Prévention et gestion immédiate de la complication des polypectomies et mucosectomies difficiles

摘要

Les principales complications des polypectomies et mucosectomies sont l’hémorragie et la perforation. L’hémorragie est la complication la plus fréquente. Une prise en charge adaptée des patients sous antiagrégants plaquettaires et/ou anticoagulants, l’utilisation de générateurs de nouvelle génération avec un courant de type endocoupe, l’utilisation d’anses largables de type Endoloop® et de matériel d’endothérapie dédié à l’hémostase permettent de considérer actuellement l’hémorragie postpolypectomie comme un effet secondaire et non comme une véritable complication. Concernant le risque de perforation, il est plus faible mais la prise en charge est plus délicate. L’injection de sérum physiologique dans la sous-muqueuse permet de décoller les lésions sessiles ou semi-sessiles et limite ainsi le risque de perforation. Dans tous les cas où il existe un doute sur une perforation postpolypectomie, un scanner abdominopelvien pourra affirmer le diagnostic, et un avis chirurgical sera demandé. Actuellement, il existe des clips permettant de fermer efficacement les brèches de taille limitée, c’est-à-dire de 1 cm pouvant aller jusqu’à 2 cm, et dans la majorité des cas, la prise en charge est médicale sous surveillance rapprochée médicochirurgicale. Pour les brèches plus importantes, il sera utile, dans un futur proche, d’avoir à disposition de nouveaux clips ou systèmes permettant de rapprocher les berges en s’inspirant de la suture chirurgicale.