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新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛

召开年：2010
召开地：厦门
出版时间： 2010-04

主办单位：中华预防医学会;中华医学会中华预防医学杂志编委会

会议文集：新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛论文集

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1.国产无佐剂纯化Vero细胞狂犬病疫苗2-1-1程序免疫效果及安全性研究
- 刘华章;黄桂花;曹庆;刘北燕;唐青;王鸣
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：观察国产无佐剂纯化Vero细胞狂犬病疫苗2-1-1免疫程序的免疫原性与安全性.rn 方法：112名研究对象分为3组,A受试组50例、B对照组32例和C对照组30例.A、B两组采用"Zagreb"2-1-1程序分别接种国产无佐剂纯化Vero细胞狂犬病疫苗PVRV(CDSD)及纯化鸡胚细胞狂犬病疫苗PCECV(Rabipur),C组采用"Essen"5针免疫程序接种PVRV(CDSD),观察免疫后72h内全身及局部反应,并采集免疫D0、D7、D14、D45天血清样品,RFFIT法检测血清狂犬病中和抗体.rn 结果：A、B、C组免疫D7中和抗体阳转率分别为69.39％、68.75％和46.67％,A、C组间差异有统计学意义;所有研究对象于免疫D14及D45中和抗体阳转率均为100％,各组间差异均无统计学意义.A受试组免疫D7、D14、D45 GMT分别为0.673IU/ml、14.53 IU/ml、32.63 IU/m,B对照组免疫D7、D14、D45GMT分别为0.717 IU/ml、14.72 IU/ml、33.66 IU/ml,C对照组免疫D7、D14、D45GMT分别为0.442 IU/ml、14.30 IU/ml、35.15 IU/ml,其中B、C两组D7GMP差异有统计学意义.所有研究对象均未出现异常反应或严重副反应.rn 结论：PVRV(CDSD)与PCECV(Rabipur)采用2-1-1免疫程序同样安全且免疫效果好.
2.急性病毒性肝炎1253例流行病学分析
- 顾丽娟;沈福杰;张焕珠;宿飞;潘玉凤
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：本文对急性病毒性肝炎病例进行型别、费用、职业等分析。调查表明，未定型肝炎病例占相当大的比例，检测水平和技术有待进一步提升。另外，甲型肝炎、戊型肝炎为通过肠道途径传播的传染，这两型肝炎占50%以上，应该成为防治肝炎工作的重点。无业人员病例在此次调查中占相当比例。本次调查包括住院总费用、检查费用以及用药费用。急性病毒性肝炎病例的住院费用逐年上涨，2004-2005年涨幅很大。不同型别的住院费用也呈现出了较大差异，以戊型肝炎的住院费用为最高，甲型肝炎为最低，这可能是戊型肝炎主要以60岁以上老年人群为主，老年人群恢复能力较差，而甲型肝炎主要以20岁以下人群为主，青少年更容易被治愈，所以住院费用相应降低。住院总费用中以药物费用为主要费用，而药费虚高是多年来的问题，需要政府和多方面的努力来解决。
3.1例接种麻疹疫苗出现过敏性紫癜异常反应并偶合水痘的报道
- 郑岳鸣
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：本文以实际病例为研究对象，对一儿童接种麻疹疫苗后出现过敏性紫癜异常反应并偶合水痘的情况进行了分析。根据患儿于接种后1天发病，结合其临床症状、体征和辅助检查，且经抗过敏治疗有效，“过敏性紫癜”诊断确立，疾病的发生与接种麻疹疫苗有关。由于当地3-4月正是水痘发病的高发季节，根据患儿的临床症状、体征和辅助检查，且经抗病毒治疗有效，所以“过敏性紫癜”痊愈出院一周后所患疾病诊断为“水痘”确立，与接种麻疹疫苗后出现的“过敏性紫瘫”异常反应无关，“水痘”为偶合疾病。
4.乙肝疫苗无应答者T细胞免疫及干预措施效果研究
- SHAN Ailan;单爱兰;何海艳;HE Haiyan;ZHAO Jiansheng;赵健生;NING Tielin;宁铁琳;WU Weishen;吴伟慎;LI Chao;李超;刘勇;LIU Yong;LIU Peng;刘鹏
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：探讨乙肝疫苗免疫无应答人群的T细胞免疫活性,观察单纯用乙肝疫苗和疫苗+白介素-2(IL-2)进行干预的效果.rn 方法：T细胞免疫分组:研究组为至少完成基础免疫后无应答者(36名),对照组为强应答者(14名),其年龄、性别与研究组一致;干预分组:单纯乙肝疫苗组(14人)和疫苗+佐剂IL-2组(19名).细胞学检测方法:对研究组和对照组均采静脉血1 ml于无菌肝素抗凝管内,用流式细胞仪检测干扰素-γ(IFN-γ)和IL-4,间接反映Th1和Th2细胞水平,所需抗体、溶血素FACS、高尔基体阻断剂BFA均购自BD公司,离子霉素Ionomycin及激活剂PMA为Sigma公司生产;血清学检测方法:从完成基础免疫或加强免疫人群中筛查无应答者和再免疫后1个月采血3ml,用ELISA法检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,试剂由北京万泰药业科技公司生产,巢式PCR法(中山大学达安基因股份有限公司)检测HBVDNA.rn 结果：36名乙肝疫苗无应答者血清中HBVDNA全部阴性;无应答者TH2细胞百分率低于强应答者(t=-3.419P=0.001),TH1/TH2细胞比值高于强应答组(t=3.779 P=0.000),其差别均有统计学意义;再免疫1针次后,抗-HBs阳转率为75.76％ (25/33),其中单纯疫苗组为85.71％ (12/14),疫苗+IL-2组为68.42％(13/19),差别无统计学意义(x2=1.313P=0.252);GMT分别为275.60 IU/L和234.41IU/L,差别无统计学意义(t=-0.303,P=0.765).rn 结论：目前,对乙肝疫苗无应答者采用加大剂量或增加免疫次数是较安全有效的再免疫方法,不推荐用IL-2作为乙肝疫苗的佐剂.
5.鼠类综合监测及相关疾病疫苗现场防病效果研究
- 龚震宇;GONG Zhenyu;HOU Juan;侯娟;LIU Qiyong;刘起勇;LEI Jinbao;雷金宝;FANG Chunfu;方春福;CHEN Zhongbing;陈忠兵;FU Guiming;傅桂明;SUN Jiming;孙继民;凌峰;LIN Feng;YANG Tianci;杨天赐
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：研究鼠类综合监测机制和评价肾综合征出血热疫苗人群流行病学防病效果.方法：开展鼠类种群、密度、带毒率和肾综合征出血热疫情的综合监测.用疫苗保护率评价防病效果.结果：试区鼠种构成变化不大,以黑线姬鼠为主,占77.99％,鼠密度平均为4.94％,带毒率平均为3.54％.鼠类综合监测节约了人力物力,信息共享,为预测预警提供基础.肾综合征出血热疫苗现场流行病学保护效果非常好,人群保护率达96％.结论：应开展鼠类综合监测,肾综合征出血热疫苗长期免疫效果良好,流行病学防病效果明显.
6.新形势下预防接种引起纠纷的原因及对策
- LI Gui-yu;李桂玉
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：近年来由于人们的防疫和法律意识有所增强,有关接种疫苗问题和纠纷时有发生,本文针对在计划免疫接种中常出现纠纷的原因进行了分析，并针对存在的问题建议加强计划免疫宣传活动，采用多种形式进行健康教育，规范一类疫苗的管理。同时，接种单位应完善预防接种知情同意处置单，实行书面告知签字制度，加强业务和制度管理。2009年，本院针对门诊接种中常出现纠纷的原因，及时采取以上各项对策后，在年门诊接种量近7万人次的接种中，无一例因预防接种引起的投诉和纠纷发生。50例接种反应因及时有效的处理，接种反应很快消失。人性化的电话随访，也得到家长高度评价。
7.不同剂量乙型肝炎疫苗阻断母亲传播效果评价
- Yao Jun;姚军;Chen Yong-Di;陈永弟;Lou Bin;楼滨;REN-Jingjing;任菁菁
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：评价不同剂量重组乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)对母亲乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性新生儿的免疫效果,为建立最佳免疫方案提供依据.rn 方法：选择2005-2007年孕期或住院分娩时检测HBsAg阳性母亲的新生儿637例,分5、10、20μg三组分别接种相应剂量重组HepB,采血用化学发光法检测HBsAg与抗-HBs,同时进行问卷调查.rn 结果：637例新生儿HBsAg阳性率为3.92％、抗-HBs阳性率为83.20％.其中5μg组新生儿HBsAg阳性率为3.80％、抗-HBs阳性率为66.30％;10μg组新生儿HBsAg阳性率为4.64％、抗-HBs阳性率为89.29％;20μg组新生儿HBsAg阳性率为2.89％、抗-HBs阳性率为91.33％.三种剂量免后HBsAg阳性率差异无统计学意义(x2=0.881,P=0.644),抗-HBs阳性率差异有统计学意义(x2=53.183,P＜0.001),10μg组和20μg组的抗-HBs阳性率、抗-HBs阳性者中抗-HBs强阳性构成比及几何平均浓度(GMC)明显高于5μg组.rn 结论：采用3剂10μg重组酵母HepB或20μg重组CHO HepB接种为适宜方案,同时加强监测,发现抗-HBs低水平或消失者及时再免.
8.国产重组CHO乙肝疫苗应用于成人后细胞免疫效果研究
- 张卫;ZHANG Wei;HAN Li-li;韩莉莉;LIN Chang-ying;林长缨;李立秋;LI Li-qiu;高培;GAO Pei;LIN Hui;林晖;GONG Xiao-hong;龚晓红;HUANG Fang;黄芳;TANG Ya-qing;唐雅清;马建新;MA Jian-xin;张海燕;ZHANG Hai-yan;WANG Chen;王晨;杨鹏;YANG Peng;李辉;LI Hui;SUN Mei-ping;孙美平;贺雄;HE Xiong;PANG Xing-huo;庞星火
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：通过随机双盲对照试验的方法,评价10μg和20μg重组CHO乙肝疫苗应用于成人后细胞免疫效果.rn 方法：选择18～45岁未接种过乙肝疫苗、乙肝五项指标均为阴性的642名成人作为研究对象,随机分为两组,按照0-1-6月的接种程序分别接种10μg和20μg重组CHO乙肝疫苗.每个研究对象在接种第3针1个月后采血,以雅培化学发光的方法检测抗-HBs滴度值,以评价体液免疫反应.选择153名研究对象采血分离淋巴细胞,以酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测体外刺激后淋巴细胞所产生的细胞因子IL-4、IFN-γ的斑点数,以评价细胞免疫反应.rn 结果：10μg和20μg两个剂量组抗-HBs阳转率分别为88.8％ (95％CI: 85.4％～92.2％)和95.3％ (95％CI: 93.0％～97.6％).20μg组IL-4免疫斑点数显著高于10μg组,并且随着抗-HBs水平升高,IL-4斑点水平也显著升高,两者呈正相关(Spearman秩相关系数=0.538,P＜0.0001);IFN-γ斑点数在两组中差异无统计学意义.rn 结论:20μg重组CHO乙肝疫苗体液免疫及细胞免疫效果均优于10μg重组CHO乙肝疫苗,成人乙肝免疫预防应优先选择20μg乙肝疫苗.
9.舟山海岛地区流动人口免疫规划的现状与对策研究
- 张乾通;王建跃
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：流动人口大量出现是改革开放以来伴随着工业化、城镇化进程而必然生产的社会现象.流动人口给免疫规划工作带来前所未有的巨大压力,虽然有关部门已经开始着手流动人口免疫规划管理研究,但由于受流动人口的素质、管理部门的方法、服务资源的提供等因素的影响,致使流动人口的免疫规划工作举步维艰,免疫规划措施难以彻底落实,成为当前舟山海岛地区一个十分重要的公共卫生问题.因此，应制定流动儿童免疫规划工作政策，政府职能部门加强对流动儿童免疫规划工作的管理，构建免疫规划信息的全国统一联动机制，加快信息的沟通。同时，开展健康促进活动，提高家长的预防接种意识，主动配合接种；以查漏补种与强化免疫工作为基础，加强流动儿童的免疫接种工作，充分发挥社区卫生服务力量，健全流动儿童管理网络。
10.1例新生儿接种乙肝疫苗、卡介苗后死亡病例报道
- 刘毅;曾宪宏;李兆林;沈红
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：本文结合实际病例，对一小儿接种乙肝疫苗、卡介苗后死亡情况进行了分析。对接种疫苗的基本情况（药品质量、运输、医务人员、接种情况）进行了简单介绍。通过对该儿童尸体检查：有脑水肿、颅内出血、肺癖血水肿、心肌间质充血水肿、肾间质水肿等其它内脏的充血水肿，较符合急性过敏反应(速发性变态反应)所致过敏性休克。不存在疫苗质量和接种实施差错及偶合、诱发、加重等情况和青霉素过敏反应。
11.成年人乙肝疫苗免疫失败后的再免疫方法探讨
- 刘立;汪萍丽
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：针对成年人标准剂量乙肝疫苗免疫失败后的再免疫方法和采取的策略进行了探讨.rn 方法：对于乙肝三系五项全阴者,均按标准剂量10μg、5μg、5μg,采取0、1、6月时的标准注射方案.但仍全阴者480例,随机分成四组.四组免疫方法分别是20g、20μg、20μg,0、1、6月接种;20μg、20μg、20μg,0、1、2月接种;30 μg、30μg、30μg,0、1、6月接种;30μg、30μg、30 μg,0、1、2月接种.对所有接种对象均于每次接种后30 min内,24、48、72 h进行局部及全身不良反应的观察.于3次接种完成后的1个月、12个月、24个月测定乙肝抗体的滴度,观察免疫效果.rn 结果：随剂量加大,成年人HBsAb阳性率和抗体GMT值均增高.并且20-30μg的乙肝疫苗的安全性可靠;0、1、2月接种方案能提高全程接种率,更能被成年人接受.且同样大剂量的0、1、2月接种方案比0、1、6月接种方案HBsAb的阳性率和抗体GMT阳性率稍高,但没有统计学意义.表明20～30 μg,0、1、2月或0、1、6月接种方案值得在成年人中推广应用,且安全性仍较好.rn 结论：对于低剂量接种失败的成年人,增加剂量能有效提高接种的成功率,并易被成年人接受,不良反应未见增加.
12.戊型病毒性肝炎研究进展
- WU Ting;吴婷;JIANG Lang;江浪
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：本文对戊型病毒性肝炎的流行特征、分子流行病学作了简要介绍。从核酸检测和血清学检测两方面对介绍了戊型病毒性肝炎的诊断。并简要阐述了戊肝疫苗的研究。
13.北京市甲型H1N1流感疫苗预防接种不良反应分析
- MIAO Liang;苗良;卢莉;LU Li;WU Jiang;吴疆;SUO Luo-dan;索罗丹;LIU Dong-lei;刘东磊;SUN Mei-ping;孙美萍;PANG Xing-huo;庞星火;邓瑛;DENG Ying;WANG Xiao-li;王小莉
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：评价甲型H1N1流感疫苗在大规模人群预防接种中的安全性.rn 方法：对接种后不良反应病例进行描述性分析.rn 结果：北京市2009年9-12月接种210万余人,共报告321例不良反应,与疫苗相关的异常反应、一般反应报告发生率分别为5.54/10万、9.65/10万;严重异常反应报告率为0.19/10万.117例异常反应中主要临床诊断为过敏性皮疹,204例一般反应主要临床诊断为发热.12-17岁儿童及中小学生报告发生异常反应较高,为8.99/10万;91.90％不良反应发生于接种24小时以内,所有病例转归良好.rn 结论：本市甲型H1N1流感疫苗监测系统敏感,报告不良反应发生率高于季节性流感疫苗,但反应类型以过敏及发热为主,不良反应类型及严重程度与预期一致,未发现新的或罕见不良反应.
14.1例接种百白破疫苗和Hib疫苗后偶合症死亡的报告
- 夏建玲;吴瑞增
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：本文阐述了一例在第二次接种百白破疫苗和Hib疫苗后偶合症死亡的婴儿病例。经检验结果显示:(1)解剖及脏器检验未见明显发育畸形，会厌周围略红，气管内可见淡黄色粘液，双肺表面散在出血点，心脏表面有出血点;(2)组织病理学检验见:肺泡壁明显增厚，单核细胞、巨噬细胞及淋巴细胞浸润，并可见中性粒细胞分布，血管内上述细胞明显增多，局部淋巴滤泡形成，肺间隔增厚、出血，伴以单核细胞、淋巴细胞为主的炎细胞浸润，灶性肺水肿。结合临床和病理特点支持间质性肺炎致呼吸、循环衰竭死亡。婴儿由于体温调节中枢及免疫系统发育不完善，在急性感染性疾病的发病过程中，往往其症状和体征与疾病的发展程度不相符，因此，常常贻误病情。本例由于监护人的疏忽，在疾病的早期误认为低热是疫苗的接种反应，患儿低热3天未能给予足够的重视，再加上医院的误诊，延误了救治的最佳时机。该患儿预防接种后发生偶合症死亡提示，除了做好接种前的预检外，接种后要提醒监护人注意观察小孩的情况，发热不退要及时到医院就诊，以减少接种后偶合症的死亡，降低预防接种工作的风险。
15.浙江省不同历史阶段麻疹疫苗应用效果的卫生经济学研究
- 符剑;何寒青;陈恩富;李倩;凌罗亚;赵艳荣
- 《新形势下预防接种问题、对策、发展与展望学术论坛》 | 2010年
摘要：目的：科学评价实施不同时期浙江省麻疹疫苗接种效果与效益,并为有关政策制定提供科学数据.rn 方法：通过自回归移动平均模型ARIMA(Autoregressive integrated moving average models)测算麻疹的发病与死亡人数,结合8个县现场调查和Delphi法专家咨询计算工作成本与疾病负担,并分冷链前期(1978-1984年)、冷链时期(1985-1998年)和免疫规划时期(1999年以后)三个历史阶段对浙江省麻疹疫苗接种进行成本效果分析(Cost Effectiveness Analysis,CEA)、成本效益分析(Cost Benefit Analysis,CBA)和成本效用分析(Cost Utility Analysis,CUA).rn 结果：从1978年至2007年这三十年间,麻疹疫苗购置成本投入共计1.59亿元,通过实施麻疹疫苗接种,减少麻疹发病3 947 390人、死亡112 780人,减少的经济损失为98.18亿元,减少损失372.23亿DALY.成本效益达到1∶61.75,成本效用比达1∶234.10DALY.从不同历史阶段来看,冷链建设时期及以后成本效益更高.rn 结论：麻疹疫苗接种的成本效果、成本效益和成本效用均十分显著,建议要做好冷链配置和规范化门诊建设,提高接种质量.