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第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛

召开年：2017
召开地：陕西榆林
出版时间： 2017-08-04

主办单位：中华医学会;《中国小儿急救医学》编辑部

会议文集：第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛论文集

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1.专科医师规范化培训计划
- 封志纯
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：中国医生总数不少，但分布不均，专科失衡，质量不齐，因此，提出了专科医师培训计划。毕业后医学教育是医学生在独立行医之前必须要经过的临床训练过程；住院医师规培的原则就是让规培住院医师逐步掌握具体患者的处理，在上级医师最后担当责任的条件下，逐步增加医疗责任。建议住培3年结束后部分住院医生(逐步增加到结业住院医师的50%左右)进入专科培训，其他的转岗为全科医师；培训应该尽量在目前的专业设置基础上进行，专科专业分科不需要太多太细；应根据学科不同及是否授予学位，设立2-5年的培训时间。
2.超说明书用药:儿科医生无奈的选择
- 钱素云
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：超说明书用药现象是普遍存在的，尤其是在儿科。超说明书用药是因为药品说明书更新滞后；临床试验难以开展，缺乏相应的数据；临床医生不断积累经验，获得临床用药疗效证据，使得某些药物的超说明书用药成为普遍现象.超说明书用药应遵循无替代、有证据、非试验、获批准、有知情、可监控六项原则。建议医疗击鼓加强对超说明书用药现象的管理；加强对处方相容性、稳定性的审核，加强对医、药、护的药品使用知识培训。
3.脓毒性休克早期识别
- 任晓旭
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：儿童感染性休克旱期缺乏特征性表现，因而也缺乏敏感性、特异性俱佳的诊断、识别指标.脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克。目前国外高床旁POT监测设备，被认为可用于脓毒症及脓毒性休克的早期诊断及诊断分层。此外，也可以将miRNA、蛋白质作为生物标记物进行诊断。建议持续不断培训及更新相关知识，让所有临床人员熟悉脓毒性休克发病机制、诊断方案及早期临床表现评估及监测方法;应建立预警机制，针对脓毒性休克多环节、全系统预警及评估监测，以便早期识别。
4.小儿腹痛的鉴别诊断
- 王晓茵
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：腹痛是儿科急诊最常见的就诊原因,是腹部脏器疾病和腹腔外疾病及全身性疾病等多种疾病的共同临床表现。在腹痛的诊断和鉴别诊断中，询问病史和体格检查，可以提供诊断的思路和线索，据此进行相应的实验室检查以及特殊辅助检查，如影像学检查或内镜检查，综合分析、全面考虑，最后得出准确的诊断.腹痛的一般治疗包括:禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱.有胃肠梗阻者应予胃肠减压;应用广谱抗生素预防和控制感染;腹痛严重者可酌用解痉止痛剂；除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。
5.关注危重患儿用药细节——临床药师角度
- 杨梅
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：危重症患儿病情危重、复杂，病情变化快，用药品种多，限制多。在药物治疗过程中，临床药师应选择正确的药物、正确的剂量、时间、疗程以及给药方式。
6.重症腺病毒肺炎:我们能做什么
- 张育才
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：腺病毒肺炎流行病学研究表明，我国HAd V主要是55型，其占肺炎构成比约为5%，超过801的HAd V感染发生在4岁以下儿童。儿童腺病毒肺炎可以通过X线、CT等影像学方法诊断。确诊后，给予患儿呼吸支持，包括保护性肺通气、高频通气与NO吸入；还要给予免疫支持，防止继发感染；要加强对并发症的管理，给予抗炎治疗和呼吸支持。
7.急性胃肠损伤——被ICU遗忘的角落
- 许峰
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：危重患者急性胃肠功能障碍发病率较高，关于急性胃肠功能衰竭发病机制，目前有不少假说，主要与肠粘膜屏障功能遭到破坏有关。在ICU领域，肠功能障碍或胃肠功能障碍并没有形成确切概念和诊断标准。临床治疗可以通过纠正原发病、控制感染，尽快恢复胃肠血液灌注；对胃肠动力差者应用胃肠动力药；有手术指证者如机械性肠梗阻等应该考虑手术治疗；补充乳霉杆菌、双歧杆菌以及胃肠细胞营养剂。
8.困难撤机的应对
- 何颜霞
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：PICU约30%患儿需要5-6d机械通气，撤机失败是PICU常见棘手问题。撤机方案首先综合评估患者达到撤机的标准—准备撤机；其次减少呼吸支持；最后确定患者能否拔管。顺利撤机的前提是正确评估撤机条件和正确的撤机前准备；撤机困难时找出其原因加以解决，方能撤机成功；预测撤机指标在儿科缺少数据，有待临床验证。
9.小儿流行性出血热诊治
- 张晨美
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：介绍了一例小儿流行性出血热病例，患者经血常规检查、病原学检查、胸片、心电图超声等检查，确诊为流行性出血热。在治疗中，早期应行抗病毒治疗，中晚期要对症治疗，要|补充营养、注意休息定期复查肾功能。
10.液体复苏要注意心泵功能
- 许煊
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：儿童感染性休克的病理生理学不同于成人，多表现为低心排和高SVR；低血容量是儿童感染性休克的主要病理生理学特征之一.液体复苏是危重病医学的重要组成部分,其根本目标是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效心博出量和器官的血流灌注.因此，液体复苏具体措施的同时强调了液体输注后需要密切监测容量反应性。在液体复苏后评估容量反应性差或对容量没有反应，仍存在组织灌注不足或血压降低，应及早加用正性肌力药物或其他血管活性药物。
11.2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南——需要关注的变化
- 刘春峰
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：脓毒症和脓毒性休克仍然是导致死亡的重要原因,我国儿童每年死于脓毒症者可达数万人.结合近年的循证医学证据提出的新的诊治意见,旨在为临床医生诊治脓毒症和脓毒性休克提供指导和帮助.2016版国际版毒症和版毒性休克管理指南采用了新的脓毒症定义和诊断标准，对液体复苏、抗生素使用、机械通气、激素使用、血液净化治疗等提出了新的推荐意见，对指导脓毒症治疗提供了规范和要求，但该指南主要是在成人证据基础上提出的，并未像以前的指南包括了儿童的推荐意见，因此本指南在用于儿童脓毒症治疗时仅做参考，而不能完全照搬。
12.大急救时代的儿科急诊体系建设
- 祝益民
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：综合医院急诊科就诊者大约30%是儿童，应建立儿科急诊体系。急诊医疗服务体系主要包括现场救护、院前急救、医院急诊科、ICU等，是一个便捷、高效、快速的救治体系。建议汇集多方力量共同发起，建立能广泛、深入和持久进行现场救护的急救知识传播平台；组织有志于向广大公众推广、普及伤病突发现场救护急救知识的合作伙伴；推广普及、交流经验、协同合作与资源共享。
13.面对严重感染,应该选择怎样的检测指标
- 朱晓东
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：脓毒症是感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。在诊断过程中，应选择白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白、CRP浓度变化、阵钙素原、炎症因子、IL-6、8、10等作为生物标记物。
14.新生儿肺动脉高压的诊治
- 杜立中
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：对于新生儿肺动脉高压，应及时进行超声筛查，靶向治疗前应从低氧、气道、吸入、呼吸支持强度等方面评估肺疾病。临床上可以采用一般治疗、高氧、高通气、碱化血液、常规扩血管药、提高体循环压等方法进行治疗。
15.容量评估,如何进行
- 陆国平
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：分析了心室前负荷与搏出量的关系，液体复苏的目标是提高MSFP，增加静脉回流，提高心输出量。根据Star1ing定律与血流动力学ABC理论进行功能性心功能监测(FHM)，以心肺交互为基础，动态测定前负荷的变化，评估容量反应性、动脉张力和心血管功能。
16.VAP防治医生能做什么?
- 王莹
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：呼吸机相关性肺炎胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。体温＞38℃或＜36=℃；外周血白细胞计数＞10×10^9/L或＜4×10^9/L；气管支气管内出现脓性分泌物也可以作为确诊VAP的依据。临床治疗选用万古霉素或利奈唑胺等抗生素进行治疗，使用PK/PD来确定抗生素的给药剂量，基于优化治疗、改善临床预后、降低医疗成本、减少抗生素病毒性反应和耐药性等考虑，建议依据PK/PD方案给药。
17.儿童肺结核的诊断
- 赵顺英;江载芳
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：儿童肺结核可以分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、浸润性(续发性肺结核）几种类型。可以通过影像学诊断或者血清学检查来确诊。原发肺结核未合并支气管结核、继发肺结核未合并支气管播散、轻型结核性胸膜炎;应用HR6-9个月.粟粒性肺结核、干酪性肺炎；在强化阶段可采用四联治疗，即SHRZ2-3个月，继以HR3-6个月，H3个月.
18.慢性活动性EB病毒感染的诊治
- 王天有
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：慢性活动性EBV感染(CAEBV)的临床表型复杂多样，以EBV-阳性T/NK细胞增生的证据作为诊断依据；采取"三步"方案的治疗，首先抑制被激活的T细胞、NK细胞和巨噬细胞；然后清除EBV感染的T细胞和NK细胞.如果EBV载量下降小于1log搬量级，可重复化疗或用新的化疗方案；最后进行异基因干细胞移植。该病越早治疗，结局越好。
19.支气管肺发育不良(BPD)患儿的管理
- 王颖
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：BPD患儿具有气道高反应性，β-肾上腺素受体激动剂降低气道阻力，改善通气。枸橼酸咖啡因治疗能明显缩短机械通气时间，显著减少BPD发病率.此外，可以采取机械通气、PICU呼吸支持、PDA管理、激素、氧疗、补充维生素等方式进行治疗。
20.休克的液体复苏争论、挑战与辨证施治
- 曾其毅
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：分析了休克的病理生理以及血流动力学，指出休克治疗的目标主要是恢复生理指标以及组织灌注和供氧。应积极进行体液复苏治疗，若采用晶体短期无效即用胶体；输液量初量为30-50ml/kg，足量后6小时续后不少于30%；补液量应大于60ml/kg，可以增强血管活性。
21.儿童脑炎诊治进展
- 姜玉武
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：儿童脑炎主要是由于病毒侵犯以及自身免疫性等方面的原因引起。临床上可以通过仔细询问病史、神经系统查体、影像学诊断、脑脊液常规检查等方式进行诊断。一线治疗可以采用皮质激素、MG及血浆置换，单独或者联合治疗；二线治疗用利妥昔单抗、环磷酰胺进行治疗。一线治疗53%在4周内开始好转，二统治疗者较来接受二统治疗番，在病后2年内，78.6%患者恢复达到良好，中位数6个用(2-12个月)，6.0%死亡;在病后18个月内，可以不断改善;在病后2年时，81%预后良好。
22.严重过敏反应的紧急处理
- 高恒妙
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：严重全身过敏反应是指突然发生（数分钟至数小时内）的一种严重、危及生命的全身性过敏反应。流行病学分析表明，严重全身过敏反应的发病率近年呈增加趋势，儿童发病率高于成人。对其进行紧急治疗，应首先脱离过敏原，通过注射肾上腺素、液体复苏、使用胰高糖素、支气管扩张剂、皮质激素、抗组胺药等辅助药物治疗，多数病人经上述治疗后症状缓解。后期管理要严密监护，注意发生双相全身严重过敏反应的可能；在病人离开时进行安全教育。
23.小儿危重症与呼吸系统先天性疾病
- 黄敬孚
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：介绍了小儿肺动脉吊带、先天性大叶性肺气肿、肺动静脉瘘、先天性支气管胆道瘘、先天性肺淋巴管扩张症、先天性腺样囊性畸形、先天性后鼻孔闭锁等呼吸系统先天性疾病的临床诊断和手术治疗情况。
24.ECMO with ICON在儿科急症的适用
- 林盈瑞
- 《第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛》 | 2017年
摘要：VA ECMO可取代(支持)心脏及肺脏功能，可用于小儿心因性休克、呼吸衰竭、新生儿吸入性胎便肺炎症候群、先天性横膈膜疝气及气道外伤等儿科急症；但是，对于不可逆之脑病变、恶性肿瘤末期、多重器官衰竭、不可控制之感染和重度免疫不全等患者。但可能会存在出血、感染、输血反应、血栓、血管伤害、中风、机器故障等风险。