急性心肌梗死再灌注相关性出血对心室重塑和心律失常的影响

摘要

目的探究对于急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后心肌间质出血对心室重塑及室性心律失常的影响.方法选择2019年8月至2020年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者74例.所有患者均接受PCI治疗,术后2天及3个月时行心脏磁共振检查(CMR),心肌出血定义为在T2W和T2影像上的危险区域(AAR)内均表现为低信号.获得所有患者3个月时的信号平均心电图,评价再灌注心肌出血对心室重塑及心律失常的影响.结果46例患者存在微血管阻塞(MVO)的表现,在T2W成像中25例在AAR区域内显示为低信号,其中18例患者在T2成像上显示出心肌出血证据.将其分为A组(再灌注出血,n=18)、B组(仅MVO,n=28)、C组(无MVO或出血,n=28).基线及3个月时A组患者的左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室收缩末期容积(LVESV)增加,而射血分数(LVEF)降低(P<0.05),出血性心肌梗死还与较大的危险区域和梗死面积有关,可挽救的心肌百分比降低(P<0.05).出血是心肌不良重塑的独立预测因子(OR=1.48,P=0.001),同时随访3个月心电图上滤波后的QRS时限(fQRS)延长(OR=1.16,P=0.020).结论急性心肌梗死再灌注后发生心肌出血较为常见,其与心室不良重塑显著相关,且信号平均心电图检查中显示fQRS持续时间显著延长,提示患者发生心律失常的风险显著增加.