Tipps und Tricks für die Fixation von Humeruskopffrakturen mit einem proximalen Humerusnagel

摘要

Trotz einer wachsenden Zahl von Publikationen über die antegrade Verriegelungsnagelung von Humeruskopffrakturen gibt es bisher keine Darlegung zur differenzierten Operationstechnik, die sich an den unterschiedlichen Klassifikationen und pathologischen Befunden orientiert. In der Praxis von über 600 Anwendungen des Verfahrens hat sich herauskristallisiert, dass außer den Einteilungen nach der Zahl der Hauptsegmente auch die Beschaffenheit der abgelösten Tuberkel und der Rotatorenmanschette das operative Vorgehen wesentlich bestimmt. Während bei Zwei- und Dreisegmentfrakturen mit soliden abgelösten Tuberkelsegmenten die Fixation der Humeruskopfkomponenten allein mit Nagel und Verriegelungsschrauben gelingt, ist bei zertrümmerten und dislozierten osteoporotischen Tuberkelsegmenten (Drei- und Viersegmentfrakturen) die Verwendung von Zügelnähten unausweichlich. In diesem Fall spielen die im Nagel winkelstabil verankerten Verriegelungsschrauben nur eine indirekte Rolle bei der Tuberkelfixation, indem sie mit ihren Köpfen als Haltepunkte für die Zügelnähte der entsprechenden Ansatzsehne der Rotatorenmanschette fungieren. Wir nennen dies die „Tau-über-Poller-Fixation“. Diese setzt eine spezielle Geometrie des Schraubenkopfs voraus.