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2010海峡两岸四地全科/家庭医学学术大会

2010海峡两岸四地全科/家庭医学学术大会

  • 召开年:2010
  • 召开地:北京
  • 出版时间: 2010-06-22

主办单位:中国医师协会;卫生部

会议文集:2010海峡两岸四地全科/家庭医学学术大会论文集

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  • 摘要:本文目的在进行台湾原住民长期照护需求评佑,并具体了解社区式长期照护服务,以改善原住民长期照护问题,突破资源的困境。
  • 摘要:目的:探讨社区民取新陈代谢症候群之盛行率,以订定重点介入顺序,进行慢性病个案管理。方法:自一所社区医院2007年至2009年健康检查资料库中搜寻,具有完整数据的个案,并排除三年内重复检查者,得到8890件样本。进行基本资料及诊断参数之平均值检定;借由卡方检定研究新陈代谢症侯群在各个分类族群中百分比之相关性。结果:罹患新陈代谢症侯群的盛行率依序为女性老人(32.6%)、男性老人(20.9%)、少壮男性(18.5%)和少壮女性(12.6%)。结论:女性老人的盛行率相对较高,是为慢性病管理的首要对象。针对此一族群实施卫生教育,鼓励规律健身运动,督促改善饮食习惯。
  • 摘要:代谢症候群是影响生理代谢机能的心血管危险因子的聚集现象,与许多慢性病的发生有显著关系。人口的老化与代谢症候群之上升有密切的关系,而台湾嘉义县的老化指数为全台湾排名第一,65岁以上老年人口占该县总人口15.5%。但目前并未有与嘉义县代谢症候群相关的研究。rn 借嘉义县大林镇卫生所进行之整合式预防筛检,探讨影响嘉义县大林镇民代谢症候群的相关因子。rn 本研究使用的资料来源为大林卫生所于2003年7月至2006年10月办理的三场复合式健康筛检活动所橐整而成,选择参加对象为所有30岁以上且居住在大林镇内之住民共2678人。个案资料分为健康检查结果与健康问卷两个部分。rn 研究对象的平均年龄为59.5±11.7岁。代谢症侯群的盛行率为34.4%,男性为33.6%。女性为35.0%。以多变项罗吉斯(廻)归分析发现女性罹患代谢症候群的风险比男性为低(胜算比=0.75,95%CI=0.61~0.91),年龄较高者罹患代谢症候群的风险较高(70岁以上比30-39岁的胜算比=4.46,95%CI=1.73~11.46),已婚者有较低的风险(胜算比=0.72,95%CI=0.54~0.95)。身体质量指数方面,肥胖者比理想的有较高的风险(胜算比=10.24,95%CI=7.98~13.14)。嚼槟榔者有较高的代谢症候群风险(胜算比=1.74,95%CI=1.12~2.70)。rn 以分析嘉义县大林镇复合式健康筛检活动橐整的资料发现代谢症候群的相关因子包括性别、年龄、婚姻状况、身体质量指数及嚼槟榔习惯。在人口逐渐老化之际,应针对可改变的风险因子,降低中老年人代谢症候群的发生,并减少健康照护系统的负荷。
  • 摘要:目的:对南苑社区高血压患者和高危人群开展社区高血压规范化管理进行效果评价。方法:随机抽取北京市丰台区南苑社区参加规范化管理的高血压患者和高血压高危人群作为研究对象,通过问卷调查和体检获得样本基线情况,并进行高血压危险分层。采用高血压分级管理,通过健康教育和健康促进,优化生活方式,控制危险因素,指导规律性用药等措施进行社区人群综合性干预,追踪随访观测四年(2006-2009)。通过SPSS统计分析软件对干预效果进行评价。结果:与基线相比社区内高血压患者血压控制情况明显得到改善,四年平均收缩压分别为(140.48±1.11,132.32±0.87,130.75±1.65,126.98±1.32mmHg,P<0.01);平均舒张压分别为(94.68±5.81,80.80±0.72,84.01±4.97,79.91±0.82mmHg,P<0.05)。按医嘱服药情况明显得到改善(P<0.05),高血压高危分层结构比例明显改善(P<0.05),高血压患者高盐和高脂饮食的比例明显降低,经常食用豆制品和注意保持心理平衡的人所占比例明显增加了(P<0.05)。高危人群上述指标均没有明显改变(P>0.05)。结论:对南苑社区开展高血压规范化管理可以改善高血压患者的高危分层结构比例,促进患者规律服药,有效控制血压水平。
  • 摘要:目的:评价上海市2型糖尿病(T2DM)患者社区管理的血糖控制效果。方法:随机抽取上海市6个社区卫生服务中心,对纳入上海市T2DM管理的1671例T2DM患者进行现况调查。结果:纳入管理的12DM患者的空腹血糖(FBG)平均水平为(7.57±2.75)mmol/L,餐后血糖(PBG)平均水平为10.10±3.28mmol/L,管理一组的T2DM患者的FBG平均水平为8.62±2.93mmol/L,PBG平均水平为(11.51±3.95)mmol/L,其FBG和PBG与“指南”规定的理想指标比较差异均有统计学意义(P<0.001);Logistic回归分析表明,上海市T2DM患者管理一组的FBG和PBG控制水平受到健康教育频率、制定运动方案、调整饮食运动等因素的影响,管理二组的FBG和PBG控制水平的影响因素为执行饮食方案和双向转诊。结论:目前12DM患者社区管理随访工作使T2DM患者血糖水平得到了一定程度的控制。社区卫生服务机构需重点加强对患者的饮食、运动干预和指导,加强对血糖控制较差患者(管理1组)的随访管理,进一步完善上海市T2DM患者的社区管理工作。
  • 摘要:目的:了解社区干预对控制高血压的效果,探索社区高血压防治模式。方法:选择友谊18#社区卫生服务中心社区高血压患者446例进行合作式管理,1年后总结干预效果。结果:高血压患者整体血压水平收缩压下降了12.51mmHg,舒张压水平下降了5.16mmHg,干预前后血压变化差异有显著性(P<0.01)。高血压的诊断标准由29.8%上升到66.8%,高血压患者经过管理后的治疗率从70.63%上升到89.24%;高血压患者的控制率从28.71%上升到50.22%。结论:社区合作式高血压管理对控制高血压有重要作用。
  • 摘要:加拿大安大略省公共卫生计划和服务对儿童早期健康发展有着深刻的影响。了解现有的计划和服务可以使家庭医生和其他初级卫生保健提供者更好地为家庭提供支持。本文结合文献资料以及实地考察介绍加拿大儿童早期发展计划,为促进我国儿童早期健康发展提供借鉴。
  • 摘要:目的:调查上海市居民对社区卫生服务的实际利用情况并分析其影响因素。方法:采用随机整群抽样方法进行调查,采取描述性统计及卡方检验对居民的各项服务利用情况及其影响因素进行分析。结果:上海市居民社区卫生服务综合利用率为80.9%,女性、老年、离退休人员、低文化程度、中低收入、丧偶、国有或集体企业及医保社保居民利用率较高。居民在社区卫生服务中心利用最多的单项服务是看病就诊(62.1%)及配药(21.7%)。结论:社区卫生服务网络的建设和完善提高了社区卫生服务的可及性,社区就诊费用的降低及医保、社保的覆盖,减轻了居民看病就诊的负担。应加强预防保健与健康教育的宣传,通过提高自身的服务水平和质量,争取居民的信任,增强综合竞争力。
  • 摘要:目的:构建新型全科医学课程教学模式,以进一步提高教学质量,加强学生综合素质和基本能力培养。方法:采用文献法和问卷法,了解全科医学课程教学存在问题和需求。结果:本研究根据课程性质、教学时数、师资数量和专业结构等实际情况,构建一种适用于全科医学必修课的教学模式,即“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”教学模式。结论:鉴于我国正处于全科医学教育发展的过渡时期,各地发展不平衡,新型教学模式的理论研究可为推进全科医学课程建设积累经验,提供借鉴。
  • 摘要:2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“全面加强公共卫生服务体系建设。……”,强调公共卫生并非否定医疗,而是如何让公共卫生有机地和医疗融合起来,共同承担起维护百姓健康的神圣使命。健康管理学,起到了架接公共卫生学和临床医学的桥梁作用。全科医学也是一门健康管理学,推动社区公共卫生和基本医疗可持续发展的关键是合理的人力资源构架。合理的人力资源构架是我国将来制定全科医学服务质量管理框架和措施的基础,也是体现以人为本的深刻内涵。
  • 摘要:社区卫生服务已成为我国医疗卫生体制改革的重要举措,与此同时,全科医师的教育培训工作显得尤为重要,对满足社区卫生服务的迫切需求、推动我国医药卫生体制改革意义重大。因此,对基层社区医生进行全科医师岗位培训,突出重点,优化课程设置,应用有效的教学方法,使其在短期内掌握全科医学的知识和技能,全面提高整体医疗水平和服务质量,是解决我国社区卫生专业技术人才匮乏的有效途径。
  • 摘要:目的:探索社区卫生服务管理新模式。方法:通过了解与分析小营街道社区卫生服务运营机制的改革与实践。总结与评价社区卫生服务取得的成效。结果:社区卫生服务的建档率、慢性病管理率和健康讲座等公共卫生服务进一步加强,居民的满意率、知晓率、利用率、认可度明显提高。职工收入不断增加。积极性被完全激发出来。门诊人次、业务总收入、集体资产和收支盈余持续稳定增长,尤其2008年出现多项指标100%增幅。百元消耗达88.12%。结论充分说明医疗体制改革的主体应是医务工作者;激发员工和管理者的积极性是改革的基础;彰显金钱是管理的唯一要素;完善“风险抵押式绩效管理改革方案”可获得比“收支两条线”更多优势。
  • 摘要:目的:摸清北京市某区社区卫生服务机构专业技术人员基本状况,探讨提高社区卫生服务质量的途径。方法:采用问卷法,于2008年对北京市某区下设社区卫生服务中心(站)的人力资源状况现状进行普查,采用EP13.1软件建立数据库,SPSS13.0统计软件包进行统计处理与分析。结果:北京市某区社区卫技人力资源状况符合卫生部规定的配置标准,低于国际标准;50岁以上占45.8%,中专学历占39.7%,师级/助理职称占45.3%。结论:社区卫生人力资源数量及分布尚可,人员素质有待进一步优化。
  • 摘要:全科医师规范化培训是为社区培养高素质全科医师的重要途径,不断采取措施提高全科医师规范化培训质量是发展社区卫生服务的必然要求。
  • 摘要:全科医学最关注的中心既是人也是病,既涉及医学科学,又延及相关的各个专业领域。全科医学对病人的管理责任是无限制,医生就应关照其健康问题而无论时间、地点;其家庭或社区环境是否有利病人治疗与健康,这仍是家庭医生的管理范围。rn 全科医生诊治模式是以“病人为中心的医疗模式”,需具有广泛各科目的丰富医学知识、敏锐的社会时事的触觉、熟练的沟通技巧、对社区各种社区协助单位认识。还需要同理心,与病人建立和谐、伙伴式关系,与病人及家人一起协商有效、可行的治疗方向。
  • 摘要:背景与目的:在长期照护居家护理过程中,我们总会遭遇到病患之各种家庭困境;进而影响病情进展。本篇报告主要应用高风险家庭评估模式于一位糖尿病末期截肢病患之居家护理过程中,来了解高风险家庭对病情遭遇的实务问题与解决策略。如何透过跨组织的工作团队之整合。达到有效的帮助。以提供其他实务工作者的参考,期待高风险家庭个案可以更加被重视和发展。方法先以一般家庭评估方法来定位个案的家庭发展阶段、任务、环境、结构;再以台湾内政部高风险家庭评估模式来寻求个案所遭遇困境的策略及建议。结果:案女的家庭经济状况间接影响了个案后续转介资源和适当医疗照顾。透过高风险家庭评估。体认全人、全家之照护经验,未来可应用在社区居家照护上,提供家庭医学科医师更完整的评估与服务。结论:高风险家庭个案的处境是现今老人社会所面临的问题,期待政府有关单位能早日因应。
  • 摘要:以台湾地区一家联合诊所数字化病历十年发展历程为例,经由各项看诊流程再造、主动提醒收案慢性病人相关治疗计划、数字图形化方式记录患者病灶,治疗用药、检验、生理测量值图形化呈现,以达到简单而快速整合病患就医信息、遵医嘱行为。使医疗服务的提供更加的完善,并可达成病历无纸化的效果。本报告将呈现各项软件画面,呈现一种新的全科诊所医师诊断治疗慢性病患者新模式,期间医疗服务量增加及糖尿病各种质量指针达成顶标的成果,证实数字化病历对基层全科诊所而言,可以兼顾医疗作业数量与质量;基层全科诊所发展EMR必须具备基础HIS、临床诊断辅助系统(CDS)及图文整合系统(CRIS),此一个案之发展经验有助于提供华人地区基层全科诊所或小区卫生服务中心发展EMR更清楚的方向。
  • 摘要:目的:了解北京市社区卫生服务机构转诊现状、存在的问题及转诊指征的需求情况。为相关政策及转诊标准的制定提供参考。rn 方法:对2009年3月参加全科医生培训会的199名北京市各区县社区医生实施问卷调查;使用Epidata3.02数据库进行数据双录入。SPSS13.0软件进行频数及卡方检验分析。rn 结果:76.6%的医生认为双向转诊运行情况一般或较差;86%的被调查者曾向上级医院转诊过病人,42.5%的曾接收上级医院转下来的病人;转诊存在转上不转下(64.8%)、病人盲目要求转诊(60.1%)等问题;47.2%的全科医生对疾病转诊把握度不高;转诊依据主要为依靠有关诊断资料和信息(53.9%)和自我决定(48.2%);全科医生认为最需要的转诊的症状是气短和胸痛(88.6%);最需要转诊的疾病是慢性阻塞性肺病(85.5%)。rn 结论:北京市社区卫生服务机构转诊现状不容乐观,社区医生对双向转诊的了解情况不尽如人意,对转诊指征或标准需求迫切。应加强社区建设及全科医师培训,扩大宣传,提高双向转诊的知晓率,制定完善的转诊标准及转诊规范,增加医疗机构间的沟通交流。
  • 摘要:目的:比较研究社区高血压疾病细节管理、社会资源管理以及现行的社区高血压管理模式的运行效果。方法:在闸北区三个社区430名高血压患者内,开展为期1年的高血压社区综合干预。其中社会资源管理组172人,细节化管理组111人,对照组147人。结果:社会资源管理组高血压诊断标准的知晓率从62.2%上升到87.2%,每日食盐摄入量从4.6g减少到了4.0g,血压下降10.3/2.6mmHg,血压控制率从43.0%上升到80.8%。部分指标改善情况优于细节管理组与对照组。结论:在社区高血压管理的过程中引入社会疾病管理资源可有效提高社区管理的效率,可将社会痰病管理资源作为细节管理模式或者传统的三级管理模式的一种补充,帮助提高现有模式的适应性,提高管理效率。
  • 摘要:目的:对远程心电图诊断系统在社区中的应用,以及远程心电图检测准确性、实用性、创新性进行评价。方法:用远程心电图检测104例患者;简单随机抽样法,抽取50例患者进行同时间、同地点的远程和常规的12导联心电图检测;对远程与常规心电图形的10指标对比分析。结果:104例患者远程心电图,发现各类异常心电图63例,占60.58%;50例对比心电图的P波振幅、P波宽度、QRS波振幅、QRS波宽度、T波振幅、T波宽度、P-R间期、Q-T间期和Q-Tc等指标,采用配对t检验,(P>0.05)。结论:远程心电图和常规心电图的心电图形一致;远程心电图操作简便,方便了社区患者心电图检查和就医诊治;提高社区心电图诊断能力;其业务发展前景良好。
  • 摘要:目的:获得我国华北区女性对预防性HPV疫苗的认知现状,调查其对HPV疫苗的接受度,并探讨华北区女性HPV疫苗接种意愿的影响因素。rn 方法:采用多中心横断面流行病学调查方法,对华北区1个城市地区和2个农村地区的15~59岁女性进行HPV及宫颈癌认知情况和预防性HPV疫苗接种意愿的流行病学问卷调查。rn 结果:1666名女性接受了问卷调查,其中城市和农村各640(38.42%)和1026(61.58%)人。1666名调查对象中有93.04%听说过宫颈癌;有19.87%听说过HPV,其中62.84%知道HPV感染与宫颈癌有关;仅有15.43%的人表示听说过HPV疫苗。城市地区女性HPV和HPY疫苗的知晓率均高于农村地区,分别为33.13%和11.60%以及16.88%和14.52%。所有调查对象中76.71%愿意接种HPV疫苗,城市和农村分别为73.13%和78.95%。城市地区中,未绝经的女性、担心自己会患宫颈癌的女性、知道接种HPV疫苗后需要进行常规妇科检查的女性对于HPV疫苗有较强的接种意愿(P<0.05)。农村地区中,有性行为史的女性、听说或接种过国家计免外疫苗的女性、听说过宫颈癌的女性、担心自己会患宫颈癌的女性、知道接种HPV疫苗后需要进行常规妇科检查的女性对于HPV疫苗有较强的接种意愿(P<0.05)。rn 结论:尽管华北区女性对HPV及预防性HPV疫苗的知晓率普遍较低,且农村低于城市。但知晓的女性多数表示愿意接种HPV疫苗。积极开展针对地区差异的健康宣教活动对提高HPV疫苗接受度有重要意义。
  • 摘要:我国的全科医学正处于发展阶段,目前面临服务需求的严峻挑战,现阶段的重点是配合医疗改革,进行全科医师的转型培训,促进高等医学院校的职业教育,推动社区全科医师团队的形成。北京市作为试点地区,经过近十年的发展,取得了很大的成绩。目前,我国全科医生的培养主要以岗位培训为主,对从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师,采用脱产或半脱产的方式进行全科医生岗位培训600学时左右,从长远看,我国全科医师将主要通过毕业后全科医师规范化培训进行培养。
  • 摘要:目的:探讨临床医学专业本、硕生参加社区实践的效果并对存在的问题进行分析。rn 方法:选择2007年9月—2009年12月期间,在德胜社区卫生服务中心“全科医师规范化培训社区教学基地”参加社区实践的北京大学医学部临床医学专业本硕生98名,实践前后采用自行设计的“临床医学专业本硕生对全科医学知识技能了解程度”统一调查问卷进行调查,所获得的数据资料用Excel建立数据库,对社区卫生服务和全科医学知识技能了解程度(11个条目)的实践前后的变化情况,采用Wilcoxon秩和检验进行分析,对社区医院主要功能和社区全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率,采用SPSS13.0进行分析,显著性检验采用X2检验。rn 结果:临床医学专业本、硕生实践后对社区卫生服务和全科医学知识技能了解掌握程度(11个条目)比实习前均有明显的提高,差异均有统计学意义(P<0.05),实践后对社区医院功能和社区全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率比实习前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。rn 结论:临床医学专业本硕生参加社区实践对了解和提高掌握全科医学知识技能会起到明显的作用,是非常必要的。社区教学基地根据临床医学生的需求和对全科医学的实际了解程度,科学合理地设计课程和安排实践,是保证社区实践效果的一个前提。发现的问题,临床医学专业学生普遍对社区医院、全科医学的认知度低,不感兴趣,硕士生更为严重。港、澳、台学生较之内地学生对社区实践的重视和积极参与的程度要高,分析这可能与全科医学和全科医生(家庭医生)在香港、澳门、台湾地区的发展与普及有关,也可能与全科医生(家庭医生)在香港、澳门、台湾地区的就业、认可度和收入有关。
  • 摘要:近年来,尽管我国基层医疗卫生机构设施条件得到了明显改善,但是人才队伍培养相对滞后,数量不足、素质不高、队伍不稳定等问题相当突出,严重制约着基层医疗卫生机构服务功能的改善,阻碍着服务水平的提高。加强对社区卫生服务医护人员培训、提高培训质量,已经成为当务之急。
  • 摘要:目的:了解江西省城市社区卫生服务(community healthservice,CHS)机构全科医师人力资源现状,提出全科医学人才培养对策。方法:采用普查方法对江西省城市CHS机构进行调查。结果:城市CHS中心和CHS站的全科医师人数分别为442和506人,占执业(助理)医师数比例分别为26.06%和34.07%;平均每个机构全科医师数:中心和站分别为3.37和1.09人;每万居民全科医师数为0.55人。结论:大部分城市CHS机构全科医师不足:江西省城市CHS机构中已有全科医师的来源均为非全科医师转岗培训;建议国家加大全科医学人才培养的力度,鼓励高等医学院校培养本科全科医学专业方向的人才。
  • 摘要:全科医学也是一门健康管理学,借助健康管理信息搜集、健康风险评估及健康干预技术,把笼统的全科医学拆分为“公共卫生+临床”,先分而治之,然后合二治之。通过健康管理一医疗无缝式的服务模式,首先打开全科医学落地难的僵局。
  • 摘要:现在经济发达了,慢性非传染性疾病却增多了,这些疾病是因为生活富裕造成的?错!错!错!这些病并不是因为物质文明提高造成的,而是因为精神文明不足、健康知识缺乏产生的。如果我们提高卫生保健知识,那么我们可以在经济发达的同时更健康,而不是得病更多。在这里重要的问题是教育。教育人们掌握健康生活方式的意义和作用极大。人们改变不健康的生活方式,建立健康科学的生活方式,是我国健康教育的重点,也是素质教育的重点。rn 医学不应该仅仅是被动地救死扶伤,也不应该仅仅是为预防疾病而预防疾病,更重要的是应该帮助人们促进健康——帮助每一个人积极地远离健康坐标的黑色端,移向白色端。激发人们促进健康的意愿,帮助人们掌握促进健康的知识和技能,这个任务当然地落在了健康教育的肩上。rn 社区健康教育则是在社区中利用社区资源针对不同人群开展的健康教育活动与过程。开展社区健康教育,是我国卫生保健事业的一个重要组成部分。要让社区健康教育真正发挥作用,政府、卫生部门和居民就要共同努力,积极想办法,以社区为重点,以家庭为基础,以居民为落脚点,以改变不良行为为目标,广泛开展健康教育,传播健康文明的生活方式,改变陈旧观念,革除陋习,树立良好的社会主义新风尚,为社会主义精神文明建设注入新的实质性内容。
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