Entendendo os mecanismos determinantes da les?o pulmonar induzida pela ventila??o mecanica

摘要

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ventila??o mecanica é considerada elemento básico de suporte de vida nas unidades de terapia intensiva e, indubitavelmente, essencial para os pacientes com les?o pulmonar aguda (LPA) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Estudos experimentais demonstraram que a ventila??o mecanica (VM) com altos volumes e/ou altas press?es pode exacerbar ou iniciar uma les?o pulmonar, denominada les?o pulmonar associada à VM (LPAV) ou les?o pulmonar induzida pelo ventilador (LPIV), respectivamente, com aspecto histológico similar ao da LPA/SDRA. CONTEúDO: Realizou-se uma pesquisa sistemática dos artigos incluídos na MedLine e SciElo dos últimos 20 anos, que abordavam uma vis?o crítica dos principais mecanismos determinantes da LPIV. Dentre os principais mecanismos da LPAV/LPIV pode-se citar: volutrauma causado por hiperdistens?o e expans?o desigual das unidades alveolares em fun??o de altas press?es transpulmonares ou volumes; aletectrauma resultante da abertura e fechamento cíclicos das vias aéreas distais e o biotrauma determinado pelo processo inflamatório conseqüente às estratégias ventilatórias lesivas adotadas. CONCLUS?ES: Os mecanismos responsáveis pelo volutrauma, atelectrauma e biotrauma devem ser bem entendidos para que se possa evitar a les?o associada à ventila??o mecanica.