Tratamento da síndrome de Budd-Chiari por meio da coloca??o de tips e de 'stent' venoso supra-hepático

摘要

OBJETIVOS: Descrever o uso do "shunt" intra-hepático portossistêmico (TIPS) e do "stent" venoso supra-hepático no manejo da síndrome de Budd-Chiari, enfocando suas indica??es, aspectos técnicos e benefícios do procedimento. MATERIAIS E MéTODOS: De janeiro de 1999 a mar?o de 2002, nove casos de síndrome de Budd-Chiari foram encaminhados ao Servi?o de Hemodinamica do Hospital S?o Lucas, Porto Alegre, RS. A obstru??o venosa supra-hepática foi constatada em todos os casos por meio de ultra-sonografia com Doppler em cores. A cria??o de TIPS foi realizada entre o sistema venoso supra-hepático ou a veia cava inferior e a veia porta, posicionando-se a endoprótese entre as duas abordagens. Doppler em cores pós-procedimento foi efetuado em todos os pacientes em períodos seriados. RESULTADOS: Três casos foram tratados inicialmente com inser??o de "stent" venoso por apresentarem estenose preponderante em veias supra-hepáticas. Em dois desses casos ocorreu trombose do "stent", sendo necessária coloca??o de TIPS. Os demais seis casos foram tratados primariamente com TIPS. Dos oito "shunts" criados, trombose da endoprótese foi constatada em três casos, resolvidas com limpeza dos trombos e dilata??o com bal?o em um caso e inser??o de novas próteses nos demais. Emboliza??o com molas de colaterais venosas ectasiadas foi efetuada em um paciente. CONCLUS?ES: A coloca??o de TIPS constitui-se numa estratégia terapêutica segura e efetiva na síndrome de Budd-Chiari, promovendo uma significativa melhora clínica e hemodinamica dos pacientes, evitando procedimentos mais invasivos e podendo, em casos sem cirrose estabelecida, servir de tratamento definitivo da hipertens?o portal.