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浙江省中医药学会2016年妇科分会学术年会

浙江省中医药学会2016年妇科分会学术年会

  • 召开年：2016
  • 召开地：杭州
  • 出版时间： 2016-09-23

主办单位：;浙江省中医药学会;;

会议文集：浙江省中医药学会2016年妇科分会学术年会论文集

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  • 摘要：卵巢功能低下的不孕患者颇多,但其治疗棘手,西医也未有更好的办法,而中医治疗确有一定的特色.肖承惊教授治疗该类疾病采用七子益肾理冲汤，七子益肾理冲汤组方，女贞子，覆盆子，菟丝子，桑葚子，枸杞子，沙苑子，香附子，桑寄生，川断，巴戟天，熟地，白芍，黄芪，黄精。本方以益肾养肝调理冲脉为主加以益气补血，使精血充足，探析冲脉与子宫动脉、卵巢动脉可能有一定的关系，冲脉得养、得理，以期月事来潮。此方经过临床验用，效果颇佳，可降低FSH水平，提高E2水平，帮助卵泡发育，改善卵巢功能，提高了妊娠率，特别是配合IVF-ET卵巢低反应治疗的患者，有效病例屡见不鲜，正在进一步研究及系统总结中。
  • 摘要：唐贞观年间设立十道,岭南道辖七十三州、一都护府、三百四十县.包括现代的广东、广西东部、海南省和港澳地区.岭南医学是中医药文化结合岭南文化与南越地理、气候、疾病谱与地方用药特点,并吸收融合外来医药而逐渐形成.经方时方,灵活运用仲景之温经汤、当归芍药散、十姜人参半夏丸、小柴胡汤、白头翁加甘草阿胶汤、甘麦大枣汤等,在何梦瑶《妇科良方》、陈伯坛《读过金匮》中多有阐述.岭南妇科在助孕安胎方面注重先天肾气与后天脾气的调摄。调经以助孕。调节肾、肝、脾，气血和调，乃种子之道。先兆流产、复发性流产的主要病机是冲任不同，证候以肾虚、脾肾两虚、血热较常见。中医药防治流产的重要原则是“预培其损”：孕前进行系统检查，消除病因，改善体质；孕后积极安胎，以封藏为本，以静制动，肾脾并重，药食兼顾，形神兼修，防治结合。
  • 摘要：卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是一种由于外源性或内源性促性腺激素所致的临床综合征,常见于辅助生殖技术(ART)进行的控制性超排卵(COH)过程中,被认为是医源性并发症.该病的发病率与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案、患者内分泌状况以及是否妊娠密切相关.国外研究报道,中重度OHSS发病率约为3.1～8％,但在具有高危发病因素(如PCOS患者、血清AMH≥3.5ng/mL,年龄＜35岁、双侧窦状卵泡计数＞14、既往有过OHSS病史、hCG日E2＞3000pg/mL、刺激卵泡数目＞20个等)的人群中,中重度发病率可以高达20％,病情严重者可危及生命.本文将从中医角度针对OHSS的诊断、治疗进行探讨，OHSS中医治疗方案的选择主要是闹绕病情轻重、是否妊娠展开。轻度OHSS仅需适当休息、避免剧烈运动。饮食上可辅助红枣米仁粥、冬瓜排骨汤、千金鲤鱼汤等药膳利水化湿。中重度OHSS根据是否妊娠区别用药：未妊娠者，以利水为主，治拟益气养阴 柔肝利水，或健脾温阳 化湿利水，或宣肺利水，方药可采用苓桂术甘汤、五皮饮等；妊娠者，以益气疏肝化湿为主，方药可采用全生白术散、当归芍药散、束胎散等加减。
  • 摘要：介绍了卵泡的生理卵巢中始基卵泡是卵巢的基本功能单位，经间期的治疗，首先在于活血通络，增强气血的活动，使排卵及排卵后的活动顺利，与行经期气血活动相一致，去当归之润肠通便，加入丹参，同时又加广木香、茯苓健脾利湿，同考虑到排卵期血气活动呈上升性，所以又加入荆芥。近年所使用的补肾促排卵汤，大多以紫石英代替鹿角片，丹参代替当归。凡临床上具有程度不同的锦丝状带下，或者B超探查卵泡趋向成熟，无论临床上有无肾虚症状，但BBT示高温相上升不快，或上升不高，或不易上升者，均可应用此方药，采用稍强的补肾活血通络药物，来促进子宫冲任等血气活动力加强，达到促发排卵的目的，对排卵障碍，或卵泡发育稍差，需用此法。药物治疗一般将补肾促排卵汤合活血通络得排卵汤合为一方使用之。在用药量、服药法、服用时间等均见前，湿性瘀阻如盆腔粘连，可选用红藤败酱汤加入利湿通络之品，或则健脾助阳之品；干性血瘀如盆腔炎附件组织机化，需选用大黄蛰虫丸，银甲散一类方剂，在滋阴的基础上，组入活血通络，消癥散积之品。
  • 摘要：因"二孩"生育政策的开放,高龄备孕妇女激增.超过38～40岁的妇女有相当多的人需要借助于辅助生殖技术的帮助.然而再生育高龄助孕风险较高、成功率低下,并且引发一系列医学及社会问题,诸如高龄、疤痕子宫、内科合并症问题,相应妊娠并发症也增多,尤其是"失独家庭"再生育,更是面临严峻的生理和心理问题.对再生育妇女生育力和生育风险的评估，关注女性生育力的特点：在30岁晚期和40岁以后，其生育能力的衰老是不孕的常见原因。包括高龄妇女的卵巢储备功能、子宫，容受性和耐受的能力；身体条件是否适合妊娠、妊娠并发症发生风险；生育不健康孩子的风险以及可能给社会带来的负担等；是否需要助孕以及助孕风险，包括助孕成功低概率以及妊娠期及出生子代健康高风险，根据患者的身体状况、既往是否有剖宫产史和卵巢储备等做出综合评估，为其选择合适的辅助生殖治疗方式，或者做出放弃助孕技术的艰难决定。对高龄妇女再生育应当降低对自然妊娠和辅助妊娠率的预期。
  • 摘要：无忧散论有一张方剂,称为十三太保方.这是十分流行的著名方剂,然而在古代妇产科著作中却找不到此方的名字.太保是什么意思?经查,有如下几种解释:①古三公(太师、太傅、太保)之一,位次太傅.周置,为辅弼国君之官.春秋后废,汉复置.后代沿置,多为重臣加衔,以示恩宠,并无实职.亦指太子太保,为辅导太子之官.②宋元时称庙祝、巫师为太保.③对绿林好汉的尊称.④对仆役的尊称.从人们对此方效用灵验的推崇程度来看,太保应作为第一种解释比较合理,是对十三味组成药物权重灵验的褒扬，通过医案的验证，对峻猛攻下类方剂治疗带下有了一番新的认识：①此类方剂本身就是可以治疗带下之疾的，但有其适应证，决非孟浪用药。②患者必定为壮硕之妇，而非纤弱之女。③所治的带下属于实证，而非虚证。④适用于带下质地粘稠，大便秘结患者。⑤方剂之所以有捷效，是因为它有从下竭之之功，予冤滞于内的湿热以最近的出路。⑥用此类方剂灵验者，其他方剂必是隔靴搔痒。
  • 摘要：吾师何子淮老先生是浙江省名老中医,第一批全国名老中医学术经验指导教师,从医50余年,在临床、教学、科研实践中,勤学不倦,博采多闻,逐渐形成了独具风格的何氏女科.何氏女科认为复发性流产的治疗分孕前调理、当月促孕、孕后安胎三个阶段.孕前重在筛查病因、仔细辨证,分因论治与分型论治相结合;促孕当月当分期论治,尤擅经中期针刺破卵、适时扳机;孕后安胎以补肾固冲为安胎之根本、益气健脾为安胎之源泉、清热养血为安胎之基础,以何老"安胎八法"为基础,辨病与辨证相结合,适时加减化裁,临床疗效显著.
  • 摘要：卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指40岁以前,主要是由于卵巢内卵泡耗竭或破坏而发生的卵巢功能衰竭的一种综合征,从而出现月经失调、性欲减退、不孕、围绝经期综合征等一系列症状的疾病.此病具有低雌激素和高卵泡刺激(FSH)、高黄体生成素(LH)等特征,发病率占妇女总人数的1％～3％.患者未到天癸将绝之年，停经半年余。由于短时间内超促排卵耗伤大量肾气肾精，导致患者卵巢过度刺激综合征的发生，同时由于取卵过多等原因导致采卵后胞宫失养、阴精亏少发生卵巢早衰，机体脾肾两虚，三焦水液运行失调，气机升降失常，水湿停聚，发为胸水腹水，形成本虚标实之证。用方中以黄芪、向术、猪苓、茯苓皮、玉米须益气健脾渗湿为君药；当归、丹参、泽兰佐以活血化瘀；治疗仍以补肾为大法，滋阴补肾以熟地黄、炒白芍、制玉竹、女贞子、炙鳖甲等促进卵泡发育，以炒杜仲、炒川断、仙灵脾、鹿角霜、菟丝子补肾助阳促进黄体功能维持；麦冬、炒黄柏养阴清热，香附、陈皮、大腹皮疏肝理气，泽兰、益母草等行气活血，甘草调和诸药。达到气血双补、补肾疏肝、活血化瘀通络，使天癸恢复其功能。
  • 摘要：子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)是指母体子宫内膜处于一种允许胚泡黏附、穿透并植入的状态,受到严格的时间和空间限制.随着辅助生殖技术的发展,在排卵和胚胎质量上已有明显提高,而胚胎种植率仍低改善子宫内膜容受性成为提高辅助生殖技术成功率的技术关键.近年来,应用中医药改善内膜容受性,体外受精—胚胎移植技术日趋成熟，成为越来越多不孕妇女的治疗手段，因而子宫内膜容受性受到广泛重视。目前尚缺乏子宫内膜容受性降低的规范化诊断标准，改善子宫内膜容受性的治疗也处于探索阶段。西药治疗受到局限，药物改善内膜容受性的临床研究参差不齐，对用药剂量、时间窗等说法也没有规范。相较而言中药治疗有其优势，根据多年临床经验，结合辅助检查手段，运用调理阴阳贯序疗法在增加子宫内膜容受性低患者的内膜厚度、改善内膜血流等方面都有显著效果，通过补肾活血中药，促进机体自我修复，达到标本兼治的作用。
  • 摘要：复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而中国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近.研究表明，对于非典型产科APS用低分子肝素治疗具有良好的妊娠结局。因此，建议对非典型产科APS患者进行抗凝治疗，但应按个体化处理，即治疗过程中严密监测胚胎发育情况，定期复查APL情况，胚胎发育良好且APL连续3次阴性时方可考虑停药。建议对抗核抗体阳性的RSA患者采用肾上腺皮质激素治疗，泼尼松10-20mg/d。对甲状腺自身抗体阳性的RSA患者可考虑使用小剂量甲状腺素治疗。
  • 摘要：历代医家论治妇科疾病多重视肝脾肾三脏,对月经病则更以肝脾肾三脏入手途径,心或有论及,从肺论治本病少之又少.比如,笔者统计过《傅青主女科》"在全部调经篇病15方中,谈肾者9次,论肝者9次,说脾者5次,语心2次,言肺0次".月经病重视肝脾肾是因女性特有的生理病理特点决定的,本文强调肺与月经的关系,不是否定肝脾肾的主导地位,而是为丰富月经病辨证思维,经期加重活血化瘀之品，以期因势利导，祛除瘀血，药物以桃花四物汤为主，方中以桃花四物汤减去酸敛之白芍，用以活血养血；加丹参、生蒲黄、益母草、鸡血藤、川牛膝加强通达血海之力；气为血帅，气血互用，故以砂仁、青皮、路路通助肝疏泄，调畅气机；仙灵脾温肾助阳，水底有龙，血海不寒；炙甘草培补脾土，为后续治疗奠定了基础；在经后期侧重补益肺脾肾，以苁蓉菟丝子丸和玉屏风散补脾益肺，补肾调经；经间期，在前阶段用药基础上加用小胡麻、紫丹参等疏通气血，以助排卵；经前期侧重温补脾肾，理气助孕。受孕后及早保胎，在辨证基础上，着重补益先后二天为主，兼顾肺气。药物选用寿胎丸合千金保孕丸加味治疗。经过调治，患者未再外感，体力增加，月经量有所改善，痛经消失，子宫内膜改善，择时而孕，顺利分娩。
  • 摘要：剖宫产后经期延长主要表现为患者剖宫产后，虽然月经周期正常，但经期较孕前明显延长，淋漓不断，每月行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方止，也有在经间期不规则阴道流血等现象，本病的病因病机主要是由于胞宫为金刃所伤，致使气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁，或湿热郁结冲任，扰动学血海，或瘀阻冲任，血不循经所致，出现经期延长，一般采取辩证论治与周期疗法相结合的策略：经前调肝理血，经后理血调冲，经期避免重体力劳动和剧烈运动。经期、产褥期注意外阴卫生，禁止房事：保持心情舒畅，避免过度精神刺激。
  • 摘要：多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征,早年曾有学者将此症候群定义为闭经、不育、多毛和肥胖,并一直沿用至今.但近年来进一步认识其临床特征是雄激素过多和持续无排卵,故近年来将其定义为一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变.一般认为,多囊卵巢综合征在青春期及育龄期妇女中发生率均较高,为5％～10％,无排卵性不孕妇女中约为75％,多毛妇女可高达85％以上.病因至今尚不十分清楚.目前随着生活压力增加,以及医疗知识的普及和对自我病情的重视,在就诊者中有明显增多的趋势.从目前来看,PCOS是导致育龄期女性无排卵性不孕的主要原因.有生育要求的PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠，PCOS的药物促排卵治疗在近50年中有了很大进展，但部分患者应用常规方法疗效较差，故选择合适的方案是促排卵治疗的关键，有时单纯用中药治疗本病病程长、疗效慢，有些患者难以长期接受，中西药联合应用则可以取长补短，标本兼治。多项研究表明，中西医结合治疗对多囊卵巢导致的不孕有良好的疗效。
  • 摘要：目的:以"血不利则为水"阐明多囊卵巢综合征的病因病机并指导临床治疗.方法:通过梳理中医文献中"血水同治"理论的源流,分析多囊卵巢综合征的病因病机、总结治疗经验.结果:"血不利则为水"阐明了水与血之间的内在联系,指出了多囊卵巢综合征的病机为瘀血阻络致痰水内生,痰瘀交互为病.结论:多囊卵巢综合征可通过血水同治获得良效,行经期活血化瘀、经前期温阳益气利水、经后期健脾养血利水.
  • 摘要：陈氏养荣汤是浙江陈木扇女科流派治疗产后病的家传经验方,产后百脉空虚、多虚多瘀,治宜以调补气血、祛瘀生新为主;陈氏养荣汤是以益气养血、祛瘀通络为主的经验方,滋补不留邪,祛瘀勿伤正,在产后病的治疗中应用广泛,取得了良好的临床疗效.
  • 摘要：浅析陈颖异主任治疗压力性尿失禁经验.陈颖异认为肾气虚为关键,封藏失固,而与五脏关系密切;临床分型以封藏失固为主,分为三型;治疗以补肾固脬汤为主随症加减,疗效满意.
  • 摘要：介绍傅萍教授在晚期先兆流产中对清热药物椿白皮、白头翁、忍冬藤的应用,认为妊娠晚期出现反复阴道出血,带下量多或黄赤带之症时,椿皮寿胎汤可清热止血、凉肝燥湿、清邪调冲以安胎元.
  • 摘要：本文主要介绍洪妙兰治疗妇科临床常见疾病崩漏思路与方法.认为崩漏之病因病机主要在于虚、热、瘀三方面,治疗上强调分期论治;系统并灵活应用"塞流、澄源、复旧"治疗三法;按不同年龄段分期辨证治疗;出血阶段导师用自拟补肾益气止血方（随证加减）治疗；非出血期导师用自拟补肾固冲方（随证加减）治疗，临床疗效满意。在此基础上，按标本缓急，导师系统并灵活应用“塞流、澄源、复旧”治疗三法。并按青春期、育龄期、更年期不同年龄段分期辨证治疗。还运用中药调周疗法做到中西汇通综合治疗本病。另外，在临床上导师常常告诫还需结合现代医学的检查手段，明确诊断，排除异位妊娠、先兆流产、激素药物服用不当及宫腔内节育器、宫腔息肉、生殖道肿瘤及内科疾病等引起的阴道不规则出血，以免导致误诊而失治误治。
  • 摘要：目的:总结丁彩飞教授治疗输卵管性不孕症经验.方法:分别从辨证结合辨病、遣方用药特色、中药外治、物理疗法等方面总结丁彩飞教授治疗本病的经验,并举典型病案1例.结果:丁彩飞教授治疗输卵管性不孕症重视辨证结合辨病,灵活配伍药对,外治配合内治,并辅以物理疗法.结论:丁彩飞教授中药内服结合外治法对输卵管性不孕症患者有较满意的疗效,为临床治疗该类疾病提供了治疗思路.
  • 摘要：何氏女科傅萍教授对中晚期妊娠合并症的临床诊治独具心得,通过跟随傅萍教授临诊和学习临床医案,总结傅师论治中晚期妊娠合并症之经验,包括凉肝燥湿安胎,治疗妊娠带下黄赤;补气升提固胎,治疗胎盘低置状态;清热利湿安胎,治疗母儿血型不合;滋阴清热安神,治疗梦交宫缩腹痛;凉血燥湿护胎,治疗妊娠痒疹.
  • 摘要：目的:总结何氏女科傅萍教授临床运用蛤士蟆的经验.方法:通过跟随傅萍教授临诊和学习傅萍教授的医案,总结教授运用蛤士蟆的学术观点和临床经验,并附验案举隅.结果:傅萍教授认为蛤士蟆具有调节卵巢储备功能、促进孕卵成功着床、安肾虚之胎元的作用,临床疗效显著.结论:傅萍教授认为血肉有情之蛤士蟆,医者少用,然其作用颇多,故教授对其在妇科临床的独特运用,值得深入学习和体会.
  • 摘要：何嘉琳教授系杭州市中医院终身学术导师,博士生导师,何氏妇科第四代代表性传人.文章以医案形式介绍何嘉琳从肺论治月经病，经期加重活血化瘀之品，以期因势利导，祛除瘀血，药物以桃花四物汤为主，方中以桃花四物汤减去酸敛之白芍，用以活血养血；加丹参、生蒲黄、益母草、鸡血藤、川牛膝加强通达血海之力；气为血帅，气血互用，故以砂仁、青皮、路路通助肝疏泄，调畅气机；仙灵脾温肾助阳，水底有龙，血海不寒；炙甘草培补脾土，为后续治疗奠定了基础；在经后期侧重补益肺脾肾，以苁蓉菟丝子丸和玉屏风散补脾益肺，补肾调经；经间期，在前阶段用药基础上加用小胡麻、紫丹参等疏通气血，以助排卵；经前期侧重温补脾肾，理气助孕。受孕后及早保胎，在辨证基础上，着重补益先后二天为主，兼顾肺气。药物选用寿胎丸合千金保孕丸加味治疗。经过调治，患者未再外感，体力增加，月经量有所改善，痛经消失，子宫内膜改善，择时而孕，顺利分娩。
  • 摘要：不孕症是临床常见妇科疾病,本文分析何若苹教授治疗炎症性、子宫性、内分泌性不孕的学术观点并总结其临证经验.何若苹教授认为:此类不孕症病机关键在于肾虚宫寒,肝郁脾虚,痰瘀互阻,以补肾暖宫,疏肝健脾,化痰祛瘀助孕为大法,并结合月经周期进行调治.临床疗效明显,对临床实践具有启示意义.
  • 摘要：文章通过临床案例的诊治,介绍了运用加味薏苡附子败酱散治疗取环术后输卵管积水、产后子宫直肠窝积液、药流清宫术后宫内残留等盆腔炎性疾病的心得，临床上治疗上述疾病以及流产后宫内残留者，多取其煎剂配以清热散结之品，效果方较理想。散结定痛汤为傅青主治疗产后少腹疼之剂，方由当归、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、桃仁、乳香、山楂组成。此方逐瘀于补血之中，消块于生血之内，妙在不专攻疼痛而疼病止。笔者用之，常加炮山甲、皂角刺、王不留行、牛膝等，以增强活血化瘀、散结消癥之力，尤其是炮山甲，活血消癥、通经、下乳、消肿排脓，力专效宏，但因其价格昂贵，每有少量粉吞，不作煎剂。
  • 摘要：以医案形式,介绍小半夏汤合苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤合泻心汤、桂枝汤合小半夏加茯苓汤治疗妊娠恶阻病经验，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》Ⅱ条所列处方中，有不少按现在的《中药学》记载，都是妊娠禁忌药，如桂枝、干姜、半夏性温热，易活血动血。但所谓“有病则病当之”，通过去病反能安胎，病不去则胎不能安。当然，在用这类药期间，需严格把握适应症及用药量，做到“中病即止”，才能“有故无殒，亦无殒也”。
  • 摘要：本文通过回顾马大正教授拓用经方治疗妇科疾病的基本原则和临床应用分类,介绍了马大正教授妇科领域拓展运用经方的临症经验，马老师认为，经方是“医方之祖”，具有极高的临床疗效。总结经方使用的经验并提出新的见解，意义尤其重大。临床使用大致可以分为继承式使用与发挥式使用两大类。继承式使用经方，是依据条文按图索骥式地使用经方，这是学习领会经方精神，体验经方疗效最传统、最基本方法。发挥式使用经方也称为经方的拓展使用。它体现在对经方的变通与治疗范围的超越。正是这种发挥式使用经方，赋予经方全新的生命力。经方妇科领域的拓展应用包括对经方的继承式使用与发挥式使用，这是两种不可偏废的方法。继承式使用经方是在学习、领会经方精神的基础上重复验证的方法，而发挥式使用经方是在继承式使用经方的基础上化裁经方，扩大经方的使用范围，赋予经方新生命的一种方法，尤其值得推广应用。张仲景治疗妇科病的方剂原先仅有36首，马老师集其多年临床经验和治学成果，著《妇科证治经方心裁》，通过拓展使用之后，增加到206首；原先治疗的妇科疾病仅有28种，也随之增加到约135种。经方妇科领域的拓展应用不但适用于妇科领域，也同样适用于其他领域。本文就马老师经方拓用调经助孕的临症经验以案例的形式作一浅显分析，或有助开阔临症思维之用，不正之处，请同道们指正。
  • 摘要：马大正教授临证30余年,在长期的医疗实践中对崩漏的治疗积累了丰富的临床经验,且独具特色.治疗多从冲任不固,不能制约经血立论,重在调补冲任,顺应胞宫藏泻的生理功能.具有填补肾精,固冲止崩、淡渗利水,胜湿止漏、升阳除湿,祛风止血、通因通用,祛瘀止崩的治疗特色.在辩证论治的基础上喜加用石、炭、酸、胶、虫类中药的用药特色.
  • 摘要：多囊卵巢综合征是临床常见病、多发病,导师赵宏利主任医师以丰富的临床经验对该病有着独特见解,追溯内经《素问·生气通天论篇》:"郁乃痤",认为PCOS患者的高雄激素表现如面部油腻,痤疮频发、多毛及稀发排卵等是"郁"的表现,结合其白创的阴阳五行调周理论,排卵在于肝—木—东方—风,而风药升、散、行、透、动等特性,顺应肝木喜调达恶抑郁特性,临床上运用得当可每获良效，导师赵宏利灵活运用风药治疗妇科疾病，在PCOS患者中，在补肾、祛湿化痰、活血等基础上，加上风药，若患者易汗选用柴胡、防风等，无汗肌表实则选用麻黄、荆芥等。风药虽在方中多为佐使之类，但应用得当可有画龙点睛的作用，若运用不当，过量过久服用，则会耗伤气血，损伤津液，故李杲言“病去勿再服，以诸风药损人元气而益其故也”。可见运用风药并非多多益善，而当中病即止，量宜轻，切忌久服，阴血津液亏虚者更要谨慎服用。
  • 摘要：桥本氏甲状腺炎引起不孕症已受到越来越多的重视,根据多年临床经验,认为本病多因先天禀赋不足、后天脾失健运,以气血不足、脾肾亏虚为主,临床常兼有肝郁、痰浊、瘀血等,治疗以补肾健脾,调补气血为主,兼以疏肝、化痰、消瘀使冲任通盛,调经而种子,取得了较好的临床疗效.
  • 摘要：章勤教授从冲任论治围绝经期综合征,认为冲任亏虚为本病的病机根本,其治法宜调补冲任;根据患者病情配合西医治疗;同时加强心理疏导,患者年近七七，天癸将竭，冲任亏虚，以致月经后期且量少，甚至闭经，本法以调补冲任为主。仙灵脾、巴戟天、菟丝子等补养冲任，据现代药理分析，有类似性激素的作用，但无副作用；配以熟地、当归、白芍等养血补血之药，使经水按时而下；该患者烦躁易怒、潮热盗汗，为虚火偏盛，伤阴动火，予丹皮、生地、葛根、天冬、玉竹清任脉之热，凉血调冲。
  • 摘要：总结章勤教授治疗子宫内膜容受性低下的临床经验,介绍以肾虚补肾为纲,补肾活血,阴阳贯序为大法的诊治特色,归纳临证药物加减变化规律,重视情志疗法等特点,期望为改善子宫内膜容受性的治疗提供临床思路.
  • 摘要：从补肾填精、疏肝理脾、祛瘀化痰三个方面介绍章勤教授临床治疗不孕症的常用药对经验，认为不孕症女性思虑更甚，思则气结，临证中需重视疏肝解郁，调理气血。
  • 摘要：章勤主任医师在继承何氏妇科特色经验的同时融会贯通中医传统思想理论,以傅山治崩思想的"祛瘀之中,行止崩之法"为依据,异病同治,治疗子宫切口瘢痕憩室和无排卵性功血引起的崩漏, 患者久未行经，淤血聚积于胞宫，而成实邪；败血伤络，迫血妄行，淋漓不尽，发为此病。患者淋漓数月，气血必亏，虽治当化瘀，但不可急用活血药，谨防气不摄血而成血崩之势。故先用黄体酮助内膜转化使病变淤积的内膜剥脱，排出瘀块；再立服止崩处方，方中多用狗脊、旱莲草、女贞子、乌贼骨、茜草炭、牛角腮、石榴皮、藕节炭等收涩止血，力挽狂澜；淤血日久化热，用红藤、马齿苋、臭椿皮清热消炎防感染；黄芪补气摄血；加当归炭活血止血，使诸药不滞；另配古方成药龙血竭片，化瘀止崩，标本兼治。章师“化瘀-止崩”二步法传承经典，不断发展完善，临床运用巧妙，或侧重化瘀，或侧重止崩，可分为两步走，亦可合二为一，对治疗血瘀引起的各种子宫出血疗效显著。
  • 摘要：目的:总结浙江省名中医章勤教授临床辨证施治先兆流产的经验.方法:通过跟随章勤教授临诊,选取章师临床治疗宫腔积血伴胎盘低置、复发性流产伴血栓前状态、宫腔大量积血伴阴道反复流血等各类难治性先兆流产之验案,分析总结老师治疗先兆流产的临床经验.结果:章勤教授认为先兆流产的发生总以脾肾亏虚为主.有以气虚无力提摄为主者;有以阴虚内热,蕴久成瘀导致者;亦有因血热夹瘀,迫血妄行而致者.随证治之,疗效确切.结论:章勤教授辨治先兆流产的经验,特色鲜明,疗效肯定,值得深入学习与推广应用.
  • 摘要：章勤老师诊治月经稀发,痛经,不孕症等妇科疑难疾病,经验丰富,成效卓著,独树一帜.老师多年临床总结的补肾祛瘀治疗妇科病的学术思想及灵活运用四物汤,失笑散,何氏安胎饮的宝贵经验值得发掘和归纳整理,特以总结成文供临床参考.
  • 摘要：目的:探讨再生育备孕女性中医体质分布特点. 方法:收集132例再生育备孕女性的一般资料,依据年龄、首胎分娩方式、是否存在不良妊娠史对其中医体质类型进行分层分析,采用X2检验比较各亚组体质构成比的差异. 结果:①132例再生育备孕女性中,体质按频数排序,前3位为:阳虚质、气郁质、血瘀质;②以年龄分层的体质分布特点:＜35岁组前3位为:阳虚质、气郁质、湿热质;≥35岁组前3位为:阳虚质、血瘀质、阴虚质.两组间体质分布差异具有统计学意义(P＜0.05);③以首胎分娩方式分层的巾医体质分布特点:顺产组前3位为:阳虚质、气郁质、平和质;剖宫产组前3位为:阳虚质、气郁质、血瘀质.两组间体质分布差异具有统计学意义(P＜0.05);④以是否存在不良妊娠史分层的中医体质分布特点:两组体质分布前3位均为:阳虚质、气郁质、血瘀质,两组间体质分布差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:阳虚质、气郁质、血瘀质在再生育备孕女性中最为多见,其均属偏颇体质.
  • 摘要：目的:预防和降低中重度子宫内膜异位症(EMT)术后的复发率. 方法:将手术确诊为中重度子宫内膜异位症的患者分术后近期临床管理和远期临床管理.近期管理:对中重度子宫内膜异位症86例术后应用GnRH-a×4月(分单用GnRH-a+反添加组、GnRH-a+中药组),分析两组的临床症状、CA-125、FSH、LH、E2的变化.远期管理:对上述患者和术后口服孕三烯酮的患者再次分组(口服达英-35组、中药组、未用药组),观察三组间的临床症状和复发率. 结果:①近期管理:中药有一定的抗内异和缓解低雌激素症状的作用,且异常阴道出血率低,但反添加治疗在改善低雌激素状态(症状和E2水平)优于中药;②远期管理:中药有一定的抗内异和缓解痛经作用,随着服药时间的延长,OC对痛经的改善明显优于中药,且复发率低,组间有显著性差异. 结论:口服避孕药可作为预防和降低子宫内膜异位症(EMT)术后复发的一种有效治疗手段,服用方便、价廉、有效、副反应轻,值得临床应用、推广.
  • 摘要：目的:探讨自拟方"补肾助孕方"联用二甲双胍片对肾虚型PCOS不孕症的助孕疗效及性激素水平的影响. 方法:本研究采取随机、平行、对照的方法,将64例患者分为治疗组(白拟"补肾助孕方"联用二甲双胍片组)与对照组(炔雌醇环丙孕酮片+二甲双胍片+枸橼酸氯米芬片组).每组各32例,分别6个月经周期的治疗.观察两组治疗后的临床症状、体征、性激素水平变化及妊娠率等指标,比较两组的临床疗效. 结果:治疗组妊娠牢68.75％,对照组妊娠率为40.63％,两组之间差异有显著性P＜0.05;治疗组治疗后中医症状积分、FSH、LH、T改善情况均优于对照组(P＜0.05). 结论:补肾助孕方联合二甲双胍片治疗肾虚型PCOS不孕症效果显著,值得临床推广应用.
  • 摘要：目的:探讨全国名老中医药专家验方葛根黑苏汤改善克罗米芬促排卵后子宫内膜容受性低下的临床疗效及其可能机制. 方法:筛选排卵障碍性不孕症患者,分阴性对照组、阿司匹林治疗组、联合治疗组.各组均采用克罗米芬+人绒毛膜促性腺激素促排卵治疗;阿司匹林组于月经第5天开始加服阿司匹林100mg/d;联合治疗组月经第3天开始加服葛根黑苏汤,每日一剂,早晚口服,月经第5天开始加服阿司匹林;连续用药至排卵后第14天.比较各组排卵日子宫内膜厚度、回声类型、子宫动脉阻力指数、宫颈粘液评分及周期排卵率、临床妊娠率. 结果:①联合治疗组的周期排卵率和妊娠率高于阴性对照组及阿司匹林治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);②阿司匹林治疗组及联合治疗组的排卵日子宫内膜厚度高于阴性对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.001);联合治疗组子宫内膜厚度高于阿司匹林组,差异有统计学意义(P＜0.001);③联合治疗组排卵日A+B型子宫内膜牢高于阴性对照组(P＜0.05);④联合治疗组的宫颈粘液评分高于阴性对照组及阿司匹林治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05);⑤联合治疗组、阿司匹林治疗组的子宫动脉阻力指数低于阴性对照组,差异有统计学意义(P＜0.001,P＜0.05);联合治疗组子宫动脉阻力低于阿司匹林治疗组(P＜0.05). 结论:以温肾暖宫、养血活血为主要功效的葛根黑苏汤能改善子宫内膜厚度、类型及血流阻力,提高宫颈粘液评分,改善子宫内膜容受性,提高周期排卵率及临床妊娠率.
  • 摘要：目的:探究盆底穴位注射配合温经通络法治疗寒凝血瘀型盆腔疼痛的临床疗效.方法:将符合诊断标准的80例患者随机分为两组,观察组40例,采用经阴道痛点穴位注射利多卡冈及曲安奈德注射液配合温经通络自拟方保留灌肠及腹部微波照射日一次治疗;对照组40例,采用温经通络自拟方保留灌肠配合腹部微波照射日一次治疗,两组均14天为一个疗程.1个疗程后观察疗效.结果:观察组的临床疗效明显优于对照组(P＜0.05),经治疗后两组的疼痛评分均显著降低,但观察组的疼痛评分降低更为明显,说明观察组对于疼痛缓解的疗效优于对照组.结论:温经通络法配合盆底穴位注射能明最缓解寒凝血瘀导致慢性盆腔痛,值得进一步推广.
  • 摘要：目的:观察芪七复宫汤治疗产后子宫复旧不全的临床疗效.方法:选择符合西医产后子宫复旧不全和中医气虚血瘀型证候诊断标准者100例,按奇偶数字法分对照组和治疗组各50例;分别用芪七复宫汤和产复康颗粒治疗,疗程均为7d;两组治疗后7天血止者分别为40例和33例;观察两组总有效率及血止者血止时间(d),并进行统计分析.结果:两组疗效有效率分别为96.0％和78.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组血止时间分别为3.31±0.91(d)和5.01±1.02(d),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:芪七复宫汤具有补虚止血,化瘀止痛之功效,对产后子宫复旧不全疗效显著,值得推广.
  • 摘要：目的:观察毓麟珠合柴胡疏肝散对非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效. 方法:采用前瞻性单盲随机对照设计,选择肾虚肝郁型非肥胖型PCOS(BMI＜25)患者60例,随机分为治疗组30例,采用毓麟珠和柴胡舒肝散治疗3个月,每日1剂,早晚分服;对照组30例,选用二甲双胍片(格华止):1000毫克,每日2次,早晚随餐口服.均治疗3个月经周期.对治疗前后多毛评分巾医证候积分、多毛评分、月经周期、基础体温、妊娠率进行对比观察. 结果:1.治疗3月后,两组患者多毛评分及中医证候积分水平均有降低,治疗组疗效明显优于对照组,P＜0.05.2.治疗3月后,两组月经周期、基础体温及妊娠率均有改善,治疗组疗效优于对照组,P＜0.05. 结论:毓麟珠合柴胡疏肝散方以及二甲双胍片口服,均能改善非肥胖型PCOS患者中医证候积分及多毛评分,改善月经周期,提高排卵率和妊娠率,以中药组疗效更好.
  • 摘要：目的:探求Wnt/β-catenin信号通路与生殖相关的研究现状.方法:通过对国内外文献的收集整理,归纳总结得出结论.结果:Wnt/β-catenin通路与人类生殖功能息息相关,其能促进卵巢体细胞的增殖并维持生殖细胞的成熟,与LH、FSH等性激素之间存在着正负反馈调节作用.结论:Wnt/β-catenin信号通路在卵巢的具体功能及机制仍需进一步探求,卵泡发展的不同阶段Wnt/β-catenin表现出的不同作用甚至是相反的作用值得深入研究,另一方面,性激素水平对该信号通路的反馈作用也亟待探究.
  • 摘要：多囊卵巢综合征是一组以生殖功能障碍和糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征.以往研究认为下丘脑—垂体—卵巢轴的调控失常是其发病的核心因素,而抗苗勒氏管激素、抑制素B、干细胞因子、皮质醇等多囊卵巢综合征发病机制的影响因子成为近年的研究热点,目前对PCOS发病机制的研究不仅仅局限于下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)。国内外对抗苗勒氏管激素、抑制素B、干细胞因子、皮质醇、环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷等PCOS发病机制影响因子的研究已取得一定进展，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）已被证实通过与HPOA相互影响参与PCOS的发生发展。然而PCOS为常见的异质性疾病之一，不同亚型的发病机制不尽相同。且PCOS的发病往往是HPOA、多种影响因子和HPA轴共同参与、相互影响的结果，每种亚型的发病机制及与其相关的影响因子和各影响因子间的相互作用还有待进一步研究，相信在不久的将来，学者们对PCOS的发病机制将有更为深刻的认识。
  • 摘要：多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是妇科临床巾发病率较高的一种生殖内分泌疾病,临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖.近年来多囊卵巢综合征的发病率呈上升趋势,建立有效的病证结合动物模型,利用其进行PCOS相关研究显得尤为重要.本文对以肾虚为主的PCOS造模方法以及中医药对模型动物干预作用的相关研究进展进行综述，指出多囊卵巢综合征(PCOS)是导致女性不孕的重要原因之一，人们对其病因病机的研究逐年深入。祖国医学认为肾虚是PCOS的重要病机，成功建立肾虚PCOS动物模型成为对PCOS病理生理机制基础研究的重要基石。近年来同内学者采用多种方法建立肾虚型、肾虚痰湿型、肾虚血瘀型、肾虚肝郁型PCOS动物模型，分别从组织形态学、生殖内分泌等角度进行研究，试图揭示中医辨证为“肾虚”PCOS的内在病理生理基础；并通过益肾填精、温肾壮阳、滋肾育阴等大法，佐以化痰燥湿、活血祛瘀、疏肝解郁之品进行中医药干预，在改善PCOS模型动物的血清性激素水平、恢复其卵巢正常形态及功能等方面取得了一定的进展。随着研究的深入，相信在不久的将来，PCOS的发病机制将逐渐被阐明，其诊治思路将进一步拓展。
  • 摘要：多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)是青少年到育龄妇女发生高雄激素性无排卵现象的常见且较复杂的病种,该病发病率日益增多.本文对近10年的文章进行研究,将PCOS中医辨证分型与临床表现、生化检验、B超检查等客观化指标的关系进行归纳总结,中医药治疗PCOS副反应少，适用范围广，具有良好的发展前景，但中医药的治疗建立在辨证论治的基础上，如何正确地辨证，是中医理论运用的难点。准确、系统、统一地运用中医辨证方法对多囊卵巢综合征进行辨证治疗具有重要意义。本文将临床表现、生化检验、B超检查与中医证型联系，为临床辨证提供依据，其各证型细节性的异同点还有待于更深入的研究。
  • 摘要：目前胰岛素抵抗与复发性流产的相关性日益受到重视,本文将近年来关于复发性流产患者胰岛素抵抗的研究进展做一综述.肾虚则阴阳失衡，或阴虚阳亢，余阳扰阴，阴失正常，聚痰成瘀；或阳虚阴盛，余阴少阳，阴失阳助，聚痰成瘀。而痰湿、瘀血日久可化毒。故胰岛素抵抗，脾肾两虚是内因，饮食失调、运动过少等是外因。故脾肾两虚是复发性流产伴胰岛素抵抗发生的基础，痰、瘀、毒是其主要病理产物。本病病机本虚标实，虚实夹杂，目前国内外诸多研究均提示IR与RSA之间存在相关性，IR增加了孕产妇罹患RSA的风险。但是目前关于胰岛素抵抗引发流产的机制研究尚不明确，尤其针对胰岛素抵抗与复发性流产的作用机制尚需进一步的实验及临床研究加以证实。而对于复发性流产胰岛素抵抗的治疗，中西医对均有待进一步的研究和探索。
  • 摘要：黄褐斑足一种常见的难治病,对女性的心理健康有较大影响,通过对各家学者的研究论述,认为气血亏虚、气血瘀滞为其病因病机,目前的治疗方法仍有所缺陷,通过对黄褐斑与妇科癥瘕、炎症相关性的病因病机探讨,发现共同点为血瘀,从而探索一种新的有效且副作用小的治疗方法.
  • 摘要：目的:了解近年国内外对排卵障碍性不孕症流行病学的研究进展,为今后防治排卵障碍性不孕症提供理论依据和研究方向.方法:本文通过对近年国内外对排卵障碍性不孕症流行病学因素的相关研究调查进行总结归纳.结果:环境、女性年龄、体重指数、饮食、心理因素及其他相关因素对该病发生发展有着十分重要的影响.结论:排卵障碍性不孕症的流行病学因素已得到关注,但缺少综合的、大范围的、深入的调查研究.
  • 摘要：文章立足于中气下陷这一病机,通过对本病的辨治研究,结合三因学说,对治疗浙江地区盆底功能障碍性疾病进行总结，者在临床中常用经验方如下：黄芪、党参、茯苓、白术、龙胆草、豆蔻仁、陈皮、薏苡仁、茵陈、升麻、柴胡、白芍，加减变化：肝郁气滞明显者加香附、川楝子、枳实；滑脱者加龙骨、牡蛎、乌梅；肛门坠胀疼痛多为兼有瘀血症状，当酌加三棱、皂刺等活血行气消积之药；气血两虚者加当归、熟地黄。中气下陷证代表方为补中益气汤，具有补气健脾、升阳举陷之功。
  • 摘要：文章回顾总结了《妇人大全良方》的优生优育理论,认为对现今临床实践仍有深远的指导意义.提倡晚婚晚育，专立胎教一门，指出“自妊娠之后，则须行坐端严，性情和悦，常处静室，多听美言，令人讲读诗书，陈礼说乐，耳不闻非言，目不观恶事，如此则生男女福寿敦厚，忠孝贤明。不然则男女既生，则多鄙贱不寿而愚，此所谓因外象而内感也”。“欲子端正庄严，常口谈正事，欲子贤能，宜看诗书”，孕期合理的膳食是保证孕妇及胎儿营养全面，身体健康的重要一环，陈氏认为可通过饮食，调理孕妇体质，所谓“天有五气，各有所凑；地有五味，各有所入，所凑有节适，所人有度量。凡所畏忌，悉知戒慎，资物为养者，理固然也。”若调理失当，导致气血不调，则“内不足以为中之守，外不足以为身之强”，于是“肾气不足而解颅，脾胃不和而羸瘦，心血虚乏而神不足”等各种因“气形弗充”的病症就会出现，即胎儿的生长发育受到阻障。甚至可能“因少多病，又服燥药无节，使天葵耗动且早”而导致终身无子。

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