Acurácia do teste de Clements para avalia??o da maturidade pulmonar fetal em gestantes com doen?a hipertensiva específica da gesta??o

摘要

Objetivos: determinar sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo do teste de Clements para avalia??o da matura??o pulmonar fetal na DHEG. Métodos: foi realizado um estudo prospectivo para valida??o de técnica diagnóstica, envolvendo 163 gestantes (com idade gestacional entre 28-34 semanas) internadas no IMIP com diagnóstico de DHEG (leve, grave, pura ou superposta) e indica??o de pesquisa de maturidade pulmonar fetal. O diagnóstico de DHEG e suas formas clínicas foi realizado de acordo com os parametros propostos pelo "National High Blood Pressure Working Group", 1990. O teste de Clements foi realizado em três tubos, considerando-se para análise os resultados positivos, intermediários e negativos (em rela??o à presen?a ou n?o de matura??o pulmonar fetal). Os parametros de acurácia já descritos foram calculados levando em considera??o a real incidência de doen?a da membrana hialina (maturidade positiva = ausência de doen?a) ao nascimento. A análise dos dados foi realizada em Epi-Info 6.04, utilizando-se o teste c2 de associa??o e considerando-se um nível de significancia de 5%. Resultados: para determina??o da acurácia do método, foram considerados os resultados intermediários como positivos ou negativos. Quando estes foram considerados positivos, determinou-se uma sensibilidade de 87,9% e uma especificidade de 74,5%, valor preditivo positivo e negativo de respectivamente 89,4% e 71,4%, com uma acurácia de 84%. Em se analisando como negativos esses resultados intermediários, a sensibilidade caiu para 62%, ao passo que a especificidade elevou-se para 89,4%, com um valor preditivo positivo de 93,5% e valor preditivo negativo de 51,2% (acurácia em torno de 70%). Os resultados falso-positivos foram raros e em geral associados à hipoxia neonatal: somente 5 (6.5%) de 77 recém-nascidos com Clements positivo apresentaram DMH após o nascimento. No entanto, os resultados falso-negativos foram freqüentes, em torno de 40% para os resultados negativos/intermediários. Conclus?es: o teste de Clements representa um bom teste para investiga??o matura??o pulmonar fetal em casos de DHEG, sendo raros os resultados falso-positivos. No entanto, em virtude da especificidade baixa, com elevada freqüência de resultados falso-negativos, seus resultados devem ser analisados com cautela, complementando-se a pesquisa de maturidade com outros métodos (sobretudo em casos graves, quando a maturidade pulmonar presente irá determinar a indica??o de interrup??o da gesta??o).