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2014中国医师协会妇产科医师大会

2014中国医师协会妇产科医师大会

  • 召开年：2014
  • 召开地：青岛
  • 出版时间： 2014-07-31

主办单位：中国医师协会

会议文集：2014中国医师协会妇产科医师大会论文集

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  • 摘要：DIE手术指征是症状严重包括疼痛或者压迫症状，合并不育或者卵巢内膜异位囊肿以及药物治疗无效的患者。手术的目的是去除病灶，缓解和消除症状；分离粘连，重建正常的盆腔解剖结构；恢复盆腔环境，促进生育。rn 目前关于DIE的治疗有两种理念并存：以疾病为主导和以症状为主导。前者认为手术应尽一切可能切净病灶达到完全切净病灶减少复发的目的，而后者认为在手术风险大并发症高的情况下，应适当缩小手术范围以减少手术风险，治疗以缓解症状为主而不以切净病灶为目的，术后辅以药物治疗同样减少复发。由于内异症是良性病变而非恶性肿瘤，目前多主张以症状为主导的手术模式。rn DIE的手术要点：(1)如果有盆腔粘连和卵巢内膜异位囊肿，应先处理，以保证手术野不被这些病变遮挡。(2)分离输尿管并向外侧推开。如果侧盆壁有粘连，输尿管走形不清，则在盆腔入口附近髂总动脉处辨认。(3)分离直肠结肠侧窝，将直肠及结肠推开。(4)输尿管及直肠结肠推开后，可以切除宫骶韧带结节；锐性及钝型分离阴道直肠隔，为避免直肠损伤，可在阴道内放置纱布卷将后穹窿上顶，同时直肠内放入探子或者卵圆钳将直肠向后推，如果阴道穹窿有病灶则从腹腔镜切入阴道，将病灶切除并缝合创口．(5)侵犯直结肠浆肌层的DIE，可以单纯切除直结肠表面病灶，称为“病灶削除术，shaving”；但如果侵润达深肌层或者粘膜，可采取肠壁碟形切除或者“病灶削除术”；如果病灶侵及肠管周径）1/2引起肠狭窄或者反复便血，则建议行肠段切除+吻合术。rn 由于DIE多合并盆腔粘连，且病灶位置较深，涉及重要器官。术中盆腔解剖的恢复和重要解剖标志的认识，是有效切除病灶和减少手术并发症的关键。
  • 摘要：目前，产后出血计量方法仍不能满足临床处置需求，目测法、称重法、容积法等方法存在误差较大、临床操作不简单等问题。目前，主张客观方法+临床指标+处理效果共同评价.rn 控制性脐带牵拉并不能减少产后出血的发生率，以往认为，第三产程控制性脐带牵拉是预防产后出血有用、实用、简单的方法，近年来，大量循征医学证据显示，控制性脐带牵拉虽能缩短第三产程时间、降低徒手胎盘剥离的发生率，但不能降低产后出血发生率。rn 近年来，产后出血率较前有所升高、使用缩宫素仍未得到统一，近年来，产后出血发生率升高，主要原因是子宫收缩乏力，但如何利用缩宫素预防产后出血，其使用剂量、持续时间有待进一步探讨。rn 血管栓塞治疗难治性产后出血疗效仍值得进一步商榷，血管栓塞治疗产后出血有较好疗效，但对产后出血并发DIC、胎盘植入患者并发产后出血患者治疗效果值得商榷，产后出血患者容许性低血压、延迟性补液治疗方法的治疗效果仍需进一步证实，产后出血红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板=1：P：1的输注方法的治疗效果，已经得到越来越多中心证实。
  • 摘要：复杂性双胎严重影响胎儿预后，复杂性双胎指双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的影响，使一部分双胎出现双胎之一死胎、双胎之一胎儿畸形、双胎发育不一致等复杂情况。诊断和治疗:诊断主要是影像学:超声、血流、MRI，分析了孕早期确定绒毛膜性，孕期超声检测，孕期电子、血流监测，分娩时机，制定适合我国国情的复杂性双胎妊娠的诊治技术标准或行业规范;加强复杂性双胎的早期筛查，规范孕期超声检查;早期发现、早期诊断、早期治疗;减低出生缺陷儿的发病率、改善出生缺陷儿预后。
  • 摘要：近半个世纪以来,妇科腹腔镜技术获得长足的进步,已发展成为妇科手术领域里最重要的手术方式之一,其标志是广度可覆盖几乎所有手术种类,深度可完成部分最困难的手术,精度可替代显微外科手术;更以其顺应微创理念之潮流,体现人文关怀之观念,为广大同道所推崇,所应用.介绍了更清晰真实的影像的(3D, NBI.四方镜技术)，新型能量的拓展(CO2激光刀)，创伤更小的器械的改良(Minilap)，腹腔镜下缝合的革命(免打结自固定缝线)，微创理念带来的新路径(单孔腹腔镜)，并详细的讲述了临床应用。
  • 摘要：PET和CT勿庸置疑在复发和转移性PSTT中也有一定的作用，并且PET还有助于PSTT胸部转移病灶和肺结核病灶的鉴别。Chang TC等的研究发现PET在PSTT中具有重要价值，包括:发现化疗耐药病灶、排除CT的假阳性病灶、发现常规成像方法未能发现的新病灶、证实化疗后达到完全缓解。但是另一方面，PET也有假阴性结果。由于PSTT的细胞起源不同，不如其他起源于细胞滋养细胞和合体滋养细胞的GTN对化疗敏感，长期以来手术一直是治疗PSTT的主要手段.甚至有相当的患者仅接受手术治疗就能达到完全缓解。对于不适合手术治疗的患者，化疗也有重要作用，在这种罕见疾病的处理中，应当强调多种疗法合并应用的价值。
  • 摘要：神经周浸润,亦称为亲神经现象或嗜神经侵袭,其发现头颈部恶性肿瘤容易通过沿着神经生长而浸润进入颅内窝.后来的研究也表明在许多恶性肿瘤包括胰腺癌、结直肠癌、胆管癌、前列腺癌、膀胱癌等中均存在PNI,并显示其是一个重要的预后不良的病理因素.根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术是治疗早期宫颈癌的主要方法，手术能保留患者的卵巢(内分泌功能)与较好的性功能，同时术中在切除淋巴结时也能更清楚的了解宫旁组织和淋巴结是否受侵。宫颈癌的PNI是一个新的复发高危因素，对于术后选择放化疗具有指导意义，是妇科肿瘤学与病理学所面临的一个临床病理新课题，妇科肿瘤医师与病理医师应该就此行进一步的临床病理深入研究。
  • 摘要：多囊卵巢综合征是一种具有遗传倾向异源性疾病,其特征为出现一系列的症候群:月经稀发或闭经、不排卵、不孕、多毛和痤疮.目前,其发病原因仍不明确,治疗多以对症治疗为主.PCOS患者因为不排卵多伴有不孕症,治疗包括药物和手术治疗,可以促使其排卵并受孕.临床评价治疗效果有以下指标:排卵率,临床妊娠率,早期流产率.对LOD与续用CC、促性腺激素、二甲双胍等药物疗效的比较，分析了LOD可能引起的并发症，LOD是CC抵抗者可选择的二线疗法之一，其有不增加卵巢过激及多胎妊娠风险的优势。但其与FSH、二甲双胍等其他二线治疗在排卵率、妊娠率、流产率等方面的疗效比较及安全性问题需要更多的多中心临床研究来验证。
  • 摘要：美国国立癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了《2014年宫颈癌临床实践指南》.2014版指南对2013版指南进行了部分修改.总结出了保留生育功能治疗，不保留生育功能治疗，IA IB IIA手术发现CERV-5，IB2 IIA2 IIB-IVA手术分期淋巴结情况CERV-7，单纯子宫切除术后浸润性肿瘤的偶然发现。
  • 摘要：本文将重点阐述当前我国妇科肿瘤领域在卵巢癌标记物认识和应用方面的常见误区,以及若干有争议的问题,希望引起广大妇科肿瘤医师的重视和深入思考,提高卵巢癌的诊治水平.筛选和发现新的肿瘤标记物一直是国际前沿和热点课题，特别在近年，各种新型的肿瘤标记物不断涌现，除了传统的蛋白质、DNA等标记物以外，非编码RNA、肿瘤表观遗传学特征、肿瘤特异性糖链等新型标记物的发现，以及以芯片为基础的高通量检测方法的建立等为肿瘤标记物的研究注入了新的活力，开辟了更为广阔的新领域。围绕着肿瘤标记物的临床应用将会出现更多新的问题和机遇，正确认识和应用好肿瘤标记物是每个妇科肿瘤医师必将面临的新的挑战。
  • 摘要：宫颈病变是指在宫颈部位发生的各种病变,包括宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌.宫颈病变的规范检查很重要，对宫颈糜烂样改变仅凭肉眼观察而不进行相应的检查，除了可能将生理性改变误认为是病理现象进行过度治疗外，还可能将病理性宫颈糜烂样改变误认为是生理性的柱状上皮异位，忽视了它们与柱状上皮异位合并感染、宫颈癌前病变和宫颈癌的相似性，造成漏诊和治疗延误，或将宫颈早期浸润癌误认为是简单的病理性糜烂样改变而盲目进行物理治疗，造成治疗不足。掌握宫颈良性病变发生的机制、规范诊疗行为、恰当选择治疗方法、合理应用锥切手术可最大限度地减少或预防宫颈良性病变过度治疗的发生。
  • 摘要：活产新生儿中染色体异常的发生率为1/165.许多研究证实,高龄孕妇与胎儿非整倍体染色体异常的危险性增加有关,但高龄产妇毕竟只占产科分娩的少数,绝大多数产妇年龄＜35岁,虽然低龄产妇生产唐氏综合征婴儿的危险性明显低于高龄产妇,但由于低龄产妇占产科的绝大多数,因此绝大多数(80％)唐氏综合征发生在低龄产妇.也就是说,如果单纯以母亲年龄(≥35岁)作为胎儿唐氏综合征的筛选指标的话,大约有80％的唐氏综合征胎儿将会被遗漏.这里主要讨论超声软指标与染色体异常的关系，这些软指标并不影响胎儿的生长发育，遗传超声学认为胎儿超声软指标的出现与胎儿息染色体异常风险增高有关。
  • 摘要：输卵管粘堵术是指输卵管粘膜上皮在药物的作用下发生坏死脱落后,在输卵管腔中被缓慢吸收,能促进创面肉芽组织增生,继而纤维化使管腔闭塞,输卵管粘堵术区别于传统开腹输卵管结扎绝育术,其可行性和成功率,主要取决于两个方面:安全有效的阻塞药物和将药物送入输卵管的导入系统.输卵管粘堵、栓塞术随着药物的不断发展和宫腔镜输卵管插管技术的提高，可以实现精准定位，绝育成功率显著提高，手术并发症大大降低.而栓塞术的可复性特点还能够满足患者再次生育的要求;同样对于输卵管积水、病变的息者，输卵管粘堵、栓塞术可以不破坏卵巢的血供，显著提高IVF妊娠率，降低流产率和异位妊娠率，使其在临床诊疗中有了更广阔的应用前景。
  • 摘要：宫颈癌平均发病年龄由20年前的54岁提前到45岁,这意味着患者对治疗后的生活治疗有更高的要求,甚至是保留生育的要求,这对妇科肿瘤医生提出了新的挑战,不仅要考虑如何根治肿瘤,也要考虑如何尽量提高患者生活质量.结果显示紫杉醇／卡铂方案NACT的总缓解率为71.3%，严重毒副作用主要是骨髓抑制，最常见的是白细胞减少，经G-CSF治疗后均能较好恢复，其它系统毒副作用较少见，说明该方案对于局部晚期宫颈癌是安全有效的。尽管化疗后组织脆性增加，容易点状出血，但如果手术动作轻柔的话是不会增加出血的；如果术中发现膀胱或宫旁浸润，建议不要强行手术；此外，在打输卵管隧道时尤其需要注意谨慎操作。
  • 摘要：本文讲述了临床科学研究的战略意义，至少可以概括为四个重要战略意义，即提高医疗水平的核心，保证教学质量的关键，学科梯队建设的基础、出成果出人才的途径，临床科研“四步曲”:选题—设计—实施—总结。可以比喻作:选种—育苗—耕耘—收获。首先要强调，不能笼统地说，临床研究是低水平，基础研究是高水平;也不能笼统地说，临床研究简单容易，基础研究复杂困难。研究是为了应用，即使是纯基础研究，也应该有潜在的效应，否则就没有意义了。而多数的研究，尽管其医学研究与临床治疗之间存在密切关联，甚至相似性，但亦然不可混淆概念，划归统一。科研队伍的建设包括人才、精神与文化。
  • 摘要：本文首先分析了女性生殖道发育异常，内源性因素:生殖细胞染色体不分离，嵌合体，核型异常等，外源性因素:妊娠期间使用性激素类药物，总结出了主要内容：处女膜闭锁、两性畸形、阴道发育异常、子宫发育异常方面的异常，并针对相应的疾病进行诊断和治疗。

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