摘要：目的：总结和分析显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛病例资料,探讨手术操作要点.rn 方法：对32例原发性三叉神经痛患者全麻下施行显微血管减压术,患者侧卧位,使患侧乳突保持在最高点.以乳突切迹水平为中点,发迹内行直、斜或S形切口,长约3-5cm.采用错层式软组织切开法切开头皮;在枕乳缝处钻一骨孔并扩大成直径约2.5cm-3cm骨窗,暴露横窦下缘、乙状窦后缘,缓慢排出脑脊液,使小脑自然塌陷,锐性分离,游离岩静脉和三叉神经周围的蛛网膜,显露三叉神经根.探查并游离压迫三叉神经根的动、静脉,使其与神经根起始段分离,垫入适当大小的涤纶片或聚四氟乙烯棉片(Teflon).严密缝合硬脑膜.切口处加压包扎.rn 结果：术中见三叉神经根单纯静脉性压迫2例,单支动脉压迫者26例,双支动脉压迫者3例,三支血管(两支动脉和一支静脉)压迫者1例.术后并发脑脊液漏1例;局灶性脑干梗死1例;颅内感染1例.合并面肌痉挛者术后第二天完全缓解.随访30例,随访时间为24-45个月,2例复发(1例复发于术后26个月,1例复发于术后21个月).2例均行再次手术,1例发现垫片脱落,重新放置垫片;1例见垫片稍有移位,未见新的血管压迫,行三叉神经感觉根切断术.两例术后疼痛均缓解,随访12-16个月,未再复发.rn 结论：显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效确切.要保证手术成功要做好以下几点:1、乳突导静脉处理不当,是本手术过程中出血较多的主要原因之一,术者应熟悉其解剖位置,提前做好准备,正确及时进行止血.2、骨窗钻孔位置非常重要,通常要求位于横窦乙状窦移行处内下方,即可避免钻孔时损伤横窦或乙状窦,又能满足充分便捷暴露三叉神经的要求,缩短骨窗成形时间.3、正确处理岩静脉,在不影响手术操作的情况下尽可能不予切断,对于影响手术操作的"路障血管",只要不是脑干的引流支,体会还是应早做处理,方法应恰当.4、三叉神经根暴露要充分,责任血管可能有多支,避免探查遗漏,尤其注意神经根腹侧位置,所有血管均需减压处理.5、注意细节处理,如切口位置应合理,释放脑脊液要缓慢而充分,神经根周围蛛网膜分离要充分,术后切口应加压包扎等.
