摘要：目的:研究儿童BMI指数和学习成绩与自尊问卷总分三者之间的因果关系. 方法:通过对2879名10-11岁的加拿大儿童及其父母亲进行每2年一次共追踪4年的问卷调查,获得儿童身高、体重、自尊心、学习成绩及其它相关信息.通过结构方程模型分析基线测查时儿童的BMI指数(X1)、学习成绩(X2)、自尊心问卷总分(X3)、性别(X4)、居住地区(X5)、父母受教育程度(X6)、家庭年收入(X7)等7个外源性变量与2年后的BMI指数(Y1)和学习成绩(Y2)、以及4年后的自尊心问卷总分(Y3)等3个内源性变量之间的因果关系. 结果:(1)3个内源性变量之间的因果关系:随着2年后的BMI指数(Y1)每增加1个单位,4年后的自尊问卷总分(Y3)减少0.007个单位,但该直接影响并不显著(β=0.007;95％CI:-0.039,0.025).然而随着2年后的学习成绩(Y2)每增加1个单位,4年后的自尊问卷总分(Y3)显著增加0.476个单位(β=0.476;95％CI:0.342,0.653).(2)7个外源性变量对3个内源性变量的影响:①基线测查时儿童的BMI指数(x1)每增加1个单位,2年后的BMI指数(Y1)显著增加0.586个单位(95％CI:0.552,0.620);且4年后的自尊问卷总分(Y3)显著减少0.060个单位(95％CI:-0.095,-0.024).②基线测查时学习成绩(X2)每增加1个单位,2年后的学习成绩(Y2)显著增加0.619个单位(95％CI:0.589,0.649);且4年后的自尊问卷总分(Y3)显著增加0.221个单位(95％CI:0.085,0.357).总体看,基线测查时的学习成绩(X2)对4年后自尊问卷总分(Y3)产生的总的影响强度为0.516个单位,即0.221个单位的直接影响和0.295个单位的间接影响之合.其电间接影响(0.295=0.619×0.476)来自于基线测查时学习成绩(X2)对2年后学习成绩(Y2)的影响(0.619个单位),以及通过后者(Y2)对4年后自尊问卷总分(Y3)产生的影响(0.467个单位).③基线测查时自尊问卷总分(x3)每增加1个单位,4年后的自尊问卷总分(Y3)显著增加0.397个单位(95％CI:0.359,0.436).④与女生相比,2年后男生的BMI指数显著增加0.204个单位(95％CI:0.002,0.405),但学习成绩显著降低0.186个单位(95％CI:-0.240,-0.132);且4年后自尊问卷总分显著增加1.122个单位(95％CI:0.931,1.313).总体看,性别(X4)对4年后自尊问卷总分(Y3)产生的总的影响强度为1.033个单位,即1.122(直接影响)-0.089(间接影响).提示4年后男生的自尊问卷总分比女生增加了1.033个单位.⑤与市区学生相比,2年后郊区学生学习成绩(Y2)显著降低0.099个单位(95％C1:-0.166,-0.031);且4年后自尊问卷总分显著减少(Y3)0.237个单位(95％CI:-0.001,-0.473).总体看,儿童居住地区(X5)对4年后自尊问卷总分(Y3)产生的总的影响强度为-0.284个单位,即-0.237(直接影响)与-0.047(间接影响)之合.提示与市郊儿童相比,4年后郊区儿童的自尊总分降低了0.284个单位.⑥基线测查时家庭年收入(x7)每增加1个单位,2年后的学习成绩(Y2)显著增加0.078个单位(95％CI:0.045,0.110);且4年后的自尊问卷总分(Y3)显著增加0.288个单位(95％CI:0.173,0.404).总体看,家庭年收入(X7)对4年后自尊问卷总分(Y3)产生的总的影响强度为0.325个单位,包括0.288个单位的直接影响和0.037个单位的间接影响(0.037=0.078×0.476). 结论:儿童BMI指数的增加显著降低4年后自尊问卷的得分;学习成绩的提高显著增加2年及4年后自尊问卷的得分;与女生相比,男生2年后的BMI指数显著增加且学习成绩显著下降,但4年后的自尊问卷得分显著增加;与市区儿童相比,郊区儿童2年后的学习成绩和4年后的自尊问卷得分均显著降低;随着家庭年收入的增加,儿童2年后的学习成绩和4年后的自尊问卷得分显著增加.今后学校相关干预方案的制定不仅应包括对超重与肥胖儿童进行相应的心理健康干预,而且要注重上述性别、地区及儿童家庭经济状况等特点.
