不放置引流管对中重度膝骨关节炎初次全膝关节置换术后快速康复的影响

摘要

目的:观察不放置引流管对中重度膝骨关节炎初次全膝关节置换术后快速康复的影响。方法:采用随机数字表将符合要求的70例中重度膝骨关节炎患者随机分为引流管组和非引流管组,每组35例。2组患者均行全膝关节置换术且在安装骨水泥假体时使用止血带,引流管组在切口闭合前放置负压引流管并持续留置48h,非引流管组正常闭合切口而不放置负压引流管。记录并比较2组患者的手术时间、住院时间、理论失血总量、输血情况、膝关节主动屈曲90°所需时间、血红蛋白下降值、膝关节疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分、膝关节周径增加率、膝关节屈曲度、美国膝关节协会评分(kneesocietyscore,KSS)及并发症发生情况。结果:①一般指标。2组患者手术时间、住院时间及理论失血总量比较,组间差异均无统计学意义[(87.11±7.16)min,(85.42±5.49)min,t=1.105,P=0.273;(7.74±2.20)d,(7.17±1.84)d,t=1.179,P=0.243;(1268.00±299.86)mL,(1170.00±182.62)mL,t=1.639,P=0.106];引流管组11例输血、非引流管组8例输血,2组患者输血率比较,差异无统计学意义(χ^2=0.650,P=0.420);引流管组膝关节主动屈曲90°所需时间长于非引流管组[(5.63±1.06)d,(4.91±1.15)d,t=2.206,P=0.009]。②血红蛋白下降值。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.005,P=0.342);2组患者血红蛋白下降值总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.598,P=0.211);手术前后不同时间点之间血红蛋白下降值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=16255.255,P=0.000);2组患者血红蛋白下降值均呈先上升后平稳再下降趋势,且2组的变化趋势完全一致[(31.26±2.84)g·L^-1,(44.80±3.61)g·L^-1,(44.09±3.97)g·L^-1,(9.77±2.07)g·L^-1,F=10065.255,P=0.000;(30.00±3.09)g·L^-1,(43.86±3.93)g·L^-1,(43.14±3.85)g·L^-1,(9.14±1.94)g·L^-1,F=6776.683,P=0.000]。③膝关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.046,P=0.984);2组患者膝关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.596,P=0.443);手术前后不同时间点之间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=97.350,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(3.71±0.80)分,(3.44±0.87)分,(2.53±0.85)分,(1.74±0.76)分,F=65.184,P=0.000;(3.58±0.74)分,(3.29±0.99)分,(2.45±1.10)分,(1.67±0.79)分,F=38.258,P=0.000]。④膝关节周径增加率。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.321,P=0.269);2组患者膝关节周径增加率总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=19.211,P=0.000);手术前后不同时间点之间膝关节周径增加率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=85.058,P=0.000);2组患者膝关节周径增加率随时间均呈先上升后降低趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(4.97±0.86)%,(5.84±0.83)%,(5.11±0.77)%,(3.96±0.77)%,F=34.279,P=0.000;(5.72±0.93)%,(6.51±0.98)%,(5.67±0.89)%,(4.22±0.84)%,F=52.107,P=0.000];术后1d、3d和6d,引流管组膝关节周径增加率均小于非引流管组(t=-3.522,P=0.001;t=-3.053,P=0.003;t=-2.808,P=0.007);术后1个月,2组患者膝关节周径增加率比较,差异无统计学意义(t=-1.370,P=0.175)。⑤膝关节屈曲度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.402,P=0.011);2组患者膝关节屈曲度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=6.676,P=0.012);手术前后不同时间点之间膝关节屈曲度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1196.369,P=0.000);2组患者膝关节屈曲度随时间均呈先下降后上升趋势,且2组的变化趋势不完全一致(87.80°±4.92°,44.09°±5.52°,67.09°±4.18°,81.51°±6.24°,103.34°±6.18°,F=636.930,P=0.000;86.34°±5.32°,49.02°±5.56°,69.29°±5.07°,83.03°±5.37°,104.46°±5.17°,F=561.441,P=0.000);术后1d、6d、1个月和1年,2组患者膝关节屈曲度比较,差异均无统计学意义(t=1.190,P=0.238;t=-1.981,P=0.052;t=-1.089,P=0.280;t=-0.818,P=0.416);术后3d,引流管组膝关节屈曲度小于非引流管组(t=-3.734,P=0.000)。⑥KSS评分。术前和术后1年,2组患者KSS评分比较,差异均无统计学意义[(67.00±4.32)分,(66.23±4.77)分,t=0.710,P=0.480;(159.85±5.93)分,(160.57±6.81)分,t=-0.468,P=0.641];术后1年,2组患者KSS评分均较术前增加(t=-85.886,P=0.000;t=-81.456,P=0.000)。⑦安全性。引流管组2例发生无症状性肌间静脉血栓,1例发生切口相关并发症;非引流管组3例发生无症状性肌间静脉血栓,3例发生切口相关并发症。切口相关并发症经对症处理后,切口均完全愈合;无症状性肌间静脉血栓给予常规抗凝处理后,血栓消失。2组患者均无手术相关感染、肺栓塞等并发症发生。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=0.510,P=0.475)。结论:在中重度膝骨关节炎初次全膝关节置换术后不放置引流管,能早期改善膝关节活动度,并发症少,虽然对早期预防血肿形成不利,但对膝关节疼痛缓解和膝关节功能恢复无明显影响,有利于术后快速康复的实施。