Infec??o pós‐operatória nos pacientes submetidos ao controle de danos ortopédicos pela fixa??o externa ☆

摘要

Resumo ObjetivoFazer uma análise retrospectiva de casos submetidos ao controle de danos ortopédicos em um pronto socorro de ortopedia de hospital‐escola com o objetivo de avaliar os pacientes com infec??o pós‐operatória após serem convertidos para osteossíntese interna.MétodosAnálise retrospectiva de pacientes de junho de 2012 a junho de 2013 submetidos ao controle de danos ortopédicos com fixador externo que posteriormente foram convertidos para osteossíntese definitiva, com haste ou placa.ResultadosEncontramos uma taxa de infec??o de 13,3% em nossa casuística e verificamos erros técnicos na elabora??o do fixador em 60,4% das oportunidades.Conclus?oFoi encontrada uma taxa de infec??o que consideramos alta, assim como de inadequa??es na confec??o do fixador externo. Salientamos que esse procedimento n?o é isento de riscos e treinamento para médicos que o fazem deve ser obrigatório. Abstract ObjectiveTo conduct a retrospective analysis on cases undergoing inspection of orthopedic damage, at an orthopedic emergency service in a teaching hospital, with the aim of evaluating patients with postoperative infection after conversion to internal osteosynthesis.MethodsThis was a retrospective analysis covering the period from June 2012 to June 2013, on patients who underwent inspection of orthopedic damage due to external fixation and subsequently were converted to definitive osteosynthesis using a nail or plate.ResultsWe found an infection rate of 13.3% in our sample and, furthermore, found that there had been technical errors in setting up the fixator in 60.4% of the cases.ConclusionWe found an infection rate that we considered high, along with inadequacies in constructing the external fixator. We emphasize that this procedure is not risk‐free and that training for physicians who perform this procedure should be mandatory. Palavras‐chave Infec??o ; Fixadores externos ; Fixa??o interna de fraturas Keywords Infection ; External fixators ; Internal fracture fixation prs.rt("abs_end"); Introdu??o O controle de danos na ortopedia é tática cirúrgica indicada para pacientes politraumatizados ou com grave les?o das partes moles consagrada na literatura. 1 No entanto, esse procedimento n?o é isento de riscos. S?o relatadas complica??es locais e sistêmicas associadas à fixa??o externa para controle de danos 2 e uma delas é a infec??o óssea. Estudos mostram taxas de infec??o nos trajetos dos pinos que variam de 0,5 a 30%. 2 and 3 A contamina??o bacteriana e a infec??o no trajeto dos pinos do fixador externo s?o relativamente comuns e a convers?o para osteossíntese interna, seja com hastes intramedulares ou placas, na vigência de tal condi??o, pode determinar graves complica??es, locais e/ou sistêmicas. 4 A frequência dessa associa??o dos eventos n?o está clara na literatura. 3 A correla??o entre infec??o do trajeto dos pinos dos fixadores externos e osteomielite pós‐traumática após osteossíntese interna que configura infec??o cr?nica do aparelho locomotor está bem estabelecida. 5 and 6 A infec??o na interface osso‐pino do fixador tem, comprovadamente, associa??o direta com a técnica de inser??o, estabilidade e posi??o no membro, durante a coloca??o do pino, por estabelecer tens?o ou n?o das partes moles. A presen?a desses fatores contribui para a complica??o infecciosa após a convers?o para uma osteossíntese interna definitiva, seja haste intramedular ou placa. 7 and 8 O objetivo do nosso trabalho é identificar nos pacientes submetidos ao controle de danos musculoesqueléticos admitidos no pronto socorro durante um ano, a qualidade da redu??o e fixa??o e a freqüência de infec??o óssea após o tratamento definitivo. Casuística e métodos Este trabalho foi devidamente submetido ao e aprovado pelo Comitê de ética da institui??o e está registrado sob o protocolo CEP no 624.307. Foram avaliados retrospectivamente 120 pacientes submetidos à fixa??o externa para controle de danos musculoesqueléticos de junho de 2012 a junho de 2013 atendidos na ocasi?o da emergência no pronto socorro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia em nossa institui??o. Neste estudo retrospectivo incluímos os pacientes submetidos à cirurgia de controle de danos pela fixa??o externa que após a convers?o para osteossíntese definitiva evoluíram com infec??o. Foram excluídos pacientes que apresentaram complica??es infecciosas na vigência de altera??es locais e sistêmicas, como vasculopatias, diabetes mellitus ou doen?a consuptiva e pacientes com distúrbios psiquiátricos que possam ter prejudicado a evolu??o ou os cuidados do fixador de alguma forma. Todas as radiografias foram geradas na forma digitalizada e analisadas no programa Impax. As distancias entre orifício e pinos de Schanz até a síntese definitiva foram analisadas no próprio programa. Buscamos identificar a presen?a de erros técnicos durante a perfura??o (caracterizados por múltiplas perfura??es) ou análise s