胆固醇水平与出血性脑卒中发病的人群差别：血清胆固醇与出血性脑卒中、缺血性脑卒中及心肌梗死：韩国国家卫生系统前瞻性队列研究

摘要

血液胆固醇水平与心脑血管疾病的关系一直是临床高度重视的问题。高胆固醇血症与缺血性脑卒中、心肌梗死有关是明确的．而胆固醇与出血性脑卒中的关系一直没有澄清。来自亚洲的一些资料（主要是日本、中国）提示血胆固醇水平与出血性脑卒中发病率呈负相关，因而造成临床医生对降脂治疗的顾虑，尤其是对有脑出血病史或家族史的患者。然而．国际上近十余年来进行了多项大规模的降脂治疗试验，尤其是各种他汀类药物的临床试验似乎不支持上述观点。过去的解释认为．亚洲人出血性脑卒中发病率相对高于其他地区，所以只有亚洲的数据提示胆固醇与出血性卒中的负性相关。韩国的此项研究对这个问题做出进一步的解释．即只有在高血压的人群中才显示这样的负相关性。研究中还提出了反映酒精消耗水平的指标GGT的作用．展示了高GGT、高血压、低胆固醇和出血性脑卒中发病率增高的关系，认为胆固醇降低本身可能并不是引起出血性脑卒中的原因，真正的原因可能是高血压和GGT，并且认为GGT可能是一个独立的指标。似乎有理由相信，只要及时控制好血压、限制酒精摄入量，就可以免除对降低胆固醇而增加脑出血危险的顾虑。但是，高血压和高GGT对脑出血风险的影响可能是累积性的．对于已经有高血压病史和大量饮酒史的患者，由于当前血压被控制并限制饮酒．这种顾虑就可以免除吗？