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第一届上海市医学会儿科区县年会

第一届上海市医学会儿科区县年会

  • 召开年：2010
  • 召开地：上海
  • 出版时间： 2010-12-09

主办单位：上海市医学会

会议文集：第一届上海市医学会儿科区县年会论文集

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  • 摘要：由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题，新生儿学组经过讨论,制定(早产儿管理指南》。本文对早产儿出生前和出生时处理、出生后的保暖、呼吸管理、动脉导管开放(PDA)的治疗、早产儿脑损伤的防治、感染的防治、保持血糖稳定、消化问题的处理、营养支持、保持液体平衡、贫血的防治、黄疽的治疗、视网膜病(ROP〕的防治、听力筛查、护理和出院后的随访几方面做出具体论述。
  • 摘要：本文是中国新生儿营养支持临床应用指南,首先从摄入量和喂养方式两方面论述了肠内营养支持, 当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋自质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式叫做肠外营养，最后对肠内联合肠外营养作出总结。
  • 摘要：晕厥为儿童时期的常见急症，系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。20%一25%的男孩和40%一50%的女孩至少经历过一次晕服。晕厥占急诊量的l%一2%。流行病学资料显不，晕厥发病的两个年龄高峰分别为15岁左右和60岁以后。引起儿童晕厥的墓础疾病包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥以及脑血管性晕厥等。其中自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病，它包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、境遇性晕厥等。在所有晕厥病例中，70%有反复晕厥发作的病史，严重影响儿童的身心健康及学习与生活质量。部分患儿有拌死危险性。有关儿童晕厥的诊断是口前儿科学领城的重大课题。本文就儿童晕厥诊断指南做出论述。
  • 摘要：支气管哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的发病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行）》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修仃，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
  • 摘要：糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是以高血搪、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。新发1型糖尿病患儿DKA的发生率与地域、社会经济状况及发病年龄相关，年龄越小，DKA越多。各国报道不一，约15%-70%国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果，北京地区报道约为20%，浙江为43%。国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发生率可高达25%，而北京儿童医院6年来97例住院2型糖尿病儿童中，首次诊断糖尿病时DKA的发生率为7. 4%。DKA的诊断和处理在各地也存在较大差异。为规范儿童DKA的诊断治疗，降低DKA的死亡风险和严重不良事件发生率，儿科学分会内分泌遗传代谢学组根据国内外儿童糖尿病DKA诊治研究进展，拟定2009版DKA诊断治疗指南,本文对此治疗指南作出论述。
  • 摘要：咬嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。本文对儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的相关内容进行论述，包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。
  • 摘要：儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）是异致慢性咳嗽的主要原因之一，而嗜酸细胞性支气管炎与儿童慢性咳嗽的关系尚待进一步的研究。对于存在支气管反应性增高的慢性咳嗽患者，要考虑CVA的可能，但疾病的确诊依赖于支气管舒张剂和入糖皮质激素（ics）对咳嗽症状的明确治疗效应。相反，如吸入乙酰甲胆碱激发试验阴性，可基本排除CVA的诊断。使用抗炎药物的早期干预有利于预防CVA发展为典型的哮喘。
  • 摘要：慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状,其病因复杂多样。由于儿科资料的局限性，长期以来缺乏儿科慢性咳嗽的诊断标准或流程和规范化治疗原则。2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定《儿童慢性咳嗽的诊治指南》，必将进一步提高儿科临床工作者对慢性咳嗽的认识、诊断和鉴别诊断以及治疗水平.使检查和用药趋于规范合理。为更好地理解和贯彻指南中的诊疗原则。本文就小儿慢性咳嗽的年龄特点、上气道咳嗽综合征(UAGS)及感染性或感染后咳嗽作出进一步解读。
  • 摘要：胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的最主要手段。我国糖尿病患儿数量不断增长，但多年来胰岛素治疗尚无规范化指南而一直以经验为基础。各治疗中心之间差异甚大，缺乏循证医学证据和必要的更新，观念和方法与国际上存在较大差距，严重影响糖尿病治疗和管理的整体水平。为推进儿童及青少年糖尿病胰岛素治疗的规范化，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组以ISPAD指南2009为基准参照多个国际学会的相关指南或共识，结合国内的实际情况和各糖尿病治疗中心的诊疗经验，组织该领域的专家进行了充分的讨论，在达成共识的基础上，制定了国内儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南。本文就胰岛素的种类和剂型、胰岛素治疗的适应证、儿童胰岛素常用的治疗方案、胰岛素剂量以及胰岛素注射的实施过程进行论述。
  • 摘要：抗菌药物的主要组成部分是抗生素，1928年Fleming发现青霉素，由此揭开抗生素时代。抗菌药物的出现是20世纪的一件大事，它使感染性疾病病死率降至4/10万，人类疾病谱发生根本性改变，人类的平均寿命延长15年以上。然而至今，威胁人类健康的主要问题之一仍是耐药细菌感染，这就提示一个极其重要的问题：针对耐药要有总体策略、必须合理使用现有的抗菌药物，而不能单纯依靠抗菌药物的开发。本文重点概述细菌耐药类型、机制和小儿抗菌药物的合理使用。
  • 摘要：目的：探讨上海嘉定地区过敏性疾病患儿的变应原特点及临床意义。rn 方法：用13种标准化的变应原点刺液，对上海嘉定地区466例过敏性疾病患儿进行皮肤点刺试验，并与上海市黄浦区454例过敏性疾病患儿及100例嘉定地区健康儿童检测结果进行比较。rn 结果：上海嘉定地区过敏性疾病患儿的皮肤点刺试验阳性率大小依次为：屋尘螨(59.38％)＞粉尘螨(58.18％)＞猫上皮(26.41％)＞狗上皮(25.74％)＞树Ⅰ(21.45％)＞树Ⅱ(19.30％)＞霉菌Ⅰ(17.69％)＞霉菌Ⅱ(16.49％)＞虾(16.00)＞鸡蛋(15.55％)＞牛奶(14.61％)>杂草(4.96％)＞橡胶(3.89％)。上海市黄浦区过敏性疾病患儿的皮肤点刺试验阳性率大小依次为：屋尘螨(69.82％)＞粉尘螨(40.31％)＞虾(13.66％)＞猫上皮(13.00％)＞狗上皮=树Ⅰ(11.89％) ＞树Ⅱ(10.35％)>霉菌Ⅱ(9.91％)＞霉菌Ⅰ(7.49％)＞牛奶(6.83)＞橡胶(3.30％)＞鸡蛋(3.08％)＞杂草(0.88％)。差异均有统计学意义(P＜0.05)。rn 结论：上海嘉定地区过敏性疾病患儿变应原的阳性率及种类与市区不同，并与年龄相关；但主要变应原和市区相同，仍以粉尘螨和屋尘螨为主。
  • 摘要：目的：探讨深圳地区学龄前儿童用力肺活量正常预计值公式是否适用于上海市学龄前健康儿童。rn 方法：对上海市3～6岁健康儿童928例，采用意大利COSMED公司生产的Pony FX流量传感仪，参考美国胸科协会(ATS)可接受曲线标准，按照质量控制标准，检测用力肺括量(FVC)、0.5s用力呼气容积(FEV0.5)、0.75s用力呼气容积(FEV0.75)、1s用力呼气容积(FEV1)、最高呼气流量(PEF)等9项指标。FVC、FEV0.5、FEV0.75、FEV1、PEF取最大值，其余参数在可取最佳曲线上取最大值。将本组得到不同年龄、性别、身高、体重的学龄前儿童用力肺活量常用参数值应用张清玲等建立的深圳地区学龄前儿童用力肺活量正常预测值公式进行校验，对所求得的同一儿童预计值与实测值的差异进行比较。rn 结果：在不同性别、年龄、身高、体重学龄前儿童常用用力肺活量参数FVC、FEV0.5、FEV0.75、FEV1、PEF预计值与实测值的差异均＜5％。rn 结论：张清玲等建立的深圳地区学龄前期儿童用力肺活量常用参数的正常预计值公式不仅适用于深圳地区学龄前儿童使用，同样也适用于上海市学龄前儿童使用。
  • 摘要：目的：比较流动人口及本地人口新生儿窒息的发病率及严重程度，并比较流动人口新生儿轻、重度窒息组各器官损害的发生率及相关围产危险因素。rn 方法：采用X2检验对我院新生儿科2008年7月-2010年6月两年间收治的流动人口和本地人口新生儿窒息的病例资料进行回顾性分析。rn 结果：(1)流动人口新生儿窒息发病率为3.59％，明显高于本地人口的0.94％(P＜0.01)；流动人口新生儿重度窒息和窒息后多脏器功能不全综合征(MODS)的发生率均高于本地人口(P＜0.05)；(2)流动人口新生儿窒息后器官损害发生率最高的是脑(71.2％)，其次分别为心(39.3％)、肺(32.4％)、肾(12.3％)、胃肠(11.4％)及肝脏(7.8％)。重度窒息导致的脑、心、肺、肾、胃肠及肝脏损害均高于轻度窒息组，两组比较差异有显著性(P＜0.05或＜0.01)(3)引起流动人口新生儿窒息的围产危险因素中，占首位的是羊水胎粪污染104例；其次为脐带因素70例；羊水过少42例；但有过期产15例；家中分娩分娩11例。rn 结论：加强对流动人口孕妇保健知识宣教，使其进行正规产检，提高流动人口高危孕产妇检出率，尽早干预，预防早产和过期产，有利于降低流动人口新生儿窒息的发病率，减少器官损害的发生率和病死率。
  • 摘要：糖尿病酮定酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是以高 血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。本文对糖尿病酮症酸中毒的诊断、治疗和预防作出论述。
  • 摘要：对于室间隔缺损的介入治疗，术后传导阻滞是最常见的并发症，考虑原因主要是植人封堵装置后压迫传导束及其周围组织，使其水肿所致，多于术后2-7d发生，至今报道的介人治疗后完全性房室传导阻滞出现最晚者为术后37.5个月。在我院接受介人抬疗的室缺患者中,4例术后出现完全性房室传导阻滞，本文对收治的4例患儿中发生最迟者做出论述。
  • 摘要：目的：观察孕母感染与新生儿生后早期外周血C-反应蛋白的相关性，探讨围产期感染与新生儿败血症的关系，以防治新生儿围产期感染，降低围生儿死亡率。rn 方法：采用回顾性病例对照研究，对238例胎龄为32～42周新生儿进行末梢血C-反应蛋白的检测，其中病例组118例(母亲存在以下一种或多种因素：胎膜早破≥24h；绒毛膜羊膜炎；产前发热＞37.5℃；血常规提示白细胞总数及中性偏高；C-反应蛋白升高；血培养阳性)。对照组120例，无上述感染因素者。以血清C-反应蛋白水平作为新生儿感染的标志物，结合新生儿及孕母感染相关的临床资料，对比观察2组新生儿感染及败血症的发生情况，分析导致新生儿围产期感染的孕母相关因素。rn 结果：病例组与对照组新生儿相比CRP异常增多(20/8例)，败血症发生率 (9.3％/1.7％)也明显增高，统计学差异均具有显著意义(P＜0.05)。孕母产前发热者其新生儿发生感染的比率最高。围产期感染与新生儿C-反应蛋白的增高及败血症的发生均有显著正相关性。rn 结论：围产期发生感染(尤其同时有多种高危因素)的孕产妇易发生新生儿感染。应加强孕母围产期相关感染指标的检测，防治新生儿感染和并发症的发生。外周血CRP异常可以良好的反映新生儿感染可能性。CRP水平检查及动态监测在早期新生儿感染中有着不可忽视的重要作用。
  • 摘要：中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编委会于世纪之交制定了“小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南”(以下简称指南)，引起全国同道的广泛反响。本文就制定抗生素合理使用指南必要性、目的、指南方案的部分剖析和指南的推广等方面作出概述,以达到合理使用抗生素、控制耐药细菌的目的。
  • 摘要：晕厥是儿童的常见急症，约有15％的18岁前儿童及青少年至少发尘过1次晕厥，反复发生的晕厥将严重影响儿童的身心健康和生活质量，同时引起家长的极度焦虑；部分晕厥的发生还与猝死有一定的相关性。然而20世纪90年代以前，国内儿童晕厥的诊断尚缺乏规范的检查手段以及诊断流程，有近80%的患儿不能获得明确诊断。2009年2月中华医学会儿科学分会心血管学组和《中华儿科杂志》编委会制定了《儿童晕厥诊断指南》发表于《中华儿科杂志》上，填补了儿童晕厥临床诊治工作的空白。该指南对晕厥的鉴别、儿童晕厥诊断程序图解和临床特征的补充作出论述。
  • 摘要：目的：探讨临床早产低体重儿管理治疗经验，提高其存活率和生存质量。rn 方法：对102例早产低体重儿的临床资料进行回顾性分析。rn 结果：本组102例早产低体重发病因素中，胎儿因素以宫内窘迫为主，母体因素以羊膜早破为主。单纯生活能力低下者15例，87例存在各种并发症。并发症中以新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血(50％)、窒息(28.4％)、高胆红素血症(16.7％)、羊水吸入综合征(16.7％)、肺炎(11.8％)最多见。4例死亡病例均合并4-5种严重并发症。治愈84例，占82.3％；好转6例，占5.9％；转往上级医院7例，占6.9％；死亡4例，占3.9％；自动出院1例，占1.0％。本文胎龄28～34周的早产低体重儿治愈率(64.5％)明显低于胎龄34～37周的治愈率(90.1％)，差异具有统计学意义。出生体质量在Ⅰ 1009～2 000g的早产低体重儿治愈率(65.6％)明显低于出生体质量在2 000g-2 500g的治愈率(90％)，差异具有统计学意义。本文102例早产低体重儿中沪籍子女30例，占29.4％；非沪籍子女72例，占70.6％。胎龄在28～34周的早产儿低体重儿中非沪籍病例所占比例(67.7％)明显高于沪籍病例所占比例(32.3％)，出生体质量在1 100g～2000g的早产儿低体重儿中非沪籍病例所占比例(71.9％)亦明显高于沪籍病例所占比例(28.1％)。rn 结论：胎龄越小，出生体质量越轻，治愈率越低。早产低体重儿中外来人员比重大，所以做好外来人员的卫生宣教，使每一个孕妇都能做到早建卡、早检测、早干预，切实加强对高危妊娠的管理显得尤为重要。本组102例早产低体重儿的抢救成功率(治愈+好转)达到88.2％，仅4例因合并多种严重并发症而死亡，5例极低体重儿中有4例抢救成功。通过102例早产低体重儿的抢救治疗，我们体会到提高早产低体重儿存活率的关键是：(1)提高助产抢救技术，减少窒息。 (2)监护及护理工作非常重要。 (3)重视早产低体重儿的体温、营养、感染，严密而细致的临床管理，及时处理合并症，根据病情合理安排检查项目。 (4) 多与家属沟通，保持良好的医患关系。
  • 摘要：目的：为增进师生及生生之间的相互合作和探讨，提高护生的实习热情，实现对儿科护理知识的理解、认知，提高儿科护理教学质量为目的，在儿科护理实习教学中采用讨论式教学方法。rn 方法：选择2008届、2009届儿科实习护生中分别进行讨论式教学和传统式教学，并对结果进行分析。rn 结果：60％实习护生认为此教学方法能提高自学能力，68％实习护生认为能提高学习的积极性，92％实习护生认为能提高学习的兴趣。讨论式教学组理论考试成绩得(66.9±12.83)分，传统式教学组理论考试成绩得 (57.26±16.55)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。rn 结论：讨论式教学方法是一种能让学生积极参与教学过程，能培养学生思维能力、表达能力、查阅和运用信息能力、与他人合作能力等多方面才能的有效途径。
  • 摘要：急性过敏反应是指严重的、具有潜在生命危险的、影响两个或多个脏器甚至全身的急性反应，在临床中经常碰到药物引起的急性过敏反应，准确判断病情，迅速给药，是抢救急性过敏反应病患的关键。
  • 摘要：目的：了解本地区外来流动人口新生儿败血症临床特点、病原菌种及耐药情况，以指导临床治疗。rn 方法：分析近5年收治的流动人口新生儿败血症54例临床特点、血培养菌株及细菌耐药。rn 结果：54例新生儿非医院内分娩23例(42.58％)，感染途径以呼吸道、脐部、皮肤为主。临床表现以发热、反应差为主。54例标本共检出54株病原菌。革兰氏阳性菌44株(81.48％)，其中凝固酶阴性葡萄球菌达28 株(51.85％)，金黄色葡萄球菌14株(25.93％)。革兰氏阴性菌10株(18.52％)。以大肠埃希菌为主(9.26％)。病原菌变迁规律与国内其他地区一致。革兰氏阳性菌中显示凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、复方新诺明耐药率高，对万古霉素、庆大霉素、利福平、头孢唑啉耐药率低。革兰氏阴性杆菌对氨卞西林耐药率高，对丁胺卡那、亚胺培南、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率低。rn 结论：本地区流动人口新生儿败血症病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌占半数，而大肠埃希菌仅占9.26％。这种病原菌变迁的规律与国内其他地区的规律成一致性，但细菌耐药性的规律与其他地区不一致，可能与我院第一代头孢应用少有关。同时应对流动人口加强管理。
  • 摘要：目的：对比不同程度窒息患儿血清心肌酶早期变化，以期探讨心肌酶水平与窒息程度的关系，同时检测各指标与Apgar评分的相关性，为心肌损害的诊断和治疗提供依据。rn 方法：对2009年1月至10月我院收治的59例窒息新生儿进行血清血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测，并进行统计学处理及相关性分析。rn 结果：轻度窒息组AST、LDH、CK、CK-MB 水平均高于正常对照组，除AST外，差异均有统计学意义。重度窒息组心肌酶谱水平明显高于正常对照组，且差异有统计学意义(P＜0.01)，与轻度窒息组比较，除CK值外差异均有统计学意义。AST、LDH及CK-Mb与生后一分钟Apgar评分呈负相关。rn 结论：窒息可以造成新生儿发生缺氧缺血性心肌损害，随着窒息程度的加深，心肌酶谱不同程度的升高，心肌酶谱的检测对新生儿窒息患儿心肌损害有诊断价值。
  • 摘要：急性良性肌炎由流感病毒所致，病程短，症状轻，危害性小。本病主要累及小腿肌群，以肌痛及触痛为主，多在上呼吸道感染发病1-3天后出现。其发病机理为:流感病毒侵犯胖肠肌等小腿骨骼肌，肌纤维间及肌纤维内炎性渗出，产生多肽或缓激肽等物质，而骨骼肌对此类物质敏感性较高，故出现小腿肌痛及触痛。急性良性肌炎大多对症治疗后可自愈。本文对呼吸道感染合并急性良性肌炎的3例儿童进行了综述。

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