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2017年浙江省医学会结核病学学术年会

召开年：2017
召开地：杭州
出版时间： 2017-06-02

主办单位：;浙江省医学会;;

会议文集：2017年浙江省医学会结核病学学术年会论文集

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1.HBV免疫耐受期合并肺结核患者抗HBV治疗临床观察
- 董波;王冕;熊逸群;陈麒
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的：观察HBV免疫耐受期和HBV非复制期合并结核病患者在抗结核治疗过程中,对肝功能的影响;同时观察HBV免疫耐受期肺结核患者在抗结核治疗同时予以抗病毒治疗和未予以抗病毒治疗出现肝损的差异.评估HBV免疫耐受期合并肺结核患者在抗结核治疗时应用预防性抗病毒治疗的必要性和可靠性. 方法：从2012年8月至2015年5月在我院就诊的HBV免疫耐受期和HBV非复制期合并肺结核患者中选取219例,以及无肝脏疾病的肺结核患者90例,分为四组,其中A、B组为HBV免疫耐受期合并肺结核患者,C组为HBV非复制期合并结核病患者.D组无肝脏疾病的患者.四组患者常规抗结核治疗,B组加用恩替卡韦,定期检测肝功能. 结果：A组的肝损伤发生率为69.44％.B、C、D三组患者的肝损伤发生率均在11.11％-13.64％,明显低于A组的肝损伤发生率,通过数据分析P＜O.05,具有统计学意义. 结论：此次究成果表明对于感染了肺结核且HBsAg和HBeAg阳性、HBV-DNA＞200000IU/ml的HBV免疫耐受期患者,在抗结核治疗同时应予以核苷类似物进行预防性抗HBV治疗.而对于患有肺结核且HBsAg阳性、HBeAg阴性,抗HBe阳性,HBV-DNA＜2000 IU/ml或检测不出(PCR法)的HBV非复制期患者,可不进行抗HBV治疗.
2.Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核患者肺泡灌洗液中应用的价值分析
- 钟剑峰;童涌;童照威;宋群;王伟洪
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的:探讨Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核患者肺泡灌洗液中应用的意义. 方法:选取涂阴肺结核患者157例为观察组,排除肺结核患者56例为对照组,收集肺泡灌洗液进行抗酸染色涂片、分枝杆菌液体培养及Xpert MTB/RIF检测,观察两组患者Xpert MTB/RIF检测结果;观察组中3种检测方法的阳性率比较;Xpert MTB/RIF检测利福平耐药性与分枝杆菌液体培养药敏结果的比较. 结果:肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF阳性结果观察组明显高于对照组(χ2=86.872,P＜0.05),观察组中,肺泡灌洗液抗酸染色涂片法、液体培养法及Xpert MTB/RIF检测法的阳性例数分别为32(20.4％),61(38.9％),116(73.9％),XpertMTB/RIF检测法＞液体培养法＞抗酸染色涂片法.以液体培养药敏为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的敏感度为100％(10/10),特异度为98％(50/51),两者比较χ2=0.058,P＞0.05,差异无统计学意义. 结论:在涂阴肺结核患者肺泡灌洗液中,Xpert MTB/RIF检测具有高特异性、高敏感性,能提高肺结核患者的诊断率,应提倡在涂阴肺结核患者中开展肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测.
3.非结核分枝杆菌和耐多药结核菌在浙江省的流行情况研究
- 徐凯进;Xu Kaijin;Ji Zhongkang;嵇仲康;Hu Haiyang;胡海洋;毕晟;Bi Sheng;胡飞枢;Hu Feishu;Zheng Lin;郑琳;Jin Xiuyuan;金秀媛;Xu Wenjie;徐文杰;Wang Shuting;王淑婷;Shao Jundan;邵俊丹;Li Pengcheng;李鹏程;黄艳芳;Huang Yanfang;盛吉芳;Sheng Jifang;Li Lanjuan;李兰娟
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的:掌握浙江省基层卫生机构初诊为“肺结核”患者中,耐多药结核菌(Multi-drug-resistant Mycobacterium tuberculosis,MDR)与非结核分枝杆菌(Nontuberculous mycobacteria,NTM)感染所占比例. 方法:收集了2012年1月至2016年6月,浙江省12个县市初诊为菌阳肺结核病人的2803个菌株标本,运用基因芯片技术进行菌种鉴定和异烟肼、利福平耐药检测. 结果:本研究发现,在2803份菌株中,NTM有205株占7.3％,前6位菌种:胞内分枝杆菌101株,堪萨斯分枝杆菌50株,龟/脓肿分枝杆菌24株,鸟分枝杆菌16株,偶然分枝杆菌4株,浅黄色分枝杆菌1株;2598株MTB中耐INH占12..5％(326株),耐RFP占11.7％(254株),MDR占6.7％(173株). 结论:NTM和MDR极易被误诊为普通肺结核,浙江省区县一级结核病定点医院通过涂片诊断肺结核病人中有13.5％为NTM和MDR感染,此部分病人如接受国家推荐的标准初治抗结核方案治疗是无效或效果极差,研究结果提示需要积极推广分支杆菌鉴定和耐药检测技术,以加快我国结核病疫情控制.
4.交叉引物扩增技术检测痰样本中结核分枝杆菌的应用价值
- WANG Jing;王静;刘立宾;岳永宁;胡钰卿;范大鹏;李浩;竺祖军;张艳;朱敏
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的：采用ROC曲线分析法评估交叉引物扩增技术(CPA)直接检测临床痰样本结核分枝杆菌的检测效能,为临床应用提供参考依据. 方法：选取肺结核患者225例(肺结核组)和非肺结核患者82例(对照组),采用CPA进行检测,并同时使用涂片抗酸染色、罗氏培养法、荧光定量PCR技术(FQ-PCR)三种最常用的实验室诊断方法作为对照.根据每种方法对样本检测结果的灵敏度和特异度,以受试者工作曲线(ROC)进行分析比较. 结果：去除经鉴定为非结核分枝杆菌的26个样本,以临床诊断为金标准,涂片抗酸染色、罗氏培养法、荧光定量PCR技术和交叉引物扩增技术的灵敏度分别为46.73％(93/199),63.32％(126/199),69.85％(139/199),70.35％(140/199),假阳性率分别为0％(0/82),0％(0/82),1.22％(1/82),1.22％(1/82).ROC曲线下的面积分别为0.729、0.817、0.841、0.843,均P＜0.01. 结论：ROC曲线分析结果显示,交叉引物扩增技术诊断结核病具有较好的准确性,该方法可作为结核病的实验室诊断方法.
5.应用ROC曲线分析SAT检测支气管肺泡灌洗液对临床肺结核的诊断价值
- WANG Jing;王静;LIU Libin;刘立宾;YUE Yongning;岳永宁;LI Hao;李浩;ZHANG Yan;张艳;ZHU Min;朱敏
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的：采用RNA恒温扩增荧光实时检测技术(the simultaneous amplification and testing for Mycobacterium tuberculosis,SAT-TB)检测临床支气管肺泡灌洗液标本,评估该技术对肺结核的诊断价值. 方法：采集2014年11月至2016年5月我院收治的疑诊为肺结核患者的灌洗液标本,剔除部分未明确诊断和确诊为非结核分枝杆菌患者标本,最终992份灌洗液标本纳入肺结核组(n=992),同期采集在我院呼吸科及职业病科住院的非结核病患者标本,159份灌洗液标本纳入对照组(n=159).分别进行SATTB、结核分枝杆菌液体培养(Bactec MGIT 960)、抗酸杆菌染色镜检(AFS),以临床诊断为“金标准”,根据每种方法对样本检测结果的灵敏度和特异度,绘制受试者工作曲线(ROC)进行分析比较. 结果：以临床诊断为“金标准”,分别以AFS、MIGT960、SAT-TB为检验变量时,灌洗液标本ROC曲线下面积(AUC)依次为0.635、0.681、0.758,其诊断价值均有统计学意义(P＜0.001),说明AFS、MIGT960和SAT-TB均可以作为阳性结果的诊断指标. 结论：SAT-TB为肺结核患者的确诊提供一种敏感、特异、快速的辅助手段,尤其在支气管肺泡灌洗液的检测上具有较大优势,值得用于临床推广应用.
6.应用反向斑点杂交技术快速检测结核分枝杆菌耐药性
- 施伎蝉;蒋贤高;余志杰;宁洪叶;何贵清;吴正兴;蔡玉伟;程爱琼
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：全国第五次结核病流行病学抽样调查资料显示,我国15岁以上人群活动性、凃阳和菌阳肺结核的患病率分别为459/10万、66/10万和119/10万,Mtb耐多药率为6.8％.近年来,流动人口的增加、诊断治疗的延误和抗结核药物的滥用等原因导致耐药菌株的增加,造成耐多药结核病(MDR-TB)的流行.多重耐药Mtb的出现、临床缺乏有效的耐药菌株检测手段和尚无新的抗结核药物出现等原因,使患者错过了最佳的治疗时机,增加了耐药菌株的传染机会.因此,对Mtb的快速诊断及寻找有效的耐药检测方法成为了迫切的需求.
7.1例HRZE方案抗结核治疗致急性肝衰竭、急性肾损害
- 张龙琪
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：1例63岁女性肺结核合并支气管内膜结核患者应用HRZE方案治疗,即口服异烟肼片(H)0.3g,1 次/d;利福平胶囊(R)0.45g,1次/d;吡嗪酰胺(Z)1g,3次/d;乙胺丁醇(E)0.75g1次/d.服药10天后,出现急性肝衰竭、肾功能损害,停用抗结核药物,予糖皮质激素、护肝药物、血浆、人凝血酶原复合物、白蛋白等对症支持治疗,患者好转.
8.肺结核患者抗结核药物不良反应分析
- 吴海燕
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的：分析抗结核药物的不良反应.方法：83例出现不良反应的肺结核患者,均行完整化疗,并记录出现的不良反应.结果：83例不良反应中胃肠道反应46例,肝损害25例,肾功能损害3例,过敏反应13例,末梢神经损伤1例.出现不良反应后予调整化疗方案及对症治疗.结论：肺结核不良反应出现后应及时治疗和调整用药方案,防止病情加重及影响治疗.
9.肝肾移植术后并发结核病患者的临床特点及危险因素分析
- 吴炜;徐敏;杨美芳;徐凯进;盛吉芳;李兰娟
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的:通过回顾性分析48例肝肾移植术后并发结核病患者的临床特点,分析影响疾病严重程度,诊断及预后的危险因素,以提高临床早期诊断和治疗移植术后结核病能力.方法:收集本院2011.1-2016.4期间肝或肾移植术后并发结核病患者临床资料,所有患者均随访至治疗后1年,回顾性分析临床特点,影像及实验室检查结果,并对患者发生重症结核,延迟诊断,死亡等相关的危险因素进行分析.
10.不典型成人继发性肺结核一例临床分析
- Zhen Libo;甄利波;Sun Yaping;孙亚萍;Wang Pengcheng;王鹏程;Fan Yumei;范玉美;Cai Qingshan;蔡青山;Zhu Min;朱敏
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：报道一例临床表现及影像学表现均不典型的成人继发性肺结核的诊疗经过,并进行文献复习及与其他常见肺部疾病相鉴别,以引起临床医师的重视.
11.肺CT影像表现为反晕征的成人继发性肺结核一例并文献复习
- Zhen Libo;甄利波;Yang Shengya;杨盛娅;Fan Yumei;范玉美;Cui Yanfei;崔岩飞;Sheng Yunfeng;盛云峰;Zhu Min;朱敏
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：回顾性分析作者收治的一例肺CT表现为反晕征的成人继发性肺结核及国内万方医学数据库和Pubmed数据库类似病例57例的临床资料,结合文献复习与相关疾病相鉴别,以引起临床医师的重视.发现表现为反晕征的肺结核病例多为无基础疾病、不吸烟、青壮年患者,且临床症状轻微.并且肺结核的反晕征有其独特的特点,对其特征的认识有助于临床医师早期诊断,减少误诊.
12.结核相关性噬血细胞综合征1例并文献复习
- 胡雪;许晓峰
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：患者,男性,78岁,2015年4月25日因"反复发热20余天"入住我院结核病房.患者入院后行胸部CT检查(图1A）:两肺感染性病变伴两侧胸腔积液.血常规:白细胞2.7×109/L,血红蛋白88g/L,血小板35×109/L.生化常规:尿素氮7.5mmol/L,肌酐67.7umol/L,总白蛋白36umol/L,白蛋白20.6 umol/L,谷丙转氨酶20U/L,甘油三酯3.9mmol/L.凝血常规:活化部分凝血活酶时间48.8秒,凝血酶原时间15秒,纤维蛋白原89mg/dl.血清铁蛋白829.7μg/L,肿瘤指标、ANCA和抗核抗体均阴性,骨髓免疫分型未见明显异常,骨髓活检偶见噬血细胞(图2）,临床诊断为噬血细胞综合征(HLH）.
13.利奈唑胺治疗耐多药肺结核合并结核性脑膜炎1例临床分析
- ZHEN Li-bo;甄利波;FAN Yu-mei;范玉美;CUI Yan-fei;崔岩飞;SHENG Yun-feng;盛云峰;ZHU Min;朱敏
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：目的：观察利奈唑胺治疗耐多药肺结核合并结核性脑膜炎的临床疗效、长疗程用药的安全性及不良反应.方法：对1例耐多药肺结核合并结核性脑膜炎患者,原耐多药化疗方案治疗过程中病情加重、恶化,加用利奈唑胺后明显改善的临床资料进行回顾性分析,观察患者临床症状、细菌学改善、影像学表现和不良反应,并结合文献进行讨论.结果：患者接受利奈唑胺600mg,每日2次联合原方案抗结核治疗,病情迅速改善,症状明显缓解,利奈唑胺共计用药4月,肺部阴影吸收,痰涂片找抗酸杆菌阴转,随访16月,病情无反复,且未见明显药物不良反应.结论：耐多药结核病尤其合并结核性脑膜炎患者化疗过程出现病情反复,加用利奈唑胺对提高疗效、改善预后有一定意义.
14.支气管肺隐球菌病继发噬血细胞综合征一例诊治分析
- ZHEN Li-bo;甄利波;FAN Yu-mei;范玉美;SUN Ya-ping;孙亚萍;WANG Peng-cheng;王鹏程;ZHU Min;朱敏
- 《2017年浙江省医学会结核病学学术年会》 | 2017年
摘要：国内关于免疫正常宿主肺隐球菌病的报道并不少见,患者往往无明确的病原接触史,肺部影像学无特异性,往往误诊为肺癌、肺结核等.而类似结核的侵袭性支气管肺隐球菌病继发噬血细胞综合征国内鲜见报道.本文报道一例影像学类似结核的侵袭性支气管肺隐球菌病继发噬血细胞综合征的病例,诊治过程曲折,可资临床医师借鉴.