Prognosis in patients with congestive heart failure and subacute renal failure treated with hemodialysis

摘要

HINTERGRUND: Eine Einschränkung der Nierenfunktion geht mit einer verschlechterten Prognose bei Patienten mit Kardiomyopathie (CMP) einher; sogar geringe Anstiege des Serum-Kreatinins sind mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Dennoch gibt es kaum Daten zu prognostischen Faktoren bzw. zur Prognose von Patienten mit CMP, welche durch ein (sub-)akutes Nierenversagen dialysepflichtig werden. DESIGN: Anhand einer retrospektiven Kohortenstudie wurden prognostische Faktoren bei nicht-kritisch kranken Patienten mit CMP, welche ein (sub-)akutes dialysepflichtiges Nierenversagen entwickelten, evaluiert. METHODIK: 46 Patienten (95% ischämische CMP) mit CMP (NYHA III-IV) mit dialysepflichtigem Nierenversagen (akut und akut auf chronisches Nierenversagen) wurden analysiert. Demographische Faktoren sowie Patientencharakteristika, kardiale Funktionsparameter und Nierenwerte wurden erhoben. RESULTATE: CMP Patienten welche ein dialysepflichtiges Nierenversagen entwickelten wiesen eine sehr schlechte Prognose auf mit einem medianen Überleben von 95 Tagen (mittlere Überlebenszeit 444 Tage). Keiner der bekannten Faktoren, außer dem Patientenalter, welche mit einem schlechten Überleben bei CMP Patienten assoziiert sind wie Links- bzw. Rechtsventrikelfunktion, ein hohes NT-pro-BNP, CRP, niedriges Albumin und body mass index erwiesen sich prognostisch. Einzig das Wiedererlangen der Nierenfunktion sowie ein niedriges Hämoglobin waren mit einem verbesserten Überleben assoziiert. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Nicht kritisch kranke Patienten mit CMP, welche ein dialysepflichtiges Nierenversagen entwickeln haben eine schlechte Prognose. Der Verlust der Nierenfunktion per se hatte einen so starken Einfluss, dass konventionelle Prognosefaktoren wie eine schlechte Ventrikelfunktion oder Inflammation in den Hintergrund rückten. Das Wiedererlangen der Nierenfunktion und überraschenderweise ein niedriges Hämoglobin waren mit einem guten Outcome assoziiert. Alternative Therapiestrategien sollten entwickelt werden um der äußerst schlechten Prognose von CMP Patienten mit dialysepflichtigem Nierenversagen entgegenzuwirken.