含达雷妥尤单抗联合方案挽救治疗早期前体T淋巴母细胞白血病一例

摘要

患者，男，33岁，因“淋巴结肿大1个月”于2019年10月就诊于我院。血常规示：WBC 1.25×109/L，HGB 76 g/L，PLT 44×109/L；骨髓涂片：原始幼稚淋巴细胞93.5%；骨髓免疫分型：异常细胞占非红细胞的94.1%，主要表达cCD3、CD5、CD7、CD34、CD38，部分表达CD13、CD33，不表达CD2、mCD3、CD4、CD8、CD79a、cMPO，免疫表型符合异常早期前体T淋巴母细胞白血病（ETP-ALL）；染色体核型：46，XY，−7，+der（1；19）（q10；q10）[2]/45，X，−7，+der（1；19）（q10；q10），−Y[2]/46，XY[10]；骨髓RNA测序：未见融合基因，FLT3-ITD突变阳性（等位基因比1.5）；腰椎穿刺结果正常。综合上述结果，确诊为ETP-ALL。先后接受1个疗程VDCD（长春地辛+柔红霉素+环磷酰胺+地塞米松）方案和1个疗程CAG（阿柔比星+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子）方案诱导化疗，均未达到完全缓解。因患者两次诱导化疗失败，且骨髓免疫表型提示异常细胞有CD38表达，于2020年1月27日予达雷妥尤单抗（800 mg，静脉输注，每周1次，共4次）联合CLEA（环磷酰胺+培门冬酶+依托泊苷+阿糖胞苷）方案化疗。患者应用达雷妥尤单抗前均给予静脉地塞米松、抗组胺药、解热镇痛药预防输注反应。患者在首次输注时出现1级呼吸困难、2级过敏性鼻炎及2级发热，经短暂停药、加强抗过敏治疗后缓解。随后降低速度重新输注，患者未再出现不适。1个疗程达雷妥尤单抗联合化疗后，患者骨髓幼稚淋巴细胞比例由62%降至35%。于2020年2月27日再次予达雷妥尤单抗（800 mg，静脉输注，每周1次，共4次）联合大剂量甲氨蝶呤（8 g，静脉输注，单次）治疗。化疗第26天复查骨髓形态学提示完全缓解，流式细胞术示微小残留病0%。随后，患者接受单倍型造血干细胞移植，骨髓持续完全缓解状态。