摘要：本文报告1例系统性红斑狼疮并发卡氏肺孢子虫肺炎的病史摘要: 患者,女性,45岁,因"浮肿、蛋白尿4月,发热、气急1周"于2005.7.22日而收住入院.患者4月前因颜面下肢浮肿、蛋白尿在我院住院确诊为"系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎"予以强的松60mg qd po,CTX 0.6 ivgtt治疗后,浮肿消退,尿蛋白转阴后出院,出院后强的松逐渐撤减至30mg qd.CTX 0.6 ivgtt每月1次累计达2.4 g.7.16日患者出现发热、咳嗽、气急等症状,体温最高可达39°C,予以口服抗生素、止咳糖浆后,症状无缓解,气促加重.入院查体:T 37.5°C RR26次/分 HR 102次/分,端坐位、气促、口唇紫绀,两肺底部可闻及湿罗音.入院后实验室检查:血常规:白细胞10.9×109/l,中性粒细胞90.2％.尿常规:蛋白(一),红细胞(一),白细胞(一),ANF全套示:ANF滴度1:20 Sm(+)、其余(一).血Scr56umol/l Bun4.3mmol/l补体C3 C4均正常,血气分析:(吸氧8L/min)PaO2 64.3mmHg,PaCO2 34.6mmHg,SO290.7％.胸片显示:双肺弥漫性密度增高影,以两下肺为主.CT显示:可见弥漫性斑片状、蜂窝状改变,以双下肺为甚.入院诊断:1.系统性红斑狼疮2.重症肺炎3.Ⅰ型呼衰,予以持续面罩吸氧,舒普深2.0 Bid抗感染,丙种球蛋白10g/天静滴,7月25日开始予以甲强龙200mg ivgtt qd,8月4日撤减至40mgivgt qd.经过以上治疗后,患者病情较前好转,体温恢复正常,8月1日血气分析:(吸氧8L/min)PaO2 78.7mmHg,PaCO2 30.2mmHg,SO295％.8月6日起患者又出现低热,以上午为著,8月10日患者体温高达39.3°C,气促又较前明显加重,8月10日血常规:白细胞14.9×109/l,中性粒细胞93％.8月10日血气(吸氧8L/min)PaO2 57.7mmHg,PaCO234.4.2mmHg,SO288.3％,8月8日胸片:可见大片状密度增高影,以两上肺为主.8月9日CT显示:两肺透亮度减低,两肺可见弥漫性斑片状密度增高影,以两上肺为主.8月10日改用口服强的松20mg Bid口服并改用倍能加强抗感染.8月11日请呼吸科会诊认为继发卡氏肺孢子虫(PCP)感染可能.当天加用SMZco 2片每日3次.
