Transvenous ICD implantation after artificial tricuspid valve replacement

摘要

Die konventionelle Implantation eines transvenösen ICD-Systems mit einer rechtsventrikulären ICD-Elektrode ist bei Patienten nach einem Trikuspidalklappenersatz nicht möglich. Ein junger Patient mit der Vorgeschichte eines Thoraxtraumas, Trikuspidalklappenzerreißung, Abriss der rechten Herzkranzarterie und konsekutivem Hinterwandinfarkt wurde initial mit einem Trikuspidalklappenersatz (St Jude Prothese, 33 mm) und einer venösen aortokoronaren Bypassoperation versorgt. Der Patient wurde 4 Jahre später mit einer hämodynamisch nicht tolerierten ventrikulären Tachykardie (VT: CL 250 ms, LAH/LSB-Konfiguration) aufgenommen, die in der elektrophysiologischen Untersuchung reproduzierbar induziert werden konnte. Es erfolgte die Implantation eines ICDs links subpektoral in Kombination mit einer transvenösen ICD-Elektrode. Die transvenöse ICD-Elektrode wurde mittels eines Führungskatheters in einen inferolateralen Seitenast des Koronarsinus platziert und mittels aktiver Schraubfixierung stabilisiert. Die Wahrnehmung und Reizschwelle waren ausreichend. Die Defibrillationsschwelle betrug 25 Joule. In Zusammenfassung stellt die Implantation einer transvenösen ICD-Elektrode in einen Seitenast des Koronarsinus in Kombination mit einem pektoral implantierten ICD-Aggregat eine mögliche Alternative bei Patienten mit fehlendem transvenösen Zugang zum rechten Ventrikel dar. Durch diese Implantationstechnik kann die Implantation einer zusätzlichen subkutanen Fingerelektrode oder eine Thorakotomie vermieden werden.