Transplantations-assoziierte Lymphoproliferationen

摘要

Die Transplantation von soliden Organen und Knochenmark erfordert zur Verhinderung einer Abstoßungsreaktion eine medikamentöse Immunsuppression, die dosis- und medikamentenabhängig die Entstehung von Epstein-Barr-Virus- (EBV-)assoziierten Posttransplantationslymphoproliferationen („post-transplant lymphoproliferative disease“, PTLD) begünstigt. Dabei gibt es ein Spektrum von Läsionen, die von der Hyperplasie bis zum manifesten Lymphom reichen. Letzteres wird als monomorphe PTLD bezeichnet. Hyperplastische Veränderungen, die von viralen Reaktionen nicht zu unterscheiden sind, werden als frühe oder Mononukleose-ähnliche Läsionen bezeichnet, solche, bei denen die Lymphknotenarchitektur aufgehoben ist oder extranodale Herde entstehen, ohne dass ein lymphomartiger Phänotyp nachweisbar ist, als polymorphe PTLD. Bei den monomorphen PTLD handelt es sich entweder um hochmaligne B-Zell-Lymphome, Plasmazellneoplasien oder Hodgkin-Lymphome und nur sehr selten um T-Zell-Lymphome. Niedrig maligne B-Zell-Lymphome treten nicht auf. Eine Reduktion der Immunsuppression kann bei einem Teil der Fälle einschließlich der monomorphen PTLD den Prozess zum Stillstand bringen.