醛固酮：一种心血管损伤中的调节因子

摘要

肾素－血管紧张素－醛固酮系统在高血压的发展和器官损伤的过程中发挥主要作用。尽管已知血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以抑制血浆醛固酮水平，但现在发现醛固酮可以通过其他途径产生，使其恢复或超过基本水平，醛固酮的经典效应主要是作用于内皮细胞调节水盐平衡。然而，血压的降低或体液的减少不能解释Randomized Aldactone Evaluation Study(RALES）的结果。即经典的治疗方法辅以小剂量的安体舒通可以使严重充血性心力衰竭患者的死亡危险率降低30％。脑、心血管的组织中存在盐皮质激素的受体，醛固酮可与这些组织中的非内皮部位反应，醛固酮还对心血管系统有许多有毒的效应，包括心肌坏死和纤维化、血管僵硬和损伤、纤维蛋白溶解减少、内皮功能障碍、儿荷酚胺的释放和产生心律失常。已有研究发现，在没有显著的血压降低的情况下，醛固酮受体拮抗剂对血管和靶器官有保护作用，这与内源性盐皮质激素是心血管损伤中的调节因子相一致。选择性醛固酮受体拮抗剂如eplerenone对心血管疾病和相关的器官损伤具有很高的治疗价值。