Differenzialdiagnostik der chronischen Synovialitis

摘要

Mit diesem Beitrag soll ein Algorithmus für die standardisierte histopathologische Diagnostik von Synovialisbiopsaten und Synovialektomiepräparaten dargelegt werden. Prinzipiell lassen sich Veränderungen der Synovialmembran in entzündliche und nichtentzündliche einteilen. Zu den häufigeren nichtentzündlichen Läsionen gehören einige gutartige Tumoren, insbesondere die diffuse Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors sowie Hämangiome und Lipome. Seltene nichtentzündliche Befunde sind die Gruppe der Speichererkrankungen (z. B. M. Fabry). Die entzündlichen Synovialiserkrankungen lassen sich in kristallinduzierte (Gicht und Kalziumpyrophosphatarthropathie), granulomatöse (Tuberkulose, Sarkoidose, Fremdkörperreaktion) und nichtgranulomatöse unterscheiden. Die letzte Gruppe ist histopathologisch am häufigsten anzutreffen und bereitet gleichzeitig die größten Schwierigkeiten, das histologische Bild einer konkreten Diagnose zuzuordnen. Als diagnostisches Hilfsmittel für chronische Synovialitiden sollte der Synovialitis-Score angewendet werden, der zu einer Einteilung in Low-grade- (assoziiert mit degenerativen Arthropathien) und High-grade-Synovialitiden führt (assoziiert mit entzündlichen Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises).This review presents an algorithm for the standardised histopathological diagnostics of synovial biopsies and synovectomy specimens. In general, changes of the synovium can be inflammatory or non-inflammatory. To the latter group belong certain benign tumors such as the diffuse variant of the tenosynovial giant cell tumor, lipoma or synovial chondromatosis, additionally the rare group of storage diseases should be kept in mind. Inflammatory diseases can be discriminated into crystal-induced arthropathies such as gout and pseudogout, into granulomatous diseases such as tuberculosis, sarcoidosis and foreign-body inoculation, and into the large group of non-granulomatous synovitis. This group is by far the most common, and it often causes difficulties in assigning the histopathological findings to a concrete diagnosis. Therefore, the synovitis-score should be applied as a diagnostic device in these cases, leading to the diagnosis of a low-grade synovitis (which is associated with degenerative arthropathies) or of a high-grade synovitis (associated with rheumatic diseases), the sensitivity and specificity being 60.5% and 95.5%, respectively.Schlüsselwörter Synovialitis - Histopathologie - Graduierung - Rheumatoide Arthritis (RA) - OsteoarthroseKeywords Synovitis - Histopathology - Grading - Rheumatoid arthritis - OsteoarthritisV. Krenn und L. Morawietz sind zu gleichen Teilen an der Arbeit beteiligt.