Das gastral differenzierte Magenadenokarzinom

摘要

Histogenetisch sind die Magenkarzinome in diffuse und differenzierte Typen eingeteilt worden. Der differenzierte Typ wird häufig als intestinaler Typ nach Lauren klassifiziert, und man hat geglaubt, dass dieser Typ aus der intestinalen Metaplasie entsteht. Histogenetische Studien an sehr kleinen initialen Mukosafrühkarzinomen gut differenzierter Adenokarzinome konnten diese Hypothese aber nicht bestätigen. Aufgrund der phänotypischen Muzinexpressionen von in hyperplastischen Polypen der Magenschleimhaut entstandenen Frühkarzinomen haben wir die Entität des gastral differenzierten Adenokarzinoms vorgeschlagen, was mittlerweile weitgehend akzeptiert ist. Unsere muzin- und immunhistochemischen Untersuchungen haben ergeben, dass die meisten der kleinen Adenokarzinome eine gastrale Differenzierung zeigen und der rein intestinale Phänotyp in diesem Stadium der Karzinome sehr selten vorkommt. Im Gegensatz dazu sind die Adenome vom intestinalen Typ stark positiv für intestinale Marker, was zeigt, dass die Adenom-Karzinom-Sequenz kein gewöhnliches Ereignis in der Karzinogenese des Magens ist. In weiteren Studien wurde gezeigt, dass die Expression des intestinalen Muzins oder des Carbohydratantigens häufiger in den Karzinomzellen größerer Magenkarzinome vorkommt. Daraus lässt sich ableiten, dass die Intestinalisierung der Tumorzellen ein zeitabhängiges Phänomen ist. Zur Diskussion stehen außerdem unterschiedliche Genabnormalitäten zwischen den gastral und den intestinal differenzierten Magenkarzinomen in Beziehung zu ihrer Histogenese und ihrer Progression.