Ischémie myocardique du diabétique : apports de la scintigraphie myocardique de perfusion

摘要

Diabetes is an important risk factor of myocardial ischemia. Myocardial perfusion imaging (MPI) is used for diagnostic, prognostic assessment and for post-therapeutic follow-up of coronary artery disease (CAD). Its usefulness has been documented extensively in the general population. However, in diabetic population, little studies have been published. CAD is more severe and more frequent among diabetic patients. The goal of this work was to assess usefulness of MPI among diabetic patients. This work includes 44 diabetic patients (22 women, 22 men), investigated by stress MPI in nuclear medicine department of Ibn Rochd UH of Casablanca. The studied parameters concerned: age, antecedents of CAD, risk factors of CAD associated to diabetes, duration of the diabetes, diabetes complications, diabetes treatment, indication of MPI, presence or not of anomaly on the ECG performed at rest, existence or not of typical or atypical clinical signs of CAD, investigations and therapy prescribed as well as the occurrence or not of cardiac event during monitoring after MPI. Results of MPI have been compared to clinical, therapeutic and monitoring data of patients. Mean age of patients was 55 years (39 to 75 years), mean diabetes duration was 8.6 years (1 to 30 years), at least one diabetes complication has been noted in 18 patients. The most frequent complication was diabetic retinopathy. MPI has been achieved for diagnosis of ischemia in 37 patients and assessment of anti-ischemic treatment in 7 cases. Treadmill exercise has been achieved in 34 cases and a pharmacological stress in 10 others. During follow-up, which was between 1 and 36 months (mean: 14.9 months), 6 cardiac events occurred among the 44 patients. Patients with abnormal findings at stress MPI had two cardiovascular risk factors or more associated to diabetes (91.3% vs. 9.5% among patients having normal findings, P ＜ 0.001) and had diabetic retinopathy more often (56.5% vs. 9.5% among patients with normal findings, P ＜ 0.001). Cardiac events were more frequent among men (100% vs. 43.2% of patients who did not have a coronary event, P ＜ 0.01). Patients with stress MPI showing ischemia in 3/17 segments or more have presented a cardiac event more often during the follow-up (4/12 Vs 2/32 among patients with normal MPI or defect in less than 3/17 segments, P ＜ 0.01). In this series, coronary artery disease was found more frequently among patients having more than 2 cardiovascular risk factors. In addition, risk of cardiac event seems related to extent of uptake decrease.%Le diabète est un facteur de risque important pourvoyeur d'ischémie myocardique. La scintigraphie myocardique de perfusion est utilisée comme un outil diagnostique et pronostique ainsi que pour le suivi post-thérapeutique de la maladie coronaire. Ses apports ont été largement documentés dans la population générale. Néanmoins, peu d'études ont été publiées chez la population diabétique. L'atteinte coronaire est plus sévère et plus fréquente chez les diabétiques. Le but de cette étude était d'évaluer l'apport de la scintigraphie myocardique de perfusion (SMP) chez les patients diabétiques explorés. Il s'agit de 44 patients diabétiques (22 femmes, 22 hommes), explorés par SMP de stress, au service de médecine nucléaire du CHU de Casablanca. Les paramètres étudiés concernaient l'âge, les antécédents d'infarctus du myocarde ou de coronaropathie, les facteurs de risque (FDR) cardiovasculaires associés, l'ancienneté du diabète, les complications liées au diabète, le traitement antidiabétique, l'indication de la scintigraphie myocardique, la présence ou non d'anomalie sur l'ECG de repos, l'existence ou non de signes cliniques typiques ou atypiques d'ischémie myocardique, les explorations et le traitement prescrit ainsi que la survenue ou non d'événement cardiaque aigu plus tard en fonction des résultats de la SMP. Les résultats de la SMP ont été confrontés aux données cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients. L'âge moyen des patients était de 55 ans (extrêmes : 39-75 ans), la durée du diabète était de 1 à 30 années (8,6 années en moyenne). Au moins une complication a été retrouvée chez 18 patients. La complication la plus fréquente était la rétinopathie diabétique. La SMP a été réalisée pour le diagnostic de l'ischémie dans 37 cas et pour l'évaluation du traitement anti-ischémique dans 7 cas. Une épreuve d'effort a été réalisée chez 34 patients et un test de stimulation pharmacologique dans 10 cas. Durant le suivi moyen qui était de 14,9 mois (extrêmes : 1-36 mois), 6 événements cardiaques sont survenus parmi les 44 patients. Les patients dont la SMP de stress s'est révélée anormale avaient plus souvent deux FDR cardiovasculaires ou plus associés au diabète (91,3 % vs 9,5 % chez les patients ayant une SMP normale, p ＜ 0,001) et avaient plus souvent une rétinopathie diabétique (56,5 % vs 9,5 % chez les patients ayant eu une scintigraphie normale, p ＜ 0,001). Les six cas ayant eu un événement cardiaque étaient de sexe masculin (100 % vs 43 % des patients de sexe masculin n'ayant pas eu d'événement, p ＜ 0,01). Les patients dont la SMP de stress a révélé une ischémie au niveau de 3/17 segments ou plus avaient plus souvent présenté un événement cardiaque lors du suivi (4/12 vs 21 32 chez les patients ayant eu une scintigraphie normale ou des défauts de perfusion de moins de 3/17 segments, p ＜ 0,01 ). Au total, dans cette série, la maladie coronaire était plus fréquemment retrouvée chez les patients ayant plus de deux FDR cardiovasculaires. En outre, le risque de survenue d'événements cardiaques paraît lié à l'étendue des anomalies de fixation.