Herztransplantation

摘要

Seit der ersten Herztransplantation im Jahre 1967 hat sich diese zu einer etablierten Therapieoption einer terminalen Herzinsuffizienz entwickelt. Mit der stetigen Weiterentwicklung der Immunsuppressiva und den zunehmenden klinischen Erfahrungen mit der Herztransplantation hat sich parallel auch die pathologische Diagnostik ständig weiterentwickelt. Ausgehend vom ersten Grading-System der Internationalen Gesellschaft für Herz- und Lungentransplantationen (ISHLT) 1990 wurde 2004 ein revidiertes Grading-System eingeführt. Die wichtigsten Änderungen bestanden in der Einführung von 3 Schweregraden (1R, 2R, 3R), wobei der frühere Grad 2 jetzt in den neuen Grad 1R einging. Zusätzlich werden Empfehlungen zur Diagnostik einer humoralen (antikörpervermittelten) Abstoßung gegeben, die durch weitere immunhistochemische Färbungen gegen C4d und Makrophagen bestätigt werden sollten. Bis zum heutigen Tag ist die pathologische Befundung einer Endomyokardbiopsie der Goldstandard in der Transplantationsdiagnostik. Ob oder wann die Biopsiediagnostik durch eine nichtinvasive Diagnostik (Genexpressionsprofilanalysen an Leukozyten) ersetzt werden kann, müssen randomisierte und prospektive klinische Studien in der nächsten Zukunft zeigen.