老年社区获得性肺炎合并新型冠状病毒肺炎患者的诊疗与思考:附1例分析

摘要

目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)合并新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的病例特征及转归.方法 结合2020年2月7日辽宁省新冠肺炎救治中心收治的1例老年CAP合并新冠肺炎患者的诊疗过程,分析此类患者在诊疗过程中的特点,总结救治体会.结果 患者女性,79岁,发热、干咳、乏力伴呼吸困难,双肺散在湿啰音,氧合指数(PaCO2/FiO2)95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸部CT示双肺弥散性间质性肺炎,大部分病灶为磨玻璃样、纤维样病灶,符合新冠肺炎重型病例特点,经过抗炎、抗病毒、高流量氧疗、维持内环境稳定、保护器官功能、心理疏导等,1个月后成功治愈.总结此类患者救治体会为:在呼吸系统方面,注重高流量氧疗与机械通气时机的把握.在抗炎与抗病毒方面,注重老年CAP治疗同时兼顾抗病毒、对症支持治疗,随着病程进展注意耐药菌的产生及合并真菌感染的可能.在循环系统方面,注重液体容量与内环境的稳定,加强血流动力学监测及床旁超声对心血管容量负荷的评估.在免疫系统方面,注重免疫增强剂与糖皮质激素应用时机的选择.在肠内营养方面,早期低脂高蛋白饮食有利于肠道功能恢复,防止菌群移位.在重要器官功能保护的同时采用合理镇静、心理干预等治疗.结论 老年CAP合并新冠肺炎患者病情复杂,治疗难度大,全面评估病情,综合有效治疗是救治成功的关键.