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2017第二届结核病防治服务体系建设研讨会

2017第二届结核病防治服务体系建设研讨会

  • 召开年:2017
  • 召开地:哈尔滨
  • 出版时间: 2017-08

主办单位:中国防痨协会;中国防痨杂志期刊社

会议文集:2017第二届结核病防治服务体系建设研讨会 论文集

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  • 摘要:以国家规划为指南,规范结核病的诊断和治疗行为,并建立、健全相关评价体系,为结核病患者提供及时、精准、安全、有效、经济的诊疗服务,为实现十三五目标保驾护航。各级定点医疗机构要根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病防治工作规范等有关技术指南要求对肺结核患者进行诊疗准广使用固定剂量复合制剂。有条件的地区要开展传染性肺结核患者住院治疗试点逐步实现传染期内患者住院治疗。落实结核病感染控制措施防止医院内交叉感染。定点医疗机构要规范耐多药患者住院治疗,患者出院后纳入门诊登记管理。各地区可因地制宜设立耐多药患者住院治疗点对病情平稳但仍具有传染性的患名进行规范的住院治疗。疾病预防控制机构要加强对耐多药患者登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药等工作的监管和指导。提高卡介苗接种覆盖率和接种质量。各地区要完善结核病医疗质量管理工作机制,根据本地实际制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。
  • 摘要:广东结核病控制中心,认真落实规划要求,加强病人发现管理,提高基层服务能力,夯实基础,全面提升服务能力,积极响应广东省构建医疗卫生高地行动计划,建立结核病研究院,构建“互联网+重大传染病(结核病)”信息服务平台。
  • 摘要:本文介绍了中国耐药结核病治疗管理模式,阐述了对耐药患者进行关怀的原因以及尊重患者意愿、积极处理不良事件、给予心理情感支持和提供经济支持等关怀服务。
  • 摘要:十三五医改规划将分级诊疗作为首要任务,建立完整医疗服务体系,提升基层医疗卫生服务能力,公立医院对分级诊疗发挥引领作用,推进诊疗-康复-长期照护模式,科学合理引导群众就医需求。
  • 摘要:本文介绍了黑龙江省结核病的基本情况、防治工作概况、结核病防控体系发展、新型服务体系进展和存在的主要问题,提出继续加强结防人力资源建设,防止实施新型服务 体系后出现人员力量削弱的现象发生,定点医院严格遵守结核病治疗规范,对于初治肺 结核患者除特殊情况外,不使用二线药物,加强各级的督导力度,防止工作出现滑坡等建议。
  • 摘要:本文对比了山东省泰安市"十一五"和"十二五"结核病防治规划实施效果,指出领导重视是做好工作的前提,落实承诺是做好工作的关键,抓好自身建设是做好工作的基础,协调沟通是做好工作的保证。
  • 摘要:上海的结核病综合防控模式为患者提供了更规范治疗和基层管理,提高了服药和复查的依从性,为患者诊疗费用提供的减免提高了4.4倍,超过一半的贫困患者中发生灾难性支出,提示现有减免政策在覆盖范围和减免力度上仍需继续提高,且应向贫困人群倾斜。
  • 摘要:随着科学、技术和工程的迅猛发展,近20年来,许多领域(如光学观测、光学监控、健康医护、传感器、用户数据、互联网和金融公司,以及供应链系统)都产生了海量的数据,云计算、物联网、社交网络等新兴服务促使人类社会的数据种类和规模正以前所未有的速度增长,已经从单一数据来源的互联网时代,发展到大数据时代.时代的发展,也为结核病患者管理带来了更大的机遇和挑战,包括患者管理方法的进步、患者管理媒介多样化、研究方法是否有推广性、数据安全是否有保证等。
  • 摘要:目的:探索互联网微信技术应用于管理流动人口结核病患者的效果. 方法:选取2015年6月至2017年2月于广东省结核病控制中心结核科完成治疗的178例流动人口肺结核患者作为研究对象,采用单纯随机方法分为研究组(88例)和对照组(90例);研究组应用互联网微信技术进行健康教育,对照组采用传统现场宣传教育方式进行健康教育.观察分析两组的医患对话频次、复诊率、治愈好转率、严重不良反应发生率等指标情况. 结果:研究组的医患人均对话频次为17.7±2.31,高于对照组(10.4±1.93),差异有统计学意义(t=-22.81,P<0.01).研究组的复诊率为98.9%(87/88),高于对照组的78.9%(71/90),差异有统计学意义(x2=17.81,P<0.01).研究组治愈好转率为94.3%(83/88),对照组治愈好转率为88.9%(80/90),两组差异无统计学意义(x2=1.70,P=0.192).研究组严重不良反应发生率为6.8%(6/88),低于对照组的16.7%(15/90),差异有统计学意义(x2=4.15,P=0.042). 结论:应用互联网微信平台对流动人口结核病患者进行健康教育可提高其治疗依从性及医疗质量.
  • 摘要:依托基本公共卫生服务项目,于2016年4月采用整群抽样方法,在西安市灞桥区采用数字表法随机抽取9个社区居委会和6个村委会,对其中的65岁以上老年人口进行肺结核筛查.包括结核病可疑症状筛查、胸部X线摄影检查,对有结核病可疑症状者和(或)X线摄影异常者进行痰涂片检查,最终2053名65岁以上老年人接受结核病筛查.结果显示,有结核病可疑症状者115例,占5.60%;其中有咳嗽、咯痰者85例,占4.14%.经综合分析,诊断并发现活动性肺结核患者27例,检出率为1.32%.由此可见,依托基本公共卫生服务项目开展65岁以上老年人口结核病筛查是提高肺结核患者检出率、探索特殊人群患者的发现方法、提高结核病综合防治水平的有效措施.
  • 摘要:国家"十三五"结核病防治规划在完善防治服务体系中第3条要求:推进防治结合.各地区要完善结核病分级诊疗和综合防治服务模式,健全疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系.在中国医疗卫生改革深入进行的新形势下,结核病防治工作以建立新型防治服务体系为契机,发展与创新同在,机遇和挑战共存.为落实2014年5月世界卫生大会上通过的2015年后全球结核病控制策略,即"终止结核"策略(The END TB Stratege)而努力.
  • 摘要:结核病患者的"早期发现"和"早期治疗"是中国结核病控制策略的核心.运用结核病实验室诊断、影像学检测技术对结核病患者进行检验,确诊后应用"规范化肺结核诊疗方案"进行规范化治疗,再通过移动互联网对结核病患者进行全程管理的结核病规范化筛查、诊断、治疗和管理的防控体系,可以提升结核病早期发现与诊治综合能力.
  • 摘要:目的:应用卡介苗纯蛋白衍生物(BCG-PPD)对学校涂阳肺结核密切接触者筛查进行分析,能及时发现密切接触者罹患结核病的情况,尽早给予有效干预和治疗措施,能有效阻断学校结核病疫情在校园内传播. 方法:采用卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD)0.1ml(5TU)左前臂掌侧中部中央皮内注射,72h后观察皮试结果,并对强阳性者进行X线胸部摄片和痰涂片结核分枝杆菌检查. 结果:阳性率达68.123%,强阳性率达30.825%,发现活动性肺结核患者5例,总筛查患病发现率0.405%. 结论:在校学生涂阳肺结核密切接触者存在着结核感染和发病的高风险,早期采用卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD)试验对学校涂阳肺结核密切接触者筛查,能及时发现密切接触者患结核病情况;尽早给予有效干预和治疗措施,能有效阻断学校结核病疫情在校园内传播;为学生的身体健康提供了有力保障;也为今后学校结核病密切接触者筛查提供重要参考价值.
  • 摘要:目的:探讨广州市结核病控制项目MTB并发HIV双重感染筛查转介的防治效果. 方法:收集分析广州市6个区2013-2014年登记的13697例结核病患者和可随访到的9093例HIV感染者和AIDS患者双向筛查的情况,以及分析筛查出的MTB与HIV双重感染患者的治疗转归情况. 结果:2013-2014年登记的结核病患者接受HIV抗体检测率为18.77%(2571/13926),HIV阳性检出率为0.19%(5/2571).可随访到的HIV感染者或AIDS患者经肺结核筛查,结核病患者检出率1.87%(170/9093),其中既往登记的HIV感染者或AIDS患者检出肺结核患者为2.10%(149/7096)与新登记的HIV阳性或AIDS患者检出肺结核患者1.05%(21/1997)比较差异有统计学意义(x2=9.33,P<0.01),HIV感染者或AIDS患者和结核病患者MTB、HIV的双向筛查检出率差异有统计学意义(x2=38.06,P<0.01). 结论:结核病防治机构与艾滋病防治机构合作进行MTB和HIV双向筛查,有助于及时发现和治疗MTB与HIV双重感染者.
  • 摘要:目的:调查新疆维吾尔自治区南疆地区某贫困县某乡结核病诊断和治疗情况,为当地结核病防控政策的调整提供参考依据. 方法:通过自行设计的调查问卷,收集2017年5月15日至31日某乡所有在住地的所有肺结核患者的相关信息,包括患者的基本信息、首次诊断医疗机构和治疗、是否规律服药、提前中断治疗及原因等内容,并进行数据的整理和分析结核病诊治情况. 结果:治疗前痰涂片检查阴性结果占73.2%(229/313);初治结核病患者占91.7%(287/313);有并发症的占13.27%(43/313);首次确诊机构在县级结核病定点医院结核病门诊的比例最高为50.2%(157/313),到县级定点医院结核病门诊进行治疗的比例为61.60%(193/313);面视下服药的患者为59.7%(187/313),无人监督服药者为24.9%(78/313),在治疗期问中断治疗者21.4%(67/313),未进行抗结核治疗者为15.4%(48/313).在中断治疗和未服抗结核药的患者中,14.7%(46/313)的患者无症状或症状消失即中断治疗. 结论:肺结核患者首次就诊转诊不到位,应加强多部门合作并对转诊工作进行监督,规范诊疗,加强服药监督,提高患者治疗依从性,减少治疗中断,从而减少耐药结核病及提高治愈率.
  • 摘要:目的:通过对健康人群和肺部有陈旧性结核病灶人群的肺功能检查结果进行对比分析,探讨肺部陈旧性结核病灶对肺功能的影响. 方法:根据南京市江宁区2012-2016年13308名体检对象胸部X线摄影检查结果和肺功能检查结果,对健康人群和肺部有陈旧性结核病灶人群的肺功能进行分析. 结果:13308名体检对象中,胸片无异常者13158名,肺部有陈旧性结核病灶者150名(其中陈旧性结核病灶位于单一肺野者120名,位于2个以上肺野者30名).采用SPSS13.0软件进行分析,健康人群和肺部有陈旧性结核病灶人群的肺功能对比有差异有统计学意义(P<0.05),陈旧性结核病灶在单一肺野和二个以上肺野有的肺功能对比差异也有统计学意义(P<0.05). 结论:肺部陈旧性结核病灶可以降低人群的肺功能,病灶范围大对肺功能的影响也大,早期发现并治愈肺结核,可以有效减轻结核病对肺功能的影响.
  • 摘要:目的:评价菌阴肺结核临床路径的实际临床应用效果. 方法:对2013-2014年就诊的痰涂片及痰培养均未发现抗酸杆菌的可疑肺结核患者,行PPD试验、查结核抗体、抗感染半个月后复查X线胸片,所有检查结果显示阳性者,组织科室3人以上医师会诊,诊断成立后再采取2HREZ/4HR抗结核治疗,治疗前及治疗后每月检查肝肾功能及血常规.治疗2月、5月、6月末复查痰涂片找抗酸杆菌.疗程末复查X线胸片. 结果:开展临床路径后512例病人诊断正确率达100%,完成治疗率达到99.6%,治愈率达99.6%,缩短患者就诊至确诊时间,减轻患者负担. 结论:临床路径的开展避免了过诊、漏诊与误诊,制定合适的治疗方案,降低医疗风险,减少医患纠纷,有明显的社会效益和经济效益.
  • 摘要:目的:通过对重症结核性脑膜炎患者家属的心理需求评估,制定合理有效的干预措施. 方法:通过问卷式调查方法调查62例患者97名患者家属在患者入院时、治疗期间、出院前的心理需求,并进行有效的护理干预. 结果:患者入院后心理需求主要集中在强烈希望能陪护在患者身边(100%,97/97)、希望及时了解患者的病情(96.9%,94/97)、希望医护人员能详细介绍EICU的环境(97.9%,95/97);希望医生能详细耐心说明患者的病情及预后(100.0%,97/97)、希望探视的时间能延长(100.0%,97/97),能每天知道病情进展的具体情况(94.8%,92/97);出院前希望和主管医生科主任保持联系(94.8%,92/97)、希望了解出院后的注意事项(100.0%,97/97)等方面. 结论:医护人员了解并重视患者家属的需求,换位思考,通过一系列的干预措施满足重症患者家属的需求,消除家属的不良情绪,有助于提高家属在重症患者治疗康复过程中的社会支持效应,和谐医患关系,提高重症患者的生存率.
  • 摘要:目的:评估深圳市南山区采用结核病电子网络督导管理系统中"患者服药实时监控-预警提醒模式"管理患者的效果,为进一步提高患者管理水平积累经验. 方法:通过自身前后对照,对比分析深圳市南山区在结核病电子网络督导管理系统中建立"患者服药实时监控-预警提醒模式"前(2012年6月1日至2013年10月31日纳入管理的491例患者为"对照组",服药管理41774例次)及建立后(2014年8月1日至2015年12月31日纳入管理的431例患者为"干预组",服药管理32698例次)患者漏服药情况及督导医生追踪延迟情况,采用泊松分布、卡方检验和Mann-Whitney U秩和检验对两组资料进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义. 结果:干预组漏服药612例次,低于对照组的927例次,差异有统计学意义(Z=8.02,P<0.01).三级督导点漏服追踪延迟率干预组为9.15%(56/612),低于对照组的17.58%(163/927);一一级督导点漏服追踪延迟率干预组为5.23%(32/612),低于对照组的8.09%(75/927),差异均有统计学意义(x2=21.48,P<0.01;x2=4.67,P=0.03).三级督导点干预组漏服追踪延迟天数中位数为2d,对照组为1d;一级督导点漏服追踪延迟天数中位数干预组为2d,对照组也为2d,差异均无统计学意义(Z=-1.31,P=0.19;Z=-0.02,P=0.98). 结论:"患者服药实时监控-预警提醒模式"对服药管理的时效性和工作质量有促进和优化作用.
  • 摘要:目的:综合评价广西壮族自治区4种结核病防治(简称"结防")模式实施效果,为完善结核病防治服务体系建设提供科学的参考依据. 方法:采用目的抽样法选取2012年10月至2013年10月广西壮族自治区现行4种结防模式(CDC模式、定点医院模式、结防院模式和结防所模式)地区,通过现场查阅资料、问卷调查和实验室批量测试等方法收集资料,确定综合评价指标体系后,采用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)综合评价广西4种结防模式的实施效果. 结果:共确定12个综合评价指标,分别为配套经费到位率(X1)、结防人员配备率(X2)、初诊患者查痰率(X3)、批量测试量化误差发生率(X4)、总体到位率(X5)、新涂阳患者治愈率(X6)、涂阴患者完成疗程率(X7)、县(区)级对乡镇级督导工作完成率(X8)、确诊病案信息录入及时率(x9)、录入信息一致率(X10)、结防人员总体满意度(X11)、肺结核患者总体满意度(X12).CDC模式地区X1至X12指标数据依次为84.6%、84.2%、64.8%、66.7%、97.7%、88.4%、83.1%、88.2%、100.0%、55.0%、36.0%、80.0%;定点医院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、94.1%、86.3%、22.2%、99.6%、93.3%、83.6%、138.7%、99.6%、30.0%、44.7%%、74.6%;结防院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.1%、57.0%、42.9%、99.7%、88.3%、91.3%、68.5%、98.9%、20.0%、41.1%、74.8%;结防所模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.3%、48.6%、33.3%、97.5%、96.2%、95.1%、75.0%、99.8%、35.0%、21.7%、78.1%.定点医院模式地区在肺结核患者的发现、治疗和管理工作中具有优势,实施效果综合评价结果排序位居第一(Gi=0.692). 结论:在相关经费补偿和各项保障措施得到有效落实的前提下,定点医院模式在广西壮族自治区具有较好的推广应用前景,但需要因地制宜稳步推行.
  • 摘要:目的:对比分析泰安市"十一五"和"十二五"期间结核病防治(简称"结防")规划实施效果,为泰安市结防工作健康可持续发展提供依据. 方法:从国家结核病管理信息系统中分别导出2006-2010和2011-2015年泰安市结核病患者发现、追踪和治疗转归数据;其他数据来自结核病防治日常监测报表资料,以及省结核病防治中心和市财政局有关经费拨付文件等.采用Excel2003软件和SPSS19.0统计软件包进行汇总、统计分析. 结果:"十一五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1077.79万元,累计接诊67289例可疑症状者,共发现活动性肺结核患者14936例,全市非结防机构报告肺结核及可疑患者总体到位率89.74%(5849/6518);全市的新涂阳肺结核患者治愈率93.00%(7643/8218),复治涂阳治愈率88.92%(1765/1985);5年间估算可节约医疗费用438.93万元,挽回社会经济总价值达153561.27万元,政府每投入1元钱,可产生142.89元的社会经济效益."十二五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1350.74万元,累计接诊73641例可疑结核病症状者,共发现活动性肺结核患者12146例,全市非结防机构报告肺结核及可疑患者总体到位率99.07%(9507/9596);新涂阳肺结核患者治愈率94.18%(4479/4756),复治涂阳治愈率89.38%(724/810),5年间估算可节约医疗费用290.42万元,挽回社会经济总价值达228866.02万元,政府每投入1元钱,可产生169.65元的社会经济效益. 结论:泰安市"十一五"和"十二五"期间结核病防治规划实施成效明显,"十二五"期间社会、经济效益更为显著.
  • 摘要:过去二十多年我国结核病控制取得显著成效,积累了丰富的经验,结核病防治管理办法明确规定了相关机构的职责和法律责任,健康中国2030以及“十三五”规划明确了5年的工作任务,结核病控制策略以发现和治疗管理患者为核心可持续发展的机制是前提保障。
  • 摘要:本文介绍了新型肺结核病服务体系的架构、医疗机构的职责与任务、医疗机构的工作内容和医疗机构质量控制与评价。
  • 摘要:通过成立专家组,分享工作经验,招募志愿者,宣传结防知识,采取多种途径,提高转诊到位,调查就诊意愿,开展重点动员,落实奖惩机制,规范诊疗行为等医防合作措施,结核病患者发现数量逐年增加,到定点医疗机构就诊延误时间缩短。
  • 摘要:本文阐述了病原学检查是结核病诊断金标准,是发现耐药患者的唯一方法,是制定化疗方案的关键依据,是判断治疗效果的重要指标,是制定防控措施的重要依据,介绍了上海市结核病实验室建设情况和初步成效。
  • 摘要:本文介绍了MDR转归情况,阐述了新型结核病服务体系存在的问题和中医药对MDR-TB的作用和地位,对未治疗及治疗失败者,建议最大限度地进行“软管理”,探索“治疗失败及无法组成方案的MDR”,治疗方案出台法律法规限制MDR-TB的自由行动。
  • 摘要:本文分析了结核病政策及现状,概述了结核病防治诊疗体系,阐述了结核病防控诊疗体系功能,对成熟有效的结核病防控诊疗体系进行了评估。
  • 摘要:新型结核病服务体系建设应注意定点医疗机构不等同于定点医院,要“逐步构建”,切忌一刀切,在定点医院的选择上,应优先考虑当地具有临床诊疗资质的结核病防治所、结核病专科医院等等问题,遵循因地制宜、分类指导、稳步推进的原则。
  • 摘要:网络时代的到来以及移动终端的普及,为移动医疗提供了良好的硬件基础,国内外学者通过移动医疗开展了提高结核病患者服药依从性的研究.既往研究表明,视频督导服药(video observed therapy,VOT)可使患者获得高依从性,同时节省患者往返结核病防治机构的时间与费用,也提高了医护人员管理患者的效率,具有良好的"成本-效益".目前,国内尚未检索到开展VOT相关研究的文献报道.作者梳理了国外VOT研究的实施步骤及研究结果,并归纳存在的数据标准化及对接、信息安全研究样本量等方面的不足,以为中国开展VOT研究提供参考.
  • 摘要:目的:对2012年1月1日至2014年6月30日期间,全球基金结核病项目安徽省安庆和阜阳2个试点市的耐多药结核病综合防治效果进行分析,为进一步在全省范围实施耐多药结核病的控制工作提供借鉴. 方法:以安庆市和阜阳市为试点实施全球基金耐多药结核病防治项目(简称"全球基金项目"),采用耐药肺结核管理策略(PMDRT)建立了"以地市为中心、县区为枢纽、社区为依托"的耐多药结核病诊断、治疗、管理工作综合防治模式.根据2012年1月1日至2014年6月30日期间安庆市和阜阳市项目季度报表、月报表和耐多药结核病防治工作督导报告及两市的结核病网络专报系统,共计收集可疑耐多药结核病患者1015例,对这些患者的临床统计资料进行回顾性分析. 结果:在上述时间段,安庆和阜阳2个试点市对1015例耐多药结核病可疑者进行了筛查,其中痰培养993例;对776例痰培养阳性患者进行了药物敏感性试验(简称"药敏试验"),确诊为耐多药肺结核患者158例,纳入全球基金项目治疗的患者125例,其他患者因治疗前检查待治、拒治、失访、死亡等原因未纳入全球基金项目治疗.纳入治疗的125例耐多药结核病患者中,治愈和完成疗程66例,治疗成功率52.8%. 结论:两试点市建立的耐多药结核病综合防治模式取得了一定成效,但仍需进一步加强耐多药患者的发现和管理,并最终达到满意的治疗转归结果.
  • 摘要:2013-2015年在上海市徐汇、长宁、闵行和松江4个区开展"结核病健康促进四网整合干预"项目,按照分层整群随机抽样方法抽取项目区15岁及以上常住人口5500名开展结核病防治知识知晓情况问卷调查.干预前发放问卷5500份,收回问卷5500份,有效问卷5457份;干预后发放问卷5500份,收回问卷5500份,有效问卷5419份.上海市社区居民干预前、后结核病防治知识核心知识的总知晓率分别为63.86%和76.88%.可见,实施结核病健康促进四网整合干预可明显提高上海市社区居民结核病防治知识知晓率.
  • 摘要:1999至2015年福建省龙岩市漳平市相继实施多项结核病控制项目,2011年以来还落实完善结核病患者医保政策,尤其是2016年和2017年4月以来,分别推行实施"三位一体"结核病防治管理新模式、结核病分级诊疗和综合防治服务模式(简称"结防综合服务")试点工作,进一步推动了本市结核病防治(简称"结防")工作的可持续发展,有力地促进本市结核病防治工作的落实,不断地巩固、发展和提升本市结核病防控成果.目前,本市结核病防控新型服务体系尚处于探索阶段,工作中还存在着结核病患者发现力度不足、结核病患者诊治管理有待加强和规范、重点人群肺结核筛查工作较薄弱、医防合作还不够紧密和协调、结防工作的督导仍较薄弱等问题.针对以上难点和问题,本文就本市实施国家卫生计生委部署2017至2018年开展结防综合服务试点工作(简称"试点工作"),创建适宜本市结核病防控新型服务体系进行有益的思考与探索:即要进一步提高增强落实好结防工作的责任感和紧迫感的认识,要以推行试点工作为契机,因地制宜,积极大胆探索和完善结防综合服务机制,创新结核病控制策略和措施.要到"三个强化"(即:强化机构职责任务、服务保障能力、试点工作到位),促进和推动本市现代结核病控制策略和措施的落实到位,确保试点工作取得新成效.要开拓进取,探索推广"三新"服务技术与机制,即积极推广应用结核病诊疗新技术、拓展患者诊治管理新路径、探索结核病诊治新型管理机制.
  • 摘要:目的:了解在结核病防治服务新体系下肺结核患者对定点医院就诊环节、诊疗过程、医疗费用、随访管理服务的满意情况,为今后提高定点医院服务质量及诊疗体系的改善提供科学依据. 方法:随机抽取天水市2016年正在接受治疗的患者共358例,由专业人员对其中有有效联系方式的176例进行电话调查,获有效问卷173份,将其信息录入EpiData3.0数据库,内容包括一般人口学特征、对定点医院就诊环节、诊疗过程、医疗费用及随访管理服务等的满意度情况. 结果:本次共调查结核病患者173例,其中男性116例,平均年龄为46.38岁,女性57例,平均年龄为42.44岁,婚姻以已婚为主,占71.68%;户口以农村户口居多,占76.88%;文化程度以小学和初中学历为主,占71.1%;职业以农民为主,占67.63%.在就诊环节方面,78.03%的患者对就诊环节感到比较满意;在诊疗过程方面,在对患者诊疗过程的十一项调查中,满意程度高的是服务态度(72.83%)、医生的解答与注意事项的告知(61.27%)、接诊时间(57.80)、给药服务(55.49%);比较满意的是治疗程序(72.25%)、诊疗技术(54.34)、相关检查(52.02%),但对总体的就诊过程感到满意仅为26.59%;69.94%的感到比较满意.有111例患者住院治疗,平均住院费用为6713.15元,平均报销费用为4062.16元;在随访管理方面,有94.22%的患者接到了复查的通知,30.64%的患者对复查过程感到满意.61.85%感到比较满意;在对目前治疗过程中存在的困难调查中,问题主要反应在药物副作用大的占43.93%,其次是路途遥远复查不便占30.64%.对影响患者就诊满意度的因素进行分析,发现农村患者诊疗过程得分14.91分,城市患者诊疗过程得分14.45分,两者的差异有统计学意义. 结论:天水市定点医院的诊疗服务获得了大多数患者的认可,但在诊疗过程中仍存在不足,患者的住院比例和治疗费用较高,而户口是患者就诊满意度的影响因素.结论天水市定点医院的诊疗服务获得了大多数患者的认可,但在诊疗过程中仍存在不足,患者的住院比例和治疗费用较高,而户口是患者就诊满意度的影响因素.
  • 摘要:目的:评价上海市社区肺结核患者的发现情况,为上海市肺结核患者发现政策的制定提供科学依据. 方法:通过计算患者的诊断率评价上海市肺结核患者发现情况.计算患者的诊断率时使用的结核病登记报告数据来源于"结核病信息管理系统"和"传染病报告信息管理系统",结核病的患病率来源于采用多阶段随机整群抽样设计的横断面调查,人口数据来源于人口普查和统计年鉴. 结果:2015年上海市共登记活动性肺结核患者6850例,活动性肺结核的登记率为28/10万,其中男性活动性肺结核登记率为37/10万高于女性的18/10万.本市户籍居民登记率27/10万低于流动人口30/10万.涂阳肺结核登记率为10/10万,菌阳肺结核登记3260例,登记率为13/10万.结核病患病率抽样调查获得15岁以上人群活动性肺结核患病率为52/10万(95%CI:45~61/10万),其中男性活动性肺结核患病率为64/10万(95%CI:51~78/10万),明显高于女性的40/10万(95%CI:31~51/10万).本市户籍居民肺结核患病率为35/10万(95%CI:28~43/10万),明显低于流动人口肺结核患病率84/10万(95%CI:64~109/10万).涂阳肺结核患病率为15/10万(95%CI:11~20/10万),菌阳肺结核患病率为18/10万(95%CI:13~23/10万).通过结核病登记数据和患病数据计算患者诊断率,得出2015年上海市肺结核患者的诊断率0.60/人年(95%CI:0.51~0.69/人年),其中男性肺结核患者的诊断率为0.64/人年,女性为0.50/人年.菌阳肺结核的患者诊断率为0.83/人年,明显高于菌阴肺结核患者患者诊断率0.46/人年.上海市户籍人口活动性肺结核患者的诊断率为0.83/人年,明显高于流动人口活动性肺结核患者的诊断率0.39/人年. 结论:上海市菌阳肺结核患者的发现水平较高,但社区人群发现肺结核患者中,无症状比例高及流动人口发现水平低是活动性肺结核患者的总体发现水平仍相对较低的主要原因.
  • 摘要:目的:比较分析外来打工人员中肺结核患者家庭督导管理化疗和全程督导的治疗效果,探索最佳管理模式.方法:整理分析深圳市龙岗区慢性病防治院2015-2016年登记肺结核患者治疗管理资料,对比分析家庭督导管理方法和全程督导管理的患者规则治疗率、痰菌检查及时率、涂阳患者痰菌强化期阴转率、治愈率.结果:专业督导和家庭督导的患者规则治疗率、痰菌检查及时率、涂阳患者痰菌强化期转阴率、治愈率均符合规划标准,两组差异无统计学意义.结论:督导管理是肺结核治愈的金标准,家庭督导是弥补专业督导不足的可靠管理模式.
  • 摘要:结核病是严重危害人民身体健康的全球性公共卫生问题.根据世界卫生组织公布的2015年全球结核病报告,2014年全球有960万例新发结核病患者,因结核病死亡的患者为150万例.为了有效遏制结核病的流行,联合国将控制结核病的进展纳入了千年发展目标,于2002年提出了患者发现率达到70%的具体目标,并提出患病率、病死率、患者发现率和治愈率4个具体目标,以上4个指标也被用于评价结核病控制进展情况和实施效果.捕获-再捕获(capture-recapture, CR)模型由国外学者首创,最初用于野生动物总体规模估计,后来经过改进逐步应用于人口普查质量评估和其他统计领域,近年逐渐应用于肺结核患者发现率的估计。
  • 摘要:目的:探讨肺结核患者药物性肝损伤临床药学监护的方法.方法:详细介绍临床药师参与2例典型的药物性肝损伤肺结核患者的治疗过程及分析.结果:患者1提示,在临床用药过程中,应密切关注特殊患者,在治疗过程中,及时发现并采取合理诊治,避免发生药物性肝损伤;患者2提示,当发生药物性肝损伤时,临床药师应充分评估可能引起肝损伤的药物,并及时联合用药保肝护肝.结论:临床药师应多途径、多环节参与肺结核患者药物性肝损伤的药学实践,关注患者的特异性及新的可能导致药物性肝损伤的药物;提供联合用药措施保肝护肝,为诊断肺结核患者发生药物性肝损伤提供客观依据,以提供最佳的用药方案.
  • 摘要:结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染病.近十年来,由于艾滋病的流行,许多国家和地区的新移民及人口流动增加,地区性的战乱,以及结核分枝杆菌的耐药菌株的产生和多耐药结核病广泛传播,对结核病的控制造成了前所未有的困难.因此,迫切需要解决早期准确诊断结核病的方法出台,因为这是能让结核病患者得到及时治疗从而减少和控制结核病传播的重要手段之一。最早使用的痰涂片检查虽然检出率低,但还是目前世界各地结核病实验室检查使用最基础的细菌检查方法。培养法虽然一定程度克服了涂片检出率低的问题,但耗时间太长,不适应于临床要求的早准的诊断要求。免疫学检查的特异性和灵敏相对核酸检查不高的问题,还不能全面满足人群调查诊断和临床鉴别诊断的需要。目前发展的核酸检查虽然大幅度提高了检测的灵敏度和特异性,但检查成本和技术要求条件还没有全方位的降低到各个阶层能广范接受的水平。目前发展的蛋白质组学检查技术,全基因测序技术,和基因工程技术等,已经证明能从各个角度或和层面解决了许多人类疾病难题,但在结核病的诊断,治疗和预防等方面的应用还属于起步阶段,有待于进一步的研究和开发。
  • 摘要:目的:初步分析互联网+手机视频督导在结核病患者治疗管理中的应用情况. 方法:采用前瞻性队列研究的方法,选取深圳市龙华区慢性病防治中心2017年1月1日至2017年4月30日登记治疗的肺结核患者为研究对象,共纳入182例.收集并分析不同特征患者在视频督导系统上传服药的记录情况. 结果:182例研究对象,服药次数为7841次,在系统中上传服药信息6000次(76.5%,6000/7841),其中5043次(84.1%,5043/6000)是在发送提醒信息之后上传.服药视频上传率与性别、年龄、民族和治疗种类有关:女性的上传率为79.8%(1839/2305),高于男性的75.2%(4161/5536)(x2=19.34,P<0.01);20~39岁组上传率为77.2%(5205/6745),高于19岁以下组的71.6%(293/409)(x2=11.55,P=0.003);少数民族患者上传率为72.4%(870/1201),低于汉族的77.3%(5130/6640)(x2=13.15,P<0.01);复治患者上传率为96.6%(28/29),高于初治患者的76.4%(5972/7812)(x2=6.50,P=0.011). 结论:大部分肺结核患者能接受并按要求配合互联网+手机视频督导;需要加强对20~39岁以外人群、男性、少数民族、初治患者督导的培训和指导.
  • 摘要:目的:评价语音短信督导系统(VRMS)在涂阳肺结核患者治疗管理中的应用效果和局限性. 方法:选取黑龙江省哈尔滨市南岗区结核病防治所2007年7月10日至2008年7月14日登记治疗的238例涂阳肺结核患者,收集VRMS对患者发送的语音短信提醒信息的发送和回复情况,分析发送失败或发送成功但未回复服药信息产生的原因. 结果:VRMS短信平台向238例涂阳患者发送的21478条语音提醒信息中,38.4%(8242/21478)发送失败,61.6%(13236/21478)发送成功.语音短信发送成功率,女性是男性的0.915(95%CI:0.863~0.969)倍(x2=9.05,P=0.003);40~59岁组和60岁以上组分别是19岁以下组的1.512(95%CI:1.300~1.759)倍和1.228(95%CI:1.024~1.474)倍,年龄组间差异有统计学意义(x2=111.59,P<0.01);使用固定电话和小灵通分别是使用手机的1.369(95%CI:1.264~1.484)倍和1.479(95%CI:1.350~1.621)倍,电话种类间差异有统计学意义(x2=114.60,P<0.01).提醒信息发送成功率在238例患者中的分布情况:低于60%的患者有100例(42.0%,100/238);60%~:28例(11.8%);70%~:33例(13.9%);80%~:40例(16.8%);90%~:30例(12.6%);95%~99%:7例(2.9%).发送成功的信息中,9202条(69.5%,9202/13236)获得患者服药情况回复,4034条(30.5%,4034/13236)未被回复.服药信息回复率在238例患者中的分布情况:低于60%的患者为95例(39.9%,95/238);60%~:19例(8.0%);70%~:18例(7.6%);80%~:44(18.5%);90%~:22例(9.2%);100%.:40例(16.8%).12276条发送失败或未回复服药情况的信息中有3062条(24.9%,3062/12276)被督导医生电话随访并记录其原因,分别为"语音短信系统问题"(83.0%,2541/3062)、手机原因(11.0%,337/3062)、患者问题(6.0%,184/3062). 结论:VRMS对提醒涂阳肺结核患者按时服药及让医生了解患者服药状况方面有一定的积极意义,但是目前的发送成功率和回复率均较低,需要进一步研究改善.
  • 摘要:目的:分析深圳市肺结核患者电子网络督导管理情况,为进一步完善结核病管理模式提供科学依据. 方法:以2012-2015年深圳市电子网络督导管理系统(TBEDOTS)中全程在深圳治疗管理的14129例活动性肺结核患者为研究对象,分析不同年份和不同户籍类型间肺结核患者的服药率、不良反应发生率和治疗转归等情况. 结果:2012-2015年TBEDOTS纳入患者管理率从85.77%(3658/4265)提高到99.61%(3808/3823),刷卡服药率从65.26%(409800/627960)提高至75.94%(492108/648060),异点服药率47.85%(1634/3415)提高至87.97%(3137/3566),请假确认服药率从94.40%(163920/173650)上升至99.54%(150035/150725),漏服药率从8.64%(54240/627960)下降至0.91%(5917/648060),差异均有统计学意义(x2趋势=858.48,P=0.000;x2趋势=18276.24,P=0.000;x2趋势=1480.55,P=0.000;x2趋势=7716.74,P=0.000;x2趋势=44486.59,P=0.000).深圳户籍肺结核患者的刷卡服药率和请假确认服药率分别为75.18%(139826/186000)、98.31%(39542/40221),明显高于非深圳户籍患者[71.14%(1705502/2397480)、96.55%(570481/590883)],差异有统计学意义(x2=1379.06,P=0.000;x2=363.18,P=0.000);深圳户籍患者的漏服药率和异点服药率分别为3.57%(6632/186000)、34.15%(347/1016),明显低于非深圳户籍患者[5.07%(121497/2397480)、76.52%(10034/13113)],差异有统计学意义(x2=826.25,P=0.000;x2=868.36,P=0.000).深圳户籍患者的治疗成功率(93.60%,951/1016)略高于非深圳户籍患者(91.83%,12042/13113),深圳户籍患者的丢失率(0.49%,5/1016)明显低于非深圳户籍患者(2.55%,334/13113),差异均有统计学意义(x2=4.00,P=0.046;x2=17.00,P=0.000). 结论:深圳市应用电子网络督导管理系统取得较好的管治效果,不仅方便了肺结核患者的督导服药,而且提高了管理效率,但仍有改善空间.
  • 摘要:目的:报告北京市通州区2016年结核病患者移动督导管理应用程序(Application,App)的使用情况,分析应用过程中存在的问题并提出建议,为其他地区应用该App提供经验分享. 方法:介绍结核助手App和结核医生App的基本功能,并对2016年北京市通州区264例结核病患者和20名医生应用App的情况进行描述性分析,率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 结果:2016年本研究患者App安装率为83.33%(220/264),医生App安装率为100.00%(20/20).其中女性患者安装率为92.77%(77/83),高于男性患者[79.01%(143/181)],差异有统计学意义(x2=7.76,P=0.005);<35岁患者安装率为90.34%(131/145),高于≥35岁患者[74.79%(89/119)],差异有统计学意义(x2=11.39,P=0.001).App应用平均日活跃度为24.94%(10096/40481),规律服药点击率为18.64%(41/220),App应用活跃患者率为28.18%(62/220).患者提问题917个,医生应答率为100.00%,其中及时应答率为75.03%(688/917). 结论:2016年结核病患者移动督导管理App通州区试点应用情况良好.男性和中老年患者App安装率较低,App应用活跃度和规律服药点击率有待提高.
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