多施設共同研究による肝細胞癌診断のためのBolus Trackingを使用したCT検査における動脈優位相撮影の造影方法および設定値の検討

摘要

肝腫瘍の質的診断における造影肝ダイナミック computed tomography（CT）では，個々の患者の各種パラメータ（体重，体内循環動態など）に影響されず，十分な造影効果が得られ，適切な撮像タイミングで撮像された画像が求められる.特に多血性肝細胞癌（hypervascular hepatocellular carcinoma: HCC）の検出・診断に重要となる動脈優位相を適切なタイミングで撮像するためには，腹部大動脈最大CT値到達時間（腹部大動脈ピーク時間）を的確に予測する必要がある.腹部大動脈ピーク時間は，体内循環動態などのパラメータおよび造影剤注入持続時間の影響を受けるが，造影剤注入持続時間を一定にすること（注入持続時間一定法）で，患者間のばらつきを最小限にすることが可能である.しかし本法を用いても，個々の患者パラメータの違いによって適切な腹部大動脈ピーク時間に撮像できない場合があり，これを解決するための手法の一つとして，造影剤が大動脈に到達する時間をモニタリングすることのできるbolus tracking（BT）法を使用し，患者ごとに腹部大動脈ピーク時間を的確に推測して撮像することが挙げられる.特に，上大静脈の閉塞ならびに心機能が低下しているなど循環動態に問題がある場合には，BT法を使用して動脈優位相を撮像することで，より動脈優位相の撮像タイミングの精度が増すと考えられる.%Alongside current improvements in the performance of computer tomography (CT) systems, there has been an increase in the use of bolus tracking (BT) to acquire arterial dominant phase images for dynamic CT at optimal timing for characterization of liver focal lesions. However, optimal BT settings have not been established. In the present study, methods of contrast enhancement and BT setting values were evaluated using a multicenter post-marketing surveillance study on contrast media used in patients with chronic hepatitis and/or cirrhosis who had undergone liver dynamic CT for diagnosis of hepatocellular carcinoma, conducted by Daiichi Sankyo Co., Ltd. The results suggested the contrast injection method to be clinically useful if the amount of iodine per kilogram of body weight is set at 600 mg/kg and the injection duration at 30 s. To achieve a good arterial dominant scan under conditions where the injection duration is fixed at 30 s or the average injection duration is 34 s using the fixed injection rate method, the scan delay time should ideally to be set to longer than 13 s. If using the BT method, we recommend that the BT settings should be revalidated in reference to our results.