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“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会

召开年：2006
召开地：广州
出版时间： 2006-06-16

主办单位：中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院

会议文集：鼻内镜微创手术与慢性鼻窦炎资料汇编

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1.鼻科学基础研究的发展与临床理念的变更
- 姜鸿彦;许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：随着生活水平的提高,人们对鼻腔鼻窦疾病日益重视,对临床治疗的要求也越来越高.虽然鼻内镜的出现,极大地促进了鼻科学临床的发展,但是,经过近10余年的努力,临床上的有些问题仍然未得到根本的改善.本文仅对鼻腔、鼻窦炎性疾病(尤其是慢性鼻窦炎及鼻息肉)的相关基础研究做一个简单的回顾，分析其对临床的贡献.
2.免疫突触与气道变态反应
- 李华斌
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：变应性鼻炎、哮喘等气道变态反应疾病的发生,涉及到一组免疫学信号传递级联,包括T细胞的活化,分化,Th2细胞因子的优势表达,IgE合成,肥大细胞脱颗粒释放介质和嗜酸性粒细胞的浸润等.就其实质而言,气道变态反应其实是一种外周免疫耐受缺失导致的机体对变应原的免疫应答紊乱(气道高反应性),涉及的分子机制十分复杂.本文对此进行介绍.
3.计算机辅助鼻额区域影像解剖学研究
- 史剑波
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：现代鼻内镜技术的发展,使慢性鼻-鼻窦炎一次性手术治愈率明显提高,但依然存在着10％～30％的复发率,其中以慢性额窦炎的复发率最高.究其原因,可能与额窦口和额隐窝解剖关系复杂、变异甚多、手术视野差、操作不易到位、不能建立有效的额窦引流通道有关.如何矫正鼻额区域的解剖变异,彻底切除病变组织,重建额窦的有效引流通道,进而治愈慢性额窦炎,至今仍是一种挑战.对该区域的详细的影像学评估有助于鼻额区域微创、有效的手术.本研究试通过对鼻额区域CT解剖结构的探讨,为临床鼻额区域的手术提供参考.
4.关于限制滥用麻黄素类鼻腔减充血剂的建议
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：造成鼻粘膜病变的主要原因之一就是与长期(特别是在婴幼儿和儿童时期)滥用鼻腔减充血剂有直接关联,成为引发鼻腔鼻窦慢性顽疾的主要医源性因素之一.随着对鼻粘膜炎症(特别是药物性鼻炎)认识的逐步深入,随着各种新型、良效、无依赖性、几乎无副作用的鼻内局部抗炎药物的不断问世,临床对鼻炎的治疗提出了新的标准、新的概念和新的要求.因此,我们应该逐渐改变传统的用药习惯,建立鼻腔局部用药的新理念.
5.慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗策略
- 文卫平
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：慢性鼻窦炎鼻息肉是呼吸道病症中常见的疾病之一,在耳鼻咽喉科的临床诊疗工作中占有相当的份量.慢性鼻窦炎是指症状和体征持续8周以上或急性鼻窦炎每年发作4次以上、每次至少持续10天的鼻窦炎.由于近年的研究证实鼻息肉的病理生理实质也是属于炎症病变的范畴,慢性鼻窦炎和鼻息肉也常互为因果,因此目前在临床诊疗工作应该将慢性鼻窦炎鼻息肉置于同一疾病范畴内进行考虑.
6.内窥镜鼻窦手术中的麻醉
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：麻醉是手术成功的关键,无痛可以为医生创造良好的手术条件,使手术能够按预定的计划和方案顺利进行.应该说全身麻醉是最好的麻醉方法,病人的呼吸、血压、心脏状态、血氧饱和度等重要的生命体征都在麻醉师的可靠控制之下,尤其是在病人出血较多、心肺功能较差(如伴有冠心病、支气管哮喘或慢性支气管炎)、血压较高、情绪不稳定或恐惧手术的情况下,全身麻醉就更显得重要.本文就内窥镜鼻窦手术中的麻醉进行了论述.
7.内窥镜鼻窦手术的术式演变及变更
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：内窥镜鼻窦手术的术式有从前向后的Messerklinger术式和从后向前的Wigand术式两种.在治疗鼻窦炎、鼻息肉的手术中,通常采用Messerklinger术式,只有在孤立性蝶窦炎的情况下才采用Wigand进路.当然Wigand进路也可在蝶窦囊肿、蝶窦占位性病变、或鞍区肿瘤切除的手术中采用,本章介绍的手术方式是针对鼻窦炎、鼻息肉的手术.
8.真菌性鼻窦炎
- 文卫平
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：真菌性鼻窦炎(FS)是指鼻窦粘膜组织,甚至骨质的真菌感染性疾病,或鼻窦粘膜对真菌的反应性病变,或真菌性在鼻窦内呈团块状积聚的一类鼻窦常见的炎性疾病.真菌性鼻窦炎的发病率有逐年上升的趋势.由于真菌的种类繁多,该病的临床表现也各异,治疗方法亦不同.既往文献对该病的诊断名称较多:如粘膜外真菌性鼻窦炎、爆发性真菌性鼻窦炎、无痛性真菌性鼻窦炎、破坏性侵袭性真菌性鼻窦炎等.
9.功能性内窥镜鼻窦手术的概念和内涵
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：功能性内窥镜鼻窦手术最基本的出发点就是:在彻底清除不可逆病灶的基础上,把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、以及尽可能保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能单位作为手术的基本原则,以此创造改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎.这一观点在九十年代初期得到国际鼻科学界的公认并迅速推广,使越来越多的鼻外科医生逐渐抛弃己经习惯了的根治性手术方式,而采用一种小范围或局限性的手术来解决广泛的鼻窦病变.
10.下鼻甲手术的评价
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：采用下鼻甲切除来改善鼻腔通气功能的手术历史悠久,特别是七十年代以后科学技术的发展,许多新技术应用到这一领域,例如:激光、冷冻、射频、微波等等,可谓种类繁多.本文围绕下鼻甲手术与鼻通气相关性展开讨论,主要目标是下鼻甲手术是否对改善鼻腔通气功能具有必要性及手术对鼻腔功能的影响.这对于在全国范围内进一步规范下鼻甲手术的临床适应症、选择恰当的手术方式是非常必要的.同时这一问提的提出,将促进下鼻甲生理功能和病理生理学的理论研究.
11.外伤性视神经损伤与视神经管减压术
- 史剑波
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：外伤性视神经损伤(TON)是指头面部受到撞击性损伤后导致的视神经部分或完全的功能丧失.这种损伤是头面部闭合性损伤的常见伴发症,发生率大约占头面部闭合性损伤的0.5-5％,同时伴有额筛眶复合体骨折、眶底击出性骨折,可导致视力下降、视野缺损,严重者可以导致失明.有文献认为,外伤性视神经损伤可以是暂时性的,有自发性恢复的倾向,但在绝大多数情况下需要通过积极的药物和手术治疗才能达到视功能的部分恢复.
12.经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术
- 文卫平
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：随着鼻内镜微创外科技术的发展,手术已经突破了对鼻腔鼻窦范围疾病的治疗,从80年代中期开始,这项技术开始成功地向颅底区域延伸.自从Papay在1989年首次报告经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术至今,已经有20多年的历史.中国鼻科学者从90年代初期开始了经鼻内镜颅底手术的临床探索.目前,这项手术已经成为一项比较成熟的临床技术在中国各地广泛地开展,并成为内窥镜鼻颅底微创手术的标志性技术.本文总结了中山大学耳鼻咽喉科医院自1991年-2000年9年中经鼻内镜脑脊液鼻漏修补手术患者共54例,进行介绍.
13.中国鼻内镜微创手术15年及目前存在的问题
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的,但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点.我国开展鼻内镜鼻窦手术已经有13年的历史,本文文回顾鼻内镜鼻窦手术在中国的发展过程,总结理论和实践中存在的主要问题.
14.鼻窦炎、鼻息肉发病机制与临床干预策略
- 李华斌
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：本文首先介绍了鼻粘膜纤毛输送系统,然后论述了鼻窦炎的病理生理过程和临床转归,以及感染和变态反应的关系,接着分析了抗感染对鼻窦炎、鼻息肉的治疗意义,以及抗变态反应对鼻窦炎、鼻息肉的治疗意义,最后介绍了鼻窦炎、鼻息肉的其它干预手段.
15.鼻腔鼻窦粘膜炎症性反应及其转归
- 顾之燕
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：回顾以往的教科书和专著,对鼻腔鼻窦粘膜炎症仍旧缺少系统的论述.许多鼻外科医生对粘膜炎症的概念、分类、病理生理学及其转归过程了解甚少,因此在鼻窦炎手术治疗和药物综合性治疗之间形成了一个误区,而外科医生往往很容易地倾向并侧重手术.据此我们认为系统阐述和正确认识鼻腔鼻窦粘膜炎症对于内窥镜鼻窦手术的健康发展是非常必要的.
16.鼻-鼻窦解剖、变异与手术
- 李源
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：解剖学是外科学的基础.因此,掌握鼻-鼻窦及其与相邻器官的解剖及变异的知识,是开展内镜手术、学习手术技术、保证手术安全、减少损伤和提高手术效果的基础.本节介绍与鼻内镜手术紧密相关的解剖学内容,分为四部分叙述.第一部分:窦口鼻道复合体；第二部分:鼻前颅底区域；第三部分:蝶筛区域；第四部分:鼻眼区域.
17.鼻窦炎的细菌学研究及抗生素治疗临床指引
- 左可军
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：鼻窦炎为鼻部常见病,人群患病率约14.6％.其中细菌感染是致病的重要环节之一.在鼻内镜鼻窦手术在我国出现的时候,出于对掌握这种新技术的强烈渴求,我们曾经热衷于慢性鼻窦炎的手术治疗,在某种程度上忽视了综合治疗的价值.随着人们对鼻窦炎发病和黏膜炎症转归认识的逐步深入,随着致病微生物对各类抗生素耐药性的不断变化,随着各类新型抗生素的不断问世,治疗鼻窦炎的抗生素选择问题已经越来越突出.为此我们综合了国内外相关问题的研究进展并结合我们的临床经验,提出鼻窦炎临床选择的依据和临床指引,谨供同道参考.
18.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：鼻内镜手术问世以前,对儿童慢性鼻窦炎的治疗通常以保守治疗为主.七十年代出现鼻内镜手术以后,人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎.但是在临床实践中儿童慢性鼻窦炎的经鼻内镜手术治疗并未获得与成人相同的疗效.目前国内普遍存在的问题是:①未把儿童鼻窦炎的治疗与成人区别对待;②手术时机选择不当;③采用了不恰当的手术方式.随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视,联系到儿童术后因清理困难造成的术腔粘连发生率高等临床实际,因此我们有理由重新思考儿童慢性鼻窦炎的手术治疗问题,其中最重要的两个内容是:1、如何进行系统的药物治疗;2、如何正确掌握手术适应症和如何进行手术.
19.内窥镜鼻窦手术的围手术期处理
- 许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：随着功能性内窥镜鼻窦手术的广泛开展和技术的逐渐成熟,临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜.鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一整套完整的综合性治疗过程组成,单纯依靠手术而不注重手术前、后的处理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识,但是在许多医院至今还不具备或还未能执行正规的手术前、后处理计划和措施,影响了治愈率.为此,本文提出内窥镜鼻窦手术围手术期的概念以及手术前、后各个阶段的处理原则供临床参考.这对提高内窥镜鼻窦手术的治愈率具有重要的实践意义.
20.内镜微创外科实用新技术
- 张湘民
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：微创外科是现代外科的发展方向,也是现代医学技术装备高度集中的领域.耳鼻咽喉科是开展微创外科技术(包括内镜微创外科及显微镜微创外科)最早的学科之一.颅底外科是近年新兴的交叉学科,以显微镜及内镜微创外科为特色.开展耳鼻咽喉颅底微创外科离不开现代的医学装备,所谓"工欲善其事,先必利其器".本文拟介绍部分耳鼻咽喉颅底内镜微创外科新技术装备及其临床应用.
21.经鼻内镜额窦开放术
- 史剑波;杨钦泰;文卫平;许庚
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：额窦手术仍是目前鼻窦手术中最具挑战性的手术，虽然目前绝大部分术式都已证明在治疗额窦普通疾病方面都有较好的疗效，但是在治愈严重额窦疾病的问题上还没有得到满意的解决，因此额窦疾病的治疗有待进一步深入探讨。本文主要介绍了以下三方面内容:1.额窦开放术的难点问题；2.额窦开放术的手术方式；3.额窦开放术的推荐方案.
22.鼻内翻性乳头状瘤鼻内镜手术入路的选择
- 王德辉
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦最常见的良性肿瘤之一.对于内镜下鼻内翻性乳头状瘤手术争议的焦点是与鼻外进路相比,内镜下手术效果是否更好.但实际上,外进路与鼻内镜下进路的比较十分困难.主要原因是术前评估,疾病范围、手术方法、术后随访时间差异巨大.此外,目前没有被绝大多数学者所普遍采用的分级系统也是临床研究难以比较的原因之一.目前应用最多的是Krouse分级系统(表).建议国内学者多采用此系统进行分级,以利于不同研究间比较以及与国际接轨.
23.鼻内镜下经鼻腔泪囊造口术
- 文卫平
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：鼻部或颌面部外伤,当骨折移位、鼻腔外侧壁前部受损或鼻部手术时,均可导致泪道的损伤,其后果视损伤的程度和部位.最常见的有泪道完全断裂或日后形成瘢痕导致的泪道阻塞,或因泪道损伤和狭窄因素病人出现长期溢泪溢脓的慢性慢性泪囊炎.对上述病症的治疗,重建泪道与鼻腔的通道是至关重要的.目前,眼科临床常用手术的方式为经鼻外颜面部切口进路的泪囊鼻腔吻合术等.而耳鼻咽喉科则在经鼻腔泪囊造口术和经鼻内镜鼻腔泪囊造口术积累了不少经验.
24.鼻颅底解剖结构的CT评价及其指导意义
- 文卫平
- 《“五新”鼻内镜微创手术及慢性鼻窦炎国际研讨会》 | 2006年
摘要：影像学的发展是推动颅底外科发展的一个重要因素,现代电子计算机扫描(CT)设备已发展到第四代,高清晰度、高分辨力并可三维重建,这些对鼻内窥镜外科特别是鼻颅底区域的手术尤为重要.颅底手术涉及众多重要的解剖结构如蝶窦、眶尖、视神经管、筛板等,周围有许多重要的神经、血管.因此颅底手术充满潜在造成并发症的危险性.术前对有关解剖结构的精确了解和定位,判定病变的范围和程度,选择正确的术式,防止并发症的发生,这一切都离不开CT的评价和指导.本文选择了80例鼻窦冠状位CT和50例轴位CT扫描,对与鼻颅底手术相关的解剖结构进行观测,供以指导内窥镜鼻颅底手术.