶囊及吲哚美辛胶丸口服6周,复查X光片骨化灶稳定无进展.1例PipkinⅣ型骨折,术后7个月股骨头坏死行全髋关节置换术,术后恢复行走,疼痛消失.术后无坐骨神经损伤,无螺钉侵入关节、复位丢失、后壁游离骨块坏死、内固定松动移位或断裂、骨不愈或畸形愈合等并发症. 结论：对于累及髋臼后方的骨折,USAPAP固定牢靠,通过单一后方入路同时固定髋臼后壁后柱、四方区及前柱,术后骨折复位佳,临床疗效满意.
22.三角韧带损伤的治疗和疗效观察
- 李雄峰;吴猛
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨踝关节三角韧带急性损伤的诊断和治疗以及疗效. 方法：回顾了2010年1月～2014年8月35例骨折,其中男性26例,女性9例,手术时间从伤后12小时到7天,所有病人随访在6个月以上.除开放损伤急诊手术1例,择期所有的病人均行踝关节正侧位片和螺旋CT表面三维重建检查,并行MR检查软组织的损伤,对踝关节的骨折进行固定,并对有内侧三角韧带损伤的患者进行探查,并用锚钉给以固定. 结果：手术时间25～89(41±10.7)min,住院时间4～12d.术后摄片示骨折均解剖复位,内固定物位置佳,踝穴解剖关系均恢复正常,下胫腓联合解剖关系正常.切口均一期愈合,无感染、血管神经损伤等并发症发生.35例均获得随访,时间6～18个月.末次随访X线片示踝关节解剖关系正常,下胫腓骨联合正常,无创伤性关节炎、韧带再次断裂、骨折不愈合及延迟愈合等并发症发生.采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝一足评分标准评价：优(90～100分)25例,良(75～89分)10例,可(50～74分)7例,3(0～49分)0例;优良率为32/35. 结论：踝关节三角韧带新鲜损伤断裂的患者用锚钉修复可以提供较好的生物力学稳定,而且可以维持踝关节的稳定性,有助于关节功能恢复.
23.髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期随访
- RU Xuan-liang;茹选良;SUN Qi-cai;孙启才;Duanmu qunli;端木群立;QIAN Zhi-gang;钱志钢;Liu chun;刘春
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：回顾性分析28例人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效随访. 方法：收集白2008年12月至2011年12月收治于浙江医院骨科的32例髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的病例,其中4例为死亡病例,属本研究之外,剩余28例为本组研究病例.采用Harris评分比较患者术前、术后6月及末次随访髋关节功能变化,并随访术后影像学结果(X-ray)、红细胞血沉等指标. 结果：28例获得完整随访,随访时间4～7年,平均5.3年.患者疼痛均较术前明显减轻或消失,髋关节功能明显改善,2例活动后有中度疼痛,4例活动后出现轻微疼痛.末次随访时,19例恢复自由行走,8例需要手杖帮助下行走,1例需要助行器帮助下行走.根据Harris评分,术前(34.9±2.4)分,至术后末次随访(83.4±5.7)分,其中优15例,良10例,可2例,差1例,优良率89.28％.X线检查未见假体松动及下沉断裂. 结论：对于股骨转子间骨折内固定失败的患者,行挽救性THA能有效改善髋关节功能,提高患者的生活质量,中期随访结果较好.
24.TESSYS椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的短期评价
- 谢垒;俞国成;许海波;刘国强;赵建峰
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效. 方法：同顾分析2014年12月-2017年6月间开展的20例椎间孔镜下手术,男13例,女7例,年龄19岁-74岁,平均46岁,右侧13例,左侧7例,受累节段：L3.41例,L4.516例,L5S12例,L4.5+L5S11例,有开放手术史2例,1例为原间隙.术前均有下肢传导痛、牵拉感或麻木,肌力5级,可跛行,直腿抬高试验,10°-80°,平均41°.常规拍X线平片及屈伸动力位片,根据CT.MRI分型,12例非包容型,其中1例为向下孤立游离型;8例为包容型,3例有椎间盘钙化.手术均采用患侧在上的90°侧卧位,借助C-型臂标记穿刺点,局麻下穿刺到达手术节段,后软组织2级套管扩大及4mm-8mm铰刀扩大后置入套管,再在光源及生理盐水的冲洗下摘除突出的椎间盘. 结果：20例手术后症状均好转,术中无脑脊液漏或神经根损伤.术后即刻直腿抬高试验,50°-85°,平均72°,跟术前平均41°比较,二者有显著性差异.术后第一天就可戴腰围下地行走,经过1月-42月,平均11月的随访,术后疗效根据改良MacNab标准,优18例;良2例,优良率达100％. 结果：椎间孔镜手术是一种直视下安全性高,术后效果好,达到真正意义上的微创手术,可完全取代开放手术.
25.热敏灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察
- 余铁英;陈建良;潘文君
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：评价热敏灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效. 方法：对32例腰椎间盘突出症应用热敏灸治疗的患者,应用运用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛效果. 结果：32例实施热敏灸治疗的患者,参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准.治愈：主要症状或体征消失或基本消失,能恢复原工作;好转：腰腿疼痛减轻,腰部活动功能改善,能恢复较轻的工作;无效：主要的症状、体征无明显改善.本组32例患者有效21例,占65.63％,好转6例,占18.75％,无效5例,占15.62％,总有效率为84％;疼痛评分治疗前VAS评分为(6.56±1.55),治疗后VAS评分为(1.85±1.23),疗效确切,无并发症. 结论：热敏灸治疗疗效确切,操作简便、无副作用,能提高临床治疗效果.
26.加味顺气活血汤合穴位拔罐在胸腰椎骨折后的应用
- 万蕾;陈建良;余铁英;朱少兵;叶锋;王晓;李英周
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：研究加味顺气活血汤合穴位拔罐疗法促进胸腰椎椎体骨折患者胃肠功能恢复的疗效. 方法：将80例胸腰椎骨折患者按照是否应用加味顺气活血汤合穴位拔罐疗法回顾性分为A组和B组各40例,A组术前、术后口服中药并配合双侧足三里拔罐,B组拒绝中药及足三里拔罐治疗. 结果：A组肠鸣音恢复时间31.45±6.12h、首次排气时间47.13±16.71h、首次排便时间72.57±23.86h,B组肠鸣音恢复时间37.63±11.69h、首次排气时间73.31±18.69h、首次排便时间140.2±44.72h,A组腹胀发生率、疗效指数、肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间均优于B组(P＜0.05). 结论：加味顺气活血汤合穴位拔罐疗法,能够促进胸腰椎骨折患者的胃肠功能恢复,从而加速腹胀缓解及缩短术后禁食时间.
27.骨质疏松症与骨性关节炎相互关系的研究进展
- 方浡灏;姜献;许超;张文恺;范鑫;周洪云
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：骨质疏松(osteoporosis,0p)和骨关节炎(osteoarthritis,OA)均为老年人的多发病、常见病,会使老年人的生活质量降低.骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微细结构破坏导致骨的脆性增加,进而易引起骨折为特征的一种全身系统性骨代谢疾患.骨性关节炎的主要特征是软骨退行性改变,进而造成软骨下骨坏死,骨的密度增加及骨赘形成的一种非特异性炎症表现.骨质疏松症与骨关节炎发病过程中到底存在什么联系,国内外有部分文献对此进行了探讨,其观点也不一致,本文旨在回顾国内外骨质疏松症与骨关节炎相关性方面的代表性研究成果,努力找出两者之间的关联性,找出两者之间需要注意和思考的问题,以期对未来的临床实践具有一定的指导意义.
28.梅毒性脊髓炎一例报告并文献复习
- HE Bang-jian;何帮剑;CHEN Feng;成锋;LV Yi;吕一;CHEN Xiao-gang;陈小刚;SHEN Guo-ding;沈国鼎;CHEN Zhi-neng;陈智能
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨梅毒性脊髓炎的临床表现,诊断及治疗. 方法：结合文献复习,回顾性分析2014年10月15日收治的1例梅毒性脊髓炎患者的资料,患者,男性,54岁,因“腰腿放电样疼痛半年,加重1周”入院,半年前出现干重体力活后感腰腿放电样疼痛,夜间尤为明显,感双下肢乏力,夜间因疼痛睡眠较差,曾在外院被诊断为：“腰椎间盘突出症”,,一周前自觉疼痛症状,放电样疼痛明显,感双下肢乏力,入院后胸腰椎MR未见明显脊髓损伤表现,血清梅毒螺旋体特异抗体TPPA(+),梅毒TRUST试验(+),TRUST定量为1∶4;脑脊液梅毒螺旋体特异抗体TPPA(+),梅毒TRUST试验(+),TRUST定量为1∶2;脑脊液压力正常,脑脊液(CSF)检查示白细胞计数135×106/L(单个核细胞90％);脑脊液生化及电解质示：脑脊液总蛋白48mg/d1,葡萄糖和氯化物含量正常.其他病原体检查(如HIV孢疹病毒等)阴性.患者有多次非婚性接触史,诊断：梅毒性脊髓炎,治疗上予以青霉素足够规范治疗. 结果：经青霉素7日后患者腰腿放电样疼痛明显缓解,治疗14日后患者疼痛感明显消失.治疗6周后血清及脑脊液指标好转,3个月后实验室指标基本恢复正常,临床症状完全缓解. 结论：梅毒可导致脊髓炎发作,临床上对于处于性活跃期人群的不明原因腰腿痛患者应常规做梅毒血清学检查,以防误诊.一旦确诊,应尽早进行足量规范的病因治疗.
29.骨质疏松性骨折术后再骨折与骨密度变化的分析
- 颜海波;陈黎虬;孙君红;王雪琴
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨骨质疏松性骨折术后再骨折与骨密度变化的相关性. 方法：回顾性分析2013年至2016年骨质疏松性骨折手术患者107例,分为实验组(再发骨折组)22例,对照组(未再发骨折组)85例.初次骨折时记录患者骨密度值及临床一般资料等.患者再发骨折,记录患者骨密度值及临床一般资料等. 结果：107例骨质疏松性骨折术后患者3年内22例发生再次骨折.再骨折发生率为20.56％.再骨折类型以椎体骨折最多为11(50％)例,其次为股骨近段骨折为6(25％)例.再骨折发生时间平均为36.2±10.3月.骨密度值在两组间有显著性意义.将两组间的骨密度情况运用统计软件进行t检验.P＜0.05有统计学意义. 结论：骨质疏松性骨折术后再发骨折与患者的骨密度值有密切相关性.
30.骨填充网袋与球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床研究
- 许兵;王萧枫;叶小雨;杨益宇;王冠华;麻光喜
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：通过观察骨填充网袋椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效,指导临床应用. 方法：2015年12月至2016年12月在本院住院治疗符合纳入与排除标准的骨质疏松性胸腰椎体骨折127例(145椎),均通过临床表现、X线片、计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)明确责任椎体,其中95例(110椎)采用经皮椎体后凸成形术治疗,男34例(42椎),女61例(68椎),平均年龄(73.92±7.14)岁,胸椎47节(T8-T12),腰椎63节(L1-L5);32例(35椎)采用骨填充网袋椎体成形术治疗,男11例(12椎),女21例(23椎),平均(71.56±7.89)岁,胸椎16节(T9-T12),腰椎19节(L1-L5);观察患者术后3d疼痛改善、椎体高度恢复、功能改善情况,并通过X线片观察骨水泥弥散及渗漏情况. 结果：所有患者均顺利完成手术,术中未出现并发症,骨填充网袋椎体成形术治疗的32例患者平均手术时间为(31.75±4.99)min,患者术后3d的VAS评分、椎体前缘、中部高度和腰部ODI评分分别为(2.38±0.94)分、(19.54±2.36)mm、(18.16±2.65)mm和(25.19±5.49)分,均与术前比较有显著性差异(P＜0.01),并且与经皮椎体后凸成形术组患者比较均无明显差异(P＞0.05);术后3d的X线片显示两组患者的骨水泥均呈斑片状、团块状或少量弥散状分布,骨填充网袋椎体成形术的骨水泥渗漏率为2.86％(1/35),经皮椎体后凸成形术的骨水泥渗漏率为16.36％(18/110),均多为“拖尾征”,但两者相互比较存在显著性差异(P＜0.05). 结论：骨填充网袋椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有类似经皮椎体后凸成形术的疗效,能够缓解疼痛,恢复部分椎体高度,并且能够更加明显的减少渗漏率,相对更加安全,是一种简单、快速、有效的治疗方法.
31.加长FPNA结合Cable环扎治疗股骨粗隆下粉碎性骨折
- 田飞;季成;任文诚;范小良;李茂强;朱六龙
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨加长PFNA结合Cable环扎法治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的手术方法和临床疗效. 方法：回顾性分析2011年1月～2015年1月共收治股骨粗隆下骨折27例,其中男性11例,女性16例,平均年龄53.6岁.术前使用牵引床牵引复位,于骨折端行有限切开、钳夹固定帮助复位,用Cable1～3根环扎固定,最后经大粗隆打入加长PFNA进行髓内固定.部分病例股骨近端存在外翻成角,需先使用复位钳固定、cable环扎纠正成角以利于PFNA置入.临床疗效判定时使用Harris髋关节功能评分标准. 结果：3例失访,其余24例患者术后随访10～26个月,均未发生切口感染、内固定松动断裂、骨折不愈合,骨折愈合时间平均6.8个月.Harris髋关节功能评分结果：优良率为91.7％. 结论：治疗股骨粗隆下粉碎性骨折时,可使用远端牵引、近端小切口钳夹固定、初步复位,Cable环扎固定粗隆下骨折块.近端外翻病例可以先用钳夹或者Cable环扎固定纠正成角再打入PFNA.微创复位结合Cable环扎、PFNA髓内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折,可获得良好的临床疗效.
32.骨水泥强化型PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的生物力学研究
- 许兵;吴银生;王勇;李峰;尤炯明;余作取;王锋
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：观察采用骨水泥强化型PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的生物力学研究,为临床治疗提供理论依据. 方法：采用老年尸体同侧股骨标本8具,均造成股骨粗隆间骨折AO分型A031-A2.3型骨折,随机分为对照组(PFNA)和观察组(骨水泥强化型PFNA),每组4具,分别按照标准手术方式进行内固定治疗,两组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩载荷实验,观察比较两组股骨标本的最大载荷力及极限载荷力,并采用高精度显光栅位移测微仪测量骨折断端在压缩至最大载荷时的间隔位移情况及骨折远、近端沿粗隆间的滑动位移情况. 结果：观察组的最大载荷力为(1313.8±97.07)N,极限载荷力为(2432.5±117.65)N,骨折端的间隔压缩位移为(0.05±0.02)mm,滑动位移为(1.07±0.43)mm,其中观察组的最大载荷力大于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05),极限载荷力明显大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),并且压缩前两组标本骨折端的间隔距离相互比较无差异(P＞0.05),但是压缩后观察组标本的骨折端间隔压缩位移和滑动帮位移均明显小于对照组,相互比较差异均具有统计学意义(P＜0.05). 结论：骨水泥强化型PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折不影响负重力,能够使骨折端更坚强,提高骨折端的稳定性,减少骨折端的微动,提高手术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果.
33.肱二头肌长头腱远端固定术与近端固定术疗效对比分析
- 季成
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：观察并对比肱二头肌远端固定术与近端固定术治疗合并肩袖损伤的肱二头肌长头腱病变的临床效果方法：回顾性分析本院自2015年10月-2016年5月经治的38例合并肩袖损伤的肱二头肌长头腱病变患者,于关节镜下肩袖修补的基础上,其中18例行切开肱二头肌远端固定术,20例行关节镜下近端固定术,分别于术前、术后一个月、三个月、六个月采用VAS评分及UCLA评分对比两种术式疗效. 结果：随访结束时两组患者均疼痛缓解,功能恢复,无大力水手征出现.术后一个月时,远端固定组VAS评分为(2.83±1.38),对比近端固定组(4.40±1.19),差异具有统计学意义.术后三个月时,远端固定组UCLA评分为(24.28±2.70),对比近端固定组(19.95±2.37),差异具有统计学意义. 结论：远端固定术与近端固定术都可以有效的治疗治疗伴有肩袖损伤的肱二头肌长头腱病变,但远端固定术可以在更早期获得满意疗效.
34.骨盆外固定在伴骨盆骨折多发伤急救中的应用
- 祖罡;毕大卫;胡钢锋;王辉
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：伴有骨盆骨折的多发伤救治是创伤急救中的难点.2006年08月-2012年12月期间笔者应用外固定架并结合损伤控制理念治疗伴有骨盆骨折的多发伤患者52例,疗效满意。
35.跟骨骨折术后切口感染的治疗策略
- 郭峭峰
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：总结腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后切口感染的临床经验并探讨其应用.方法：回顾性总结2008年1月-2015年1月间我科61例跟骨骨折术后切口感染的患者,在内固定拆除后,均予以一期扩创,采用腓动脉穿支皮瓣予以修复治疗.结果：感染有效控制,皮瓣存活良好,光泽弹性,外表美观,患者满意.结论：腓动脉穿支皮瓣安全简便,效果良好,在跟骨骨折术后感染所造成的软组织缺损修复中具有较好的实用性,宜于推广.
36.Lisfranc损伤一期切开减压和非减压手术治疗的对比研究
- 李雄峰;吴猛;罗斌
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：Lisfranc损伤是指足中足跖跗关节骨折脱位,其发生率低,但因为国人运动要求增加和交通事故,临床伤暴力损伤的病人增多明显,早期如何正确处理、保护软组织、预防骨筋膜综合症的发生,更好的解剖复位、有效的内固定是处理复杂Lisfranc损伤的要点.2010年8月至2016年10月年24例,处理了复杂暴力损伤的Lisfranc患者24例,Lisfranc损伤Myerson分型B型及C型患者,其中10例一期切开减压临时固定,二期再行内固定,和同期未切开的作对比.
37.髋臼横向双柱螺钉内固定治疗61-B2型骨盆新月形骨折
- 李明;陈剑明;姜耀国;吴志军;徐加;魏军渔
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨髋臼横向双柱螺钉内固定治疗61-B2型骨盆新月形骨折的临床效果. 方法：对2012年12月-2015年12月收治20例61-B2型骨盆新月形骨折患者进行回顾性分析.其中男13例,女7例;年龄22～72岁,平均39.5岁.按照国际骨创伤协会OTA骨盆骨折分型标准,均为61-B2型;其中合并四肢骨折12例,合并胸腹内脏损伤7例.术中仰卧位或侧卧位,骨盆前环骨折均采用重建钢板固定.视骨折移位情况采用顺行置钉或逆行置钉技术.根据Matta和Tornetta骨盆骨折复位标准,Majeed功能标准进行评价. 结果：术中置钉时间3～16min,平均5min;每位患者手术时间50～130min,平均80min;术中出血量200～550ml,平均280ml;置钉过程中,C形臂X线透视次数1～5次,平均2次.术后X线片及CT复查均显示钉道复位固定良好,没有螺钉穿出髂骨内外板.根据Matta和Tornetta骨盆骨折复位标准,优16例,良4例,优良率100％.术后第1天,床上患肢髋膝关节被动屈伸功能锻炼,辅助下肢肌肉按摩.术后1.5个月下床持枴部分负重行走活动,术后3个月弃拐负重行走.伴有下肢负重骨骨折患者,术后2个月持枴部分负重下床行走.最终有19例患者获得随访,时间3～36个月,平均19.6个月.骨盆骨折均愈合,愈合时间8～17周,平均11.2周.术后无死亡,无切口感染、坐骨神经或臀上神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症.随访期间,无骨不愈、复位丢失、内固定断裂.末次随访按Majeed功能评价标准,优17例,良2例,优良率100％. 结论：髋臼横向双柱螺钉内固定治疗61-B2型骨盆新月形骨折,该技术能减少对骨与软组织的剥离损伤,置钉安全方便,并发症少,疗效优良.
38.胫骨平台骨折术后切口感染的治疗策略
- 郭峭峰
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：总结并探讨腓肠肌内、外侧头肌瓣联合植皮一期治疗胫骨平台骨折术后切口感染的运用及临床疗效. 方法：回顾性分析2010年3月-2015年3月间本院就诊的胫骨平台骨折术后切口感染患者27例,在扩创彻底清除病灶组织的基础上,根据组织缺损情况选择性植骨,选择腓肠肌内、外侧头肌瓣转移联合游离植皮的方法予以一期修复治疗.通过对术后感染治愈情况、肌瓣及植皮成活情况及功能活动等进行疗效评估. 结果：27例患者均获得随访,随访时间5～10月,内容包括创面愈合情况、肌瓣及游离植皮成活情况、功能活动等.切口感染得以有效控制,所有转移肌瓣及游离植皮均全部一期良好成活,光泽弹性,外表美观,患肢功能活动恢复良好. 结论：腓肠肌内、外侧头肌瓣联合植皮在胫骨平台骨折术后切口感染的治疗应用中操作简便安全,有效缩短病程,治疗效果良好,具有较高的操作性及实用性,建议临床推广应用.
39.可控加压骑缝钉及自攻空心加压螺纹钉治疗胫骨平台撕脱骨折
- 姚旺祥;侯长举;李茂强;朱六龙
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：胫骨平台撕脱骨折常见于儿童及青少年,暴力多为剧烈运动,治疗相对困难,在坚强内固定及损伤骨骺的矛盾中难以顾全.若不能解剖复位,多遗留膝关节功能障碍,导致行走异常、骨关节病,所以,解剖复位及早期功能锻炼近年来得到越来越多的关注和认可.传统的克氏针固定不可靠、易发生松动和断裂,因此,笔者近年来采取切开复位、可控加压骑缝钉及自攻空心加压螺纹钉坚强内固定,以期尽可能保护膝关节功能,取得良好效果.
40.经跗骨窦入路微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型骨折
- 李哲明;王庆丰;祝海炳
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：观察采用跗骨窦入路微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型骨折的临床疗效.方法：2013年6月-2014年6月采用跗骨窦入路下微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型骨折20例20足(Ⅱ型12足、Ⅲ型8足).术后根据足踝临床评分系统标准(AOFAS)评价患者的疗效.结果：本组病例术后获得6-12个月的随访,切口均I/甲愈合,无感染和皮肤坏死等发生.根据美国足踝矫形协会足踝临床评分系统标准(AOFAS)：优15足良4足可1足差0足,优良率达95％.结论：经跗骨窦入路微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型跟骨骨折能获得满意的临床疗效.
41.加长型Gamma钉治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折疗效分析
- HAN Lei;韩雷;HU Yun-gen;胡云根;FANG Wei-li;方伟利;JIN Bo;金波;XU Shi-chao;许世超
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨加长型Gamma钉治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折的临床疗效. 方法：回顾性分析2011年6月至2016年6月收治18例累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折患者,其中男10例,女8例;年龄25～78岁,平均66.5岁.受伤原因：车祸伤4例,高处坠落伤3例,摔伤9例.受伤至手术时间间隔为48h～9d,平均4.8d;随访时拍摄股骨正侧位X线片.记录患者手术时间、总失血量(显性出血+隐性出血)、住院天数,术后疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准. 结果：18例均获随访,时间18～36个月,平均18.2个月.手术时间(48.12±38.26)min,总体出血量(552.38±172.42)ml,住院天数(14.2±4.2)d.全部病例获得骨性愈合,平均愈合时间6.8个月(3～8个月).未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症.末次随访时Harris评分为(80.29±10.28),其中优12例,良4例,可2例,优良率为88.9％(16/18). 结论：加长型Gamma钉治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折固定可靠,可获得较高的骨折愈合率,且并发症少.
42.髋臼内侧四方区骨折内固定的相关研究进展
- 李明;庞清江;郑琦
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：近十年来,中国高能量损伤导致的严重髋臼骨盆骨折增多,此类创伤致畸致残率高,手术风险大;老龄化社会到来,骨质疏松性髋臼骨盆骨折显著增多,严重影响患者的生活质量,社会医疗和经济负担加重.Judet等于1964年、Letournel于1980年报告髋臼骨折的分类和手术研究,基于髋臼“柱”和“壁”的概念,把髋臼骨折分为五种简单类型和五种复杂类型,一直沿用至今.在Tile、Matta等众多学者的不懈努力下,髋臼骨盆骨折的手术治疗取得了很大进步.对于损伤机制、分型、内固定的研究,仍然是按照Letournel-Judet的“柱和壁”的理论基础,包括AO分类、Tile分类等.目前大部分学者也是按照这个理论基础来开展研究.髋臼内侧四方区在英文文献中有quadrilateral plate、quadrilateral surface、quadrilateral area等不同名词,中文文献称为四方区、四边区(面)、方形区.髋臼内侧壁在髋关节负重功能上不起主要作用;在生物力学上不属于关键结构;毗邻盆腔脏器,显露困难,固定困难;单独的髋臼内侧骨折很少见,被认为是柱和壁骨折的伴发次要骨折;因此很少被关注,是一个容易忽视的领域.髋臼内侧复位不良,会导致髋臼和股骨头匹配不良、创伤性关节炎,这是一个严重的并发症.
43.股前外侧皮瓣游离移植修复小儿足背软组织缺损
- 黄凯;郭峭峰;林炳远;沈立锋;刘亦杨;张春
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：观察股前外侧皮瓣游离移植修复小儿足背软组织缺损的临床疗效. 方法：纳入足背软组织缺损小儿患者15例,男10例,女5例,年龄4-10岁,均采用旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣游离移植进行修复.通过观察游离股前外侧皮瓣修复术后受区的外形、色泽、质地、出汗和感觉恢复情况等进行临床疗效评定. 结果：术后临床疗效满意,供区均无感染发生,其中13例游离股前外侧皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,2例游离股前外侧皮瓣移植后发生血管危象,经用药、血管探查等处置,2例皮瓣尖端坏死,通过局部清创、换药等,创而Ⅱ期愈合.术后随访6-12个月,11例皮瓣外观良好,质地柔软,感觉存在,4例略臃肿,经二次皮瓣修复整形术后外观较好.皮瓣供区无明显凹陷畸形,无疼痛等感觉异常. 结论：游离股前外侧皮瓣具有血供可靠,血管蒂长,切取面积大,部位隐蔽,不损伤主要血管等优点,是修复小儿足背皮肤软组织缺损的一种良好的选择,熟悉小儿游离皮瓣移植的特点,可获得满意的临床疗效.
44.肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术技巧和内固定选择
- Yao xiaocong;姚晓聪;Bi dawei;毕大卫;Chen yiming;陈亿民;Zugang;祖罡
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术技巧,手术原则和内固定最优选择. 方法：回顾分析本院自2002年3月-2008年2月采用切开复位和各种不同内固定方法治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折33例. 结果：肘关节功能按Aitken-Rorabeck标准进行功能评定,本组疗效：优11例,良16例,可4例,差2例.优良率达到81.8％. 结论：肱骨髁间骨折如骨折粉碎或缺损太严重而无法完全解剖复位,手术原则是：确保内外髁和肱骨小头关节面的基本完整,恢复肘关节屈伸活动功能,力线和长度的恢复应酌情考虑.多轴锁定解剖钢板提供了在干骺端可以避开骨折线的更多螺钉固定方向,且更具生物力学稳定性,是肱骨髁间严重粉碎性骨折较为理想的内固定.
45.髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的前瞻性随机对照研究
- He Bang-jian;何帮剑;Li Ju;厉驹;Lv Yi;吕一;Tong Pei-Jian;童培建
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：比较髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的临床疗效. 方法：自2012年3月至2012年9月,收集ARCO分期Ⅱ期的非创伤性股骨头坏死患者45例55髋,按照数字表法分为髓芯减压联合干细胞移植组(A组)和钽棒植入组(B组).A组23例28髋,其中男12例,女11例;年龄23～51岁,平均(36.87±9.52)岁;病程2～28个月,平均(17.13±7.74)个月;术前Harris髋关节评分35～70分,平均(54.74±11.81)分;采用髓芯减压联合干细胞移植治疗.B组22例27髋,其中男11例,女11例;年龄26～46岁,平均(35.59±7.39)岁;病程3～26个月,平均(16.00±7.46)个月;术前Harris髋关节评分35～76分,平均(57.18±12.95)分,采用钽棒植入术治疗.观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院日、平均住院费用,术后采用Harris髋关节评分进行疗效评定. 结果：术后45例患者获得随访,时间6～12个月,平均10.8个月.两组患者平均住院费比较差异有统计学意义(p＜0.05);两组患者手术时间、术中出血量、住院日比较差异均无统计学意义(p＞0.05);末次随访时A组Harris髋关节评分83.044±8.97,其中优6例,良14例,可2例,差1例;B组Harris髋关节评分84.41±9.94,其中优9例,良9例,可3例,差1例;两组比较差异均无统计学意义(p＞0.05). 结论：髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术均能改善髋关节功能,髓芯减压结合干细胞移植方法费用少,具有较高的效价比,更适用于ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死治疗.
46.皮瓣转移修复臀骶部褥疮的疗效观察
- Guo qiaofeng;郭峭峰;Huang kai;黄凯;Zhang zhan;张展;Liu yiyang;刘亦杨;Shen lifeng;沈立锋;Zhang chun;张春
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：观察皮瓣转移修复臀骶部褥疮的临床疗效. 方法：纳入褥疮患者20例26处,年龄32-88岁.骶尾部褥疮18处,股骨大粗隆部褥疮5处,坐骨结节部褥疮3处,褥疮范围5×3cm2-22×13cm2.根据患者年龄、褥疮部位、范围及深度等选择皮瓣类型,应用臀大肌上部皮瓣旋转修复骶尾部褥疮8处,臀大肌下部皮瓣瓣旋转修复坐骨结节部褥疮1处,全臀大肌皮瓣旋转修复骶尾部、大粗隆部褥疮10处,双侧臀大肌V-Y推进肌皮瓣修复骶尾部褥疮5处,股薄肌肌(皮)瓣旋转修复坐骨结节部褥疮2处. 结果：术后皮瓣均成活良好,20处Ⅰ期愈合,4处肌皮瓣皮缘部分坏死,2处肌皮瓣局部感染裂开,经换药及再次缝合后Ⅱ期愈合.术后随访6-36个月,皮瓣质地柔软,外形满意,原手术部位无褥疮复发. 结论：应用皮瓣转移修复臀骶部褥疮的临床疗效满意,充分的术前准备、适当的皮瓣设计、精细的手术操作、精心的术后护理是取得满意疗效的关键.
47.老年人股骨粗隆间骨折术后抗凝治疗对失血量的影响
- HE Fan;何帆;ZHU Liu-long;朱六龙;FAN Xiao-liang;范小良;ZHOU Shao-bo;周少波
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：对术后接受抗凝治疗的老年股骨粗隆间骨折围手术期失血量进行分析,讨论抗凝对失血量的影响. 方法：回顾分析2015年12月至2016年12月在本院接受PFNA内固定治疗的67例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,对患者年龄、术后抗凝开始时间与围手术期失血量的关系进行分析. 结果：术后12h、18h、24h开始抗凝治疗组的平均失血量分别是894ml、827ml、753ml,差别有统计学意义;＜75岁年龄组的平均失血量是750ml,＞=75岁年龄组的平均失血量是899ml,差别有统计学意义. 结论：接受PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,在术后12h-24h内,较早开始抗凝有增加失血的可能;同时,高龄也是增加失血量的因素.
48.中西医结合一期治疗胫骨创伤性骨髓炎
- 黄凯
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨中西医结合一期治疗胫骨创伤性骨髓炎的方法及疗效.方法：回顾分析2012年3月-2014年6月,76例胫骨骨折术后骨髓炎患者,男49例,女27例,所有患者均行病灶清除加载抗生素人工骨植骨加邻近皮瓣或肌瓣转移覆盖创面,术后继续抗感染及换药等对症治疗,并予以中医药治疗,出院后定期随访.结果：本组病例平均随访3年,复发2例,治愈率高达97.4％％.结论：中西医结合一期治疗胫骨创伤性骨髓炎可以取得良好疗效.
49.肱骨近端骨折钢板内固定术后并发症的研究进展
- 姜献;周洪云;许超;方浡灏;范鑫;张文恺
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型,对于较为复杂的骨折以及功能恢复要求较高的患者,切开复位钢板内固定术是一种理想的治疗方式.钢板内固定术已有较长的历史,在临床中的应用也较为普遍,但由于其不可避免地存在着一些并发症,阻碍着临床的发展,通过查阅2011年至2016年的60篇相关文献,本文就其常见并发症,引起并发症的原因及预防并发症的方法作一论述,希望可以为今后临床工作的发展提供一定的帮助.
50.肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端两、三部分骨折临床研究
- YAO Huahai;姚华海;SUN Longtai;孙龙泰;CUI Longkang;崔龙慷;WANG Xiaoluo;王晓洛;WU Lianguo;吴连国
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨肩峰下前外侧入路钢板内固定在治疗老年肱骨近端两、三部分骨折的临床疗效. 方法：选取本院自2014年1月-2016年4月收治的老年肱骨近端两、三部分骨折患者37例做为观察组,其中男16例,女21例,年龄61～92岁,平均年龄(71.3±7.4)岁,采用肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定治疗.随机选取2010年1月-2013年12月采用胸大肌三角肌手术入路治疗的老年肱骨近端两、三部分骨折患者35例做为对照组,其中男16例,女19例,年龄63～89岁,平均年龄(69.1±7.0)岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及术后并发症的发生情况,采用Neer肩关节功能评估患者术后3个月、6个月及1年肩关节恢复情况及比较两组患者术后6个月肩关节优良率. 结果：两组患者术后均获随访,随访时间12～17个月,平均(13.50±4.70)月,两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、骨折愈合时间、术后6个月肩关节优良率比较及术后3个月、6个月肩关节功能评分对比差异有统计学意义(均P＜0.05),术后1年Neer肩关节功能评分对比无统计学意义(P＞0.05);两组各出现1例螺钉松动,胸大肌三角肌入路另有1例肱骨头缺血性坏死及2例肩峰下撞击出现,两组均无切口感染、腋神经损伤、内固定锻炼、骨折不愈合等并发症发生. 结论：应用肩峰下前外侧入路治疗老年肱骨近端两、三部分骨折,具有创伤小、出血少、内固定可靠、并发症少、肩关节功能恢复快等优点.
51.肱骨近端骨折的治疗选择
- 周洪云;姜献;许超;方浡灏;范鑫;张文恺
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：肱骨近端骨折的治疗分手术与保守治疗,二者各有优势和不足,手术治疗包括钢板内固定、关节置换、髓内钉、经皮克氏针、经骨缝合固定等,多数能达到良好复位和复位后的坚强固定,更利于早期功能锻炼,但通常手术技术复杂、操作难度大,相关风险及并发症不少.保守治疗并非放弃治疗,无移位或轻度移位的骨折通常可选择非手术治疗,约80％的病例愈合率高预后良好,治疗方法有手法复位夹板固定、手法复位外展架固定,牵引固定,甩肩法,悬吊石膏固定等,但同样需要基于骨折复杂程度、患者自身状况等多因素的考量后作出慎重选择.一种方法常为解决其他方法的局限性而出现,同时又会面临新的状况,最佳的治疗决策关键在于对骨折的认识和对各种方案的扬长避短.
52.个体化手术策略治疗后Plion骨折的体会
- 曾宇晴;陆建伟;钟甫华;江彬锋
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨支撑钢板治疗胫骨后pilon骨折的临床效果. 方法：回顾性分析本院自2013年1月至2016年3月收治的19例胫骨后PILON骨折,平均41.2岁;骨折折按照俞光荣分型：Ⅰ型5例,Ⅱa型3例,Ⅱb型4例,Ⅲ型7例.手术采用后外侧或后外.后内侧联合入路,骨折块直视下复位支撑钢板固定,术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝.后足评分和视觉模拟评分(VAS)评价效果,影像学评估采用膝关节炎(OA)评分.所有患者术后获12～26个月(平均19.2个月)随访.骨折愈合时间13～20周,平均14周;17例患者获得解剖复位,术后2例患者出现复位丢失.末次随访时AOFAS踝.后足评分为84～96分,平均87.2分.患者静息、主动活动及负重VAS评分分别为0.6～0.9分(平均0.63分)、0.5～0.8分(平均0.81分)及1.1～1.9分(平均1.51分).末次随访时未见骨折畸形愈合、内固定物松动及患踝疼痛等并发症发生. 结论：个体化手术策略治疗胫骨后pilon,综合骨折周围软组织情况及骨折类型,制定相应手术入路及固定方式有助于获得满意的临床疗效,术后的规范康复功能锻炼也非常重要.
53.跗骨窦切口治疗跟骨骨折的手术方法和疗效
- 李雄峰;周国顺;吴镇泉
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：总结经跗骨窦入路微创切口,结合闭合复位技术治疗跟骨骨折的技巧方法和疗效.方法：分析2014年1月至2016年2月期间28例采用跟骨骨折跗骨窦入路钢板或和螺钉固定相结合手术治疗跟骨骨折,并随访对临床效果进行评价,其中Sanders分型Ⅱ型17例,Ⅲ型11例,术后根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝一后足分会评分标准评定.结果：随访28例,随访时间4-24m,其中优20例,良6例,可2例,差0例.优良率92％.无一例发生切口感染、骨髓炎以及皮肤坏死等严重并发症.结论：采用跗骨窦入路微创治疗Sanders分型Ⅱ型、Ⅲ型骨折,并发症低,术后疗效满意.
54.Ⅰ期内固定合封闭负压引流及中药口服治疗开放性胫腓骨骨折的疗效观察
- 朱少兵;郑晓东;万蕾;陈宏泽;许勇;李英周;邵营钢;姚光校;陈建良
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨Ⅰ期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折的疗效. 方法：2011年1月-2015年12月,采用Ⅰ期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折40例.男27例,女13例,年龄19-69岁,平均35.7岁.开放性损伤按Gustilo分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型16例,ⅢA型20例.均行急诊清创、Ⅰ期内固定,采用负压封闭引流(Vaceum sealing drainage,VSD)技术封闭创面,同时配合中药口服. 结果：40例术后随访10-36个月,平均15个月.40例骨折均愈合,愈合时间4-12个月,平均6.8个月.14例二期行游离植皮,1例行局部带蒂皮瓣转移,无感染病例发生.按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优27例,良11例,差2例,优良率95％. 结论：Ⅰ期清创内固定合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,有效控制感染,减少手术次数,减轻患者负担,是一种安全、有效、实用的治疗方法.
55.肘外侧切口结合Hobert螺钉在肱骨远端B3型骨折中的应用
- 李英周;叶锋;陈圆升;万蕾;朱少兵
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨肘外侧切口Hobert螺钉固定治疗肱骨远端B3型骨折的手术方法及疗效. 方法：23例肱骨远端B3型骨折患者均采用单纯肘外侧切口的方法显露,Hobert螺钉固定骨折.对手术入路、内固定的使用、术后并发症及手术疗效进行评价. 结果：23例均获随访,随访时间10～17个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间8～14周.肘关节平均活动范围5°(伸)～120°(屈).参照mayo肘关节功能评分标准(MEPS)平均为90.5分,其中优13例,良8例,可1例,差1例,优良率91.3％. 结论：单纯肘外侧切口结合Hobert螺钉固定治疗肱骨远端B3型骨折暴露充分,固定可靠,适合早期功能锻炼,可获得良好的关节功能,是一种较为理想的治疗方法.
56.儿童特殊性类孟氏骨折的诊断:1例报告及相关文献复习
- 刘志英;徐杰;李燕华
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：孟氏骨折在儿童肘关节损伤中较为常见,约占肘部骨折的5％.一些与孟氏骨折有相似临床特点的肘关节通常被定义为类孟氏骨折.本文介绍一例儿童特殊型的类孟氏骨折.肱尺关节、肱桡关节全脱位复位后遗留桡骨纵轴的延长线偏离了肱骨小头的中心.按Bado分类法类似于类孟氏骨折类Ⅰ型,此类损伤在临床上极为少见.文献中未及相关报道,对其损伤特点处理原则缺乏认识和研究.2014年9月,笔者收治了一例特殊性类孟氏骨折.
57.1064例儿童骨折影响因素、常见原因及部位的回顾性分析
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：探讨儿童骨折的影响因素、常见原因及部位,为儿童骨折的预防提供临床依据和对策.方法：收集本院儿童骨科2013年度-2015年度,年龄0岁-16岁的骨折患儿病例,进行系统性的回顾性分析.结果：儿童骨折男孩多于女孩,3岁以后为好发年龄,春末及夏秋季节为好发季节,儿童骨折的主要原因为摔伤和车祸,骨折类型以肱骨髁上骨折最多,上肢骨折多于下肢.结论：儿童骨折有自身的特点,对不同性别、年龄的儿童,应根据其骨折好发原因及部位,有针对性地进行干预和预防.提高家长、学校、社会的防护意识,建立健全公共安全保护措施,对儿童进行安全教育等,可对儿童骨折起到一定的预防作用.
58.小儿Mdelung畸形的治疗探讨
- 郑华
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：Madelung畸形是一种很少见的先天性腕关节畸形,由madelung医师在1879年首次报道,故称之为madelung畸形.本畸形是由于桡骨远端骺板尺侧和掌侧生长障碍所引起的远端尺桡关节半脱位.由于本畸形很少见,本文报告1家2代2例并作文献复习,加深对本畸形的诊断和治疗的认识,并探查小儿madelung畸形的治疗.
59.骨盆Salter和股骨近端联合截骨术治疗儿童Perthes病的疗效分析
- 陈建松;朱建;赵国强;叶文松
- 《第二届“孤山论道”骨伤论坛、第二十三届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会、第三届中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业委员会学术年会、第四届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会》
摘要：目的：评价骨盆Salter和股骨近端联合截骨术治疗儿童Perthes病的中期疗效. 方法：2010年9月～2016年1月采用骨盆Salter截骨术联合股骨近段内翻截骨术治疗儿童Perthes病18例(18侧),其中男13例,女5例.18例患者股骨头坏死均合并髋关节半脱位,按Herring分型,B型7例,C型11例.术后平均随访42个月(18月～86月). 结果：全部病例均获随访,术后均获得满意包容,无半脱位,未出现骨关节炎.股骨头X片改变按照StulbergⅠ、Ⅱ级7例,StulbergⅢ级8例,StulbergⅣ级2例,StulbergⅤ级1例.髋关节功能按照JOA评分标准,优10例,良6例,可2例,优良率为88.89％. 结论：骨盆Salter和股骨近端联合截骨术治疗儿童Perthes病能改善髋臼对股骨头的包容,使坏死的股骨头在髋臼内得到良好的塑形,改善髋关节功能.