脓毒症合并急性肾损伤并接受连续肾脏替代治疗患者28d死亡预测模型构建与验证

摘要

目的 建立合并急性肾损伤(AKI)并接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症患者28 d死亡预测模型并进行内部验证.方法 本研究基于一项回顾性队列研究进行二次分析,数据来自DATADRYAD(https://datadryad.org/stash)的数据包,原始研究连续收集自2009年1月至2016年9月在韩国延世大学Health System Severance医院和国民健康保险服务医疗中心Ilsan医院重症监护室接受CRRT的2391例患者.最终,本研究纳入合并AKI并接受CRRT的脓毒症患者476例.收集CRRT启动时(设为0 h)人口学和临床资料、实验室检查指标、急性肾损伤网络(AKIN)分期(Ⅱ期和Ⅲ期)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ);CRRT启动后2 h尿量(UO)和总滤出量等数据.本研究终点是CRRT启动后患者是否死亡.按3:1的比例随机拆分成建模组与验证组,运用重采样和stepwise方法构建28 d死亡预测模型,从模型校准度、区分度、有效性评价建模组与验证组,并与SOFA、APACHEⅡ评分比较.结果 筛选出13个重要预测因子建立简化模型,包括年龄、男性、碳酸氢根(HCO3-)、血鳞(P)、年龄校正Charlson并发症指数(aCCI)、收缩压(SBP)、白细胞(WBC)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(GFR)、UO、AKINⅢ期、SOFA评分.建立28 d死亡预测模型,Y=0.262+0.027×年龄(岁)+0.553×(男性)-0.042×HCO3-(mmol/L)+0.105×P(mg/dl)+0.096×aCCI-0.026×SBP(mmHg)-0.00002×WBC(106个/L)+0.010×BUN(mg/dl)-0.886×ALB(g/dl)+0.016×GFR(ml/min)-0.006×UO(ml)-0.470×(AKINⅢ期)+0.285×SOFA.建模组和验证组模型校准度、区分度和有效性较好,且模型校准度和有效性均显著优于SOFA、APACHEⅡ评分.结论 BS stepwise模型能较好预测合并AKI并接受CRRT的脓毒症患者28 d死亡风险,有助于临床判断患者预后.