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中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛

召开年：2009
召开地：北京
出版时间： 2009-06

主办单位：中华医学会北京分会

会议文集：中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛论文集

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1.胃癌癌前疾病防治的有关问题
- 房静远
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：文章阐述了胃癌癌前疾病的概念，即胃癌癌前期变化包括病理组织学概念癌前病变(较正常组织更易转变为癌组织)和临床上易恶变的全身或局部疾病或状态定义为癌前状态或癌前疾病，并从根除幽门螺杆菌、NSAIDs/Cox2抑制剂、生物活性食物成分及其药物等方面介绍了癌前疾病(主要是CAG)的处理与胃癌的预防。
2.幽门螺杆菌耐药性及治疗失败原因分析
- 胡伏莲
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：在Hp根除失败的诸多原因中其主要原因是Hp对抗生素产生耐药性，所以目前对Hp耐药株的研究已经引起人们的普遍关注。文章介绍了幽门螺杆菌耐药现状，阐述了幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、四环素等常用抗生素耐药机理，并就幽门螺杆菌根除治疗失败原因分析了幽门螺杆菌菌株因素、宿主因素、环境因素以及其他因素，提出幽门螺杆菌根除失败原因防治策略：严格掌握Hp根除治疗的适应症，治疗规范化，联合用药，避免幽门螺杆菌耐药菌株的产生；寻找根治幽门螺杆菌的新药和新方法，如铋制剂、中医中药、序贯疗法、个性化治疗等；治疗规范化，提高临床医生对幽门螺杆菌诊治水平。
3.肠道菌群失调/抗生素相关性肠炎与微生态制剂
- 韩英
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：文章介绍了肠道菌群的数量和比例失调，临床常见类型有定位转移和自身感染，阐述了金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎、难辨梭状芽抱杆菌肠炎等临床较常见的菌群失调，分析了其流行情况、发病机制、引起抗生素相关性肠炎的抗生素以及临床特点等，通过实验室检查、肠镜检查、病理等进行诊断，提出治疗原则，清除C difficile，停用可疑抗生素，避免使用止泻药物，应用微生态制剂等。最后，阐述了微生态制剂的分类，其包括益生菌、益生元及二者的混合物合生元，并探讨了不同微生态制剂的特点。
4.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展
- 祝荫;洪军波;吕农华
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：文章介绍了H.pylori根除治疗适应症，提出H.pylori感染治疗的适应证，按4个等级处理：必须治疗，支持治疗，不支持治疗以及不明确。目前认为一个理想的治疗方案应该包括:①H.pylori根除率≥90%;②溃疡愈合迅速，症状消失;③病人依从性好;④不产生耐药性;⑤疗程短，治疗简便;⑥价格便宜。作者还阐述了减少H.pylori耐药发生的对策，严格掌握H.pylori根除适应证，选用正规、有效的治疗方案，避免单一抗生素抗H.pylori。综上所述，H.pylori感染及耐药在世界范围内呈现上升趋势，临床医师应严格掌握H.pylori根除的适应症，选择合适、有效的治疗方案;同时，积极研制H.pyiori疫苗、开发H.pyiori治疗新药，以降低H.pyiori感染率及减少其耐药。
5.消化酶相关性消化不良及其治疗
- 李世荣
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：消化不良虽然是一种常见临床症状,但在这组症状后面却隐藏着多种疾病,重要的是区分器质性还是功能性消化不良。文章介绍了消化不良的概念，并阐述了如何进行分类，探讨了消化不良的流行情况。作者分析了食物的化学性消化，阐明化学性消化不良的分类，提出消化酶相关性消化不良的诊断以及消化酶治疗。治疗化学性消化不良的关键是补充胰酶和促胆汁分泌。目前市场上供应的各种消化酶各有特点:有的价格便宜、对轻度消化酶分泌不足有一定治疗作用；有的价格高于前者，但酶类品种齐全，对大多数酶分泌障碍有更好效果；有的药物虽价格贵，但其酶含量高，更适用于严重胰腺分泌功能障碍患者。临床上应根据具体疾病特点和药品供应状况选择药物。
6.幽门螺杆菌感染与胃酸分泌
- 钱家鸣;郭涛
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：文章介绍了低胃酸分泌与胃癌，阐述了胃酸分泌的外周调节，并就幽门螺杆菌感染与低胃酸分泌阐明幽门螺杆菌感染抑制胃酸分泌，同时探讨了幽门螺杆菌抑制胃酸分泌的可能机制。作者还介绍了幽门螺杆菌感染诱导的胃粘膜炎症反应与低胃酸分泌以及幽门螺杆菌感染相关的低胃酸分泌与胃癌。最后，详述了幽门螺杆菌感染导致不同的胃酸分泌状态与不同的临床结局。
7.抗幽门螺杆菌抗生素左氧氟沙星经胃和胆汁转运、分布特点的研究
- 鲍峻峻;许建明;胡咏梅
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：本课题拟在建立研究抗生素胃内和胆汁转运、分布的动物模型基础上，初步探讨左氧氟沙星在大鼠胃内和胆汁转运、分布特点;观察联合应用雷贝拉唑对上述胃内过程的影响;同时，结合动物实验研究结果，初步探讨左氧氟沙星在人体胃内、胆汁内浓度情况，从而为临床应用左氧氟沙星根除HP过程中的临床药理学优势提供实验依据。表明：大鼠胃窦左氧氟沙星浓度高于前胃，并具有随给药剂量增大而局部浓度增大趋势，联用PPI对左氧氟沙星胃内药物浓度及分布影响较小；大鼠与人胆汁内左氧氟沙星浓度较高，提示胆汁是左氧氟沙星一个重要的排泄过程；在人体试验中初步发现，胃黏膜中左氧氟沙星浓度高于胃液药物浓度，其中胃窦和胃体局部浓度较高，提示左氧氟沙星可聚集于Hp特异性定植部位。
8.血清抗体检测幽门螺杆菌现症感染全国多中心临床研究
- 胡伏莲;成虹
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：本研究目的在于评价Genelabs安速TM H.pylori快速检测试剂盒检测H.pylori现症感染的准确性。本研究为一全国性多中心开放性平行对照临床研究，研究对象为未接受过H.pylori根除治疗的健康志愿者或需要接受H.pylori感染检测的患者。对所有患者均采用13C-尿素呼气试验及安速TM H.pylori快速检测试剂盒进行检测。阐述了研究对象入选及排除标准，以13C-尿素呼气试验作为诊断的金标准，计算Genelabs安速TM H.pylori快速检测试剂盒检测H.pyiori现症感染的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。研究表明，血清抗体检测H.pylori现症感染的敏感性为87.8%，特异性为89.9%，准确性为89.0%。Genelabs安速TM H.pylori快速检测试剂盒可以用于H.pylori现症感染的检测和筛查，对于既往未接受过H.pylori根除治疗的患者，当CIM抗体检测阳性时，可以考虑患者存在H.pylori的现症感染。
9.左氧氟沙星对治疗Hp感染的初步探讨
- 钟延美;卢克良;朱素华
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：目的：研究左氧氟沙星对治疗Hp感染的作用.方法：44例Hp阳性的胃、十二指肠溃疡患者,随机分为观察组和对照组各22例,观察组给予奥美拉唑20mg bid+左氧氟沙星0.5g qd+阿莫西林1.0g bid,对照组给予奥美拉唑20mg bid+甲硝唑0.4g bid+阿莫西林1.0g bid,疗程7d.结果：观察组与对照组的Hp根除率分别为86.36％和68.18％,P＜0.05;溃疡愈合率分别为95.45％和90.91％,P＞0.05.结论：含有左氧氟沙星的三联抗Hp法能有效的治疗幽门螺旋杆菌.
10.幽门螺杆菌感染的中医研究现状与进展
- 陶可胜;张富伟;贾建华
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：综述了近年来幽门螺杆菌感染相关性胃病病因病机、中医症型、中药筛选和辨证治疗、专方治疗、中成药治疗以及中西医结合治疗等疗法的研究现状,探讨中医药治疗幽门螺杆菌感染的实用价值和优势.
11.埃索美拉唑联合克拉霉素、左氧氟沙星三联法根除幽门螺杆菌68例分析
- 叶伟智;陈平湖;朱兰惠
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：目的：观察埃索美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星三联7天疗法根除十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效.rn 方法：被治疗患者均经电子胃镜诊断为十二指肠球部溃疡活动期、14碳-尿素呼气试验(14C-UBT) Hp阳性,给予埃索美拉唑20mg、克拉霉素500mg、左氧氟沙星200mg口服,每日2次,共7天.停服药4周后复查胃镜及14碳-尿素呼气试验,观察溃疡愈合情况以及幽门螺杆菌根除率.rn 结果：本组68例病人,经胃镜检查确诊十二指肠球部溃疡活动期后均严格按治疗方案治疗及完成复查.幽门螺杆菌根除转阴率92.8％ (P＜0.01),疗效显著.十二指肠球部溃疡均愈合.rn 结论：埃索美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合根除幽门螺杆菌和促进十二指肠球部溃疡愈合是一种有效的方案,为探讨多种根除HP治疗方式提供临床依据.
12.基因组时代幽门螺杆菌的研究
- 郜恒骏;李娟;郭一
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：文章介绍了幽门螺杆菌的全基因组，现已了解到H.pylori具有明显的遗传变异性、基因表达并与临床结果相关联。菌株之间不同的遗传学基因表达向人们展示了微生物对环境和生长的复杂反应。已有研究者探讨了胃上皮细胞对H.pylori感染的整个转录反应。这些研究报道了基因表达的改变绝大多数与以下几个方面有关:转录功能、转录信号、细胞周期调控和分化、发展因子、细胞增殖和凋亡的平衡、膜蛋白的表达以及炎症反应。并就其结构、耐酸性、定殖、黏附、致病性进行了探讨，微阵列表达谱、数据挖掘和统计学工具为从基因组规模上研究细菌致病性提供了契机。从生长在模拟宿主微环境的细菌中获得的表达谱描绘了相互作用的代谢路径和多级发展程序，也揭示出了调控网络。基于微阵列的比较基因组学对相互联系的菌株和物种的分析提供了一种评估自然人群中遗传性改变的方法，并且鉴定病原体和共生物之间的区别。
13.胃食管反流病并发症的诊治
- 柯美云
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：文章介绍了人群中胃食管反流病与食管外表现，从哮喘与反流病，咳嗽与反流病，咽喉炎、声嘶与反流病等方面阐述了反流病的食管外并发症，探讨了反流病食管外并发症的机理，并提出如何认识反流病的食管外并发症，同时，就如何处理反流病的食管外并发症表明：首先是治疗反流病本身，加强减少反流事件的措施。与无食管外表现的反流病比较，处理反流病的食管外表现的难度增大，这一方面与反流物激活了高气道反应，并引起了气道炎症，细胞浸润和细胞因子的作用均已经在发病中起作用，因而，不仅是反流病本身，而是引起了食管外化学刺激引起的炎症和继发反应。当然，及时地控制反流事件发生，这对于治疗食管外表现仍是重要的措施。
14.胃食管反流病与幽门螺杆菌
- 王化虹;蔡根深
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜烂性反流病.为了研究Hp与GERD的关系，总结分析2004-2008年北京大学第一医院消化胃镜的情况:反流性食管炎呈逐年上升的趋势，而Hp感染率呈下降趋势。该结果可能间接证明了反流性食管炎与Hp感染呈负相关，提示临床医生在给予患者根治Hp感染的同时，需要评估该患者治疗后发生反流性食管炎的风险，并对此给予一定的防范或治疗措施。对于Hp在GERD发病中的机制仍不清楚。目前的观点倾向于认为该现象主要发生在反流屏障功能异常的患者。究其原因，可能以下两个机制相关:①胃酸分泌量同胃体炎的严重程度呈负相关，根除Hp后，胃体炎症减轻，胃酸分泌较前增多，同时，停用了强抑酸药，酸分泌反跳作用强化，声值下降，食管的酸负荷升高，GERD的患病率可能会增加；②HP可以产生尿素酶，尿素酶分解尿素产生氨，氨是强有力的中和物质，能够对胃酸进行中和，升高胃内PH值，减少胃蛋白酶原的激活，减轻反流的胃内容物对食管的腐蚀，从而保护食管粘膜，根除Hp后，氨的中和作用消失，胃内酸度增加，胃食管反流的几率增加；③同时，肥胖、饮食结构(高脂肪饮食)的变化、腹腔压力升高、高胃酸分泌状态、糖尿病等也常与GERD伴随出现。
15.幽门螺杆菌感染的治疗:现状和思考
- 胡品津
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：幽门螺杆菌(Hp)的发现带来了对包括消化性溃疡等多种常见上胃肠道疾病病因学认识的革命性改变,根除Hp治疗因此而广泛应用于这些疾病的防治.近年不断有序贯疗法的临床研究报道，目前的资料显示该疗法有可能代替传统PPI三联疗法作为一线首选治疗方案。现在的关键问题是，目前绝大部分序贯疗法的研究报道来自Hp克拉霉素耐药率很高的南欧，包括我国在内的世界其他地方急需对序贯疗法进行严格的临床验证。最后，作者阐述了补救治疗的重要性和方案的选择，并提出加强含呋喃唑酮治疗方案的研究。
16.慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良——概念对比和临床实践
- 刘文忠
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：文章阐述了非溃疡性消化不良与功能性消化不良、非溃疡性消化不良或功能性消化不良与慢性胃炎的概念对比和临床实践。不少临床研究或观察显示，NUD或FD可以伴有或不伴有慢性胃炎，多数(约70%)慢性胃炎患者可无消化不良症状。但Hp阳性的NUD或FD其本质上相当于有消化不良症状的慢性胃炎，这是因为Hp感染均会引起胃粘膜炎症，而HP感染后自发清除少见，长期感染则形成慢性胃炎。NUD或FD强调的是消化不良症状，而慢性胃炎则强调胃粘膜内镜和/或组织学改变，尤其是后者。
17.幽门螺杆菌致胃癌机制研究进展
- 张建中
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：不同类型的胃癌高发区，胃癌发病与HP不同基因型和表型菌株感染的关系如何、其他相关危险因素如何以及可能的致癌机制和干预措施也都是需要进一步明确的问题。文章针对HP感染者感染菌株的特征进行分析，介绍了机体的遗传背景，从在体测定、体外细胞试验、动物模型研究等方面阐述了HP与机体的相互作用。
18.胃外幽门螺杆菌感染
- 王继德
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：在发现幽门螺杆菌后的最初几年,人们发现该菌仅定植于胃型上皮,包括食管、十二指肠,Meckel憩室等区域的胃上皮化生区.但近年研究发现口腔和肠道也可能是该菌的憩息地,证据多来自基于分子生物学技术的流行病学调查,但由于缺乏原位组织形态学数据,Hp在这些部位定植和繁殖乃至致病的能力尚需要更多的证据.除此之外,Hp引起的全身免疫反应还可能引起ITP(特发性血小板减少性紫癜),缺铁性贫血和荨麻疹等变应原不明的变态反应性疾病,机制可能是Hp菌体存在自身免疫抗原决定簇,但来自不同人群的临床研究尚存在分歧.
19.双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺杆菌感染消化性溃疡的治疗作用研究
- 徐灿霞;肖丽君
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：目的：观察双歧杆菌三联活菌胶囊对Hp感染消化性溃疡的治疗作用。rn 方法：Hp感染消化性溃疡患者120例随机分为两组:对照组用埃索美拉唑镁肠溶片20mg Bid×14天，阿莫西林胶囊1.0Bid×7天，吠喃唑酮片0.1Bid×7天;治疗组在上述三联治疗基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊0.42Tid×14天:两组两周后均单服埃索美拉唑20mg Qd×2-4周。埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮餐前服用，双歧杆菌三联活菌胶囊餐后2h服用(弃胶囊外壳，用冷开水服用)，观察治疗前及治疗2周后胃液pH值、胃内菌群变化、不良反应、溃疡及糜烂愈合情况，治疗结束4周后复查14C-尿素呼气试验(14C-UBT)，观察Hp根除率。rn 结果：溃疡、糜烂愈合情况:治疗2周后复查胃镜，治疗组与对照组溃疡治愈率分别为80.0%与73.3%，两组比较差异无统计学意义，但所合并的糜烂治愈率治疗组高于对照组；Hp根除情况:治疗结束后4周复查14C-UBT，对照组7例及治疗组9例未完成14C-UBT检测，ITT分析两组比较差异无统计学意义(P>0.05 )，PP分析治疗组高于对照组(P<0.05)。rn 结论：双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联抗Hp治疗消化性溃疡能减少胃内细菌生长，降低不良反应，提高Hp根除率，促进溃疡糜烂愈合。
20.胆汁反流性胃炎患者14C-UBT结果分析
- 王卫芬;杨治中;潘玉;李金萍
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：目的：探讨胆汁反流性胃炎与14C-UBT的相关性.方法：本研究为对照研究,采用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)分别检测胆汁反流性胃炎、非胆汁反流性胃炎和消化性溃疡患者的阳性率.结果：14C-UBT阳性率为胆汁反流组5.357％、非胆汁反流组32.2％、消化性溃疡组57.5％.结论：胆汁反流性胃炎患者Hp感染率低,胆汁可能导致14C-UBT结果假阴性.
21.含左氧氟沙星的PPI三联疗法一线治疗幽门螺杆菌感染——多中心、随机、平行对照研究
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：目的：观察含左氧氟沙星的三联疗法对H.gylori根除效果及其安全性和患者依从性，比较传统的三联疗法与含左氧氟沙星的三联疗法对H.pylori的根除率。rn 方法：本研究为全国性的随机多中心平行对照研究，研究对象H.pylori感染的患者，患者随机分为左氧氟沙星三联组和标准三联对照组，LLA组采用兰索拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星治疗，LCA组采用兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素进行治疗，疗程为7天。rn 结果：根除率(PP)，LLA组83.0%，LCA组78.2%，X2=1.08，P>0.05；根除率(ITT)，LLA组82.4.0%，LCA组74.5%，X2=2.77，P>0.05；不良反应发生情况:LLA组，9例(6%;恶心、呕吐2例，皮疹2例，腹泻1例，口苦3例，视物模糊1例);LCA组，5例(3.3%；腹泻2例，口干1例，口苦1例，皮疹1例)。rn 结论：含左氧氟沙星、阿莫西林的三联疗法，作为一线根除H.pylori的治疗方案，可以获得较好的根除率，其对H.pylori的根除率与含克拉霉素、阿莫西林的标准三联疗法比较，虽然没有明显的统计学差异，但其绝对根除率均高于标准方案组;该方案患者依从性好，不良反应发生率低，含左氧氟沙星、阿莫西林的三联疗法，可以被推荐用于一线治疗H.pylori感染。
22.从消化性溃疡认识的三次飞跃谈到中医药的防治措施
- 吴子腾;章宏
- 《中华医学会北京分会第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛》 | 2009年
摘要：消化性溃疡是泛指胃肠粘膜在某种病理情况下被胃消化液所破坏而造成深达粘膜下层的枯膜缺损.文章介绍了消化性溃疡研究认识的三次飞跃，提出中医药防治消化性淡疡的常用措施。中医认为胃肠为“后天之本”，主管受纳腐熟水谷、传化津液，是管“下行”的系统，以和为顺，容易受饮食、情志、气候、劳倦等因素干扰。中医治疗手段与措施以整体着手，治本为主、力求彻底治疗病根。主要方法是温养中气、健脾和胃、保护胃粘膜。补充胃粘液，不但要求解除症状、还要护养粘膜，使粘膜再生。中医强调的是标本兼治，一方面解除致病因素，另一方面扶正强体，调整免疫，增强抗病能力。笔者根据消化性溃疡患者的脾胃阳虚、运化无权、胃失和降的病理特点，应用温养中气、健脾和胃的黄芪建中汤为基本方，针对临床各种表现的兼症加减配伍各系列处方。