Pharmakotherapie der arteriellen Hypertonie bei gebrechlichen, ?lteren Patienten

摘要

D ie derzeitigen Empfehlungen für Zielblutdruckwerte und eine Pharmakotherapie der arteriellen Hypertonie bei ?lteren Menschen sind heterogen ( 1 , 2 ). Die Leitlinie des American College of Cardiology von 2017 empfiehlt für zu Hause lebende Personen ≥?65 Jahre einen neuen systolischen Blutdruckzielwert von 3 ). In den aktuell vorgestellten Leitlinien der Europ?ischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) werden für dieselbe Altersgruppe systolische Zielwerte von 130–139?mm Hg angegeben (Evidenzgrad A) ( 4 ). Die Deutsche Hochdruckliga und die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) empfehlen auch bei ?lteren einen Zielblutdruck 5 – 7 ). Allerdings bezeichnet die DEGAM die Datenlage zur antihypertensiven Therapie bei ?lteren Personen als unzureichend ( 6 ). Gerade bei gebrechlichen ?lteren Menschen stellt die Hypertonietherapie bezüglich Vertr?glichkeit und Komplikationen eine besondere Herausforderung dar. Die aktuelle amerikanische Leitlinie ( 3 ) unterscheidet prim?r bei ?lteren nach Morbidit?t, Alter und Institutionalisierung, jedoch nicht nach Gebrechlichkeit (englisch ?frailty“). Im Gegensatz dazu differenziert die aktuelle ESC-Leitlinie zwischen leistungsf?higen und gebrechlichen Patienten ( 4 ). W?hrend davon ausgegangen werden kann, dass ?ltere, nichtgebrechliche Hypertoniker analog zu jüngeren behandelt werden k?nnen, stellt sich bei k?rperlich gebrechlichen Patienten die Frage, ob sie von einer solchen Therapie profitieren ( 8 ).