甲状腺手术中运用神经监测仪的优越性

摘要

甲状旁腺和甲状腺外科中危险的并发症是喉返神经损伤。文献报道，喉返神经麻痹发生率在结节性甲状腺肿首次手术后为0%，而在再次手术时发生高达20%。　　术后喉返神经麻痹可能是手术分离过程中牵拉、压迫、结扎神经和电凝的热损伤所致，基于此，Shedd(1966)，Flisberg,Lindholm(1970)等首次将由Lahey倡导的术中肉眼检查神经改为术中用电生理神经监测仪，从而使监测更为容易，并保证喉返神经功能不受损害。Flisberg等首先将一肌肉内电极作为喉返神经的导线通路，通过环状软骨膜送入声带肌肉内。到目前为止，术中应用神经监测仪的报道很少。作者医院1997～1999年间325例病例统计，良性甲状腺疾病术后神经麻痹发生率为1.2%，复发病例神经麻痹发生率为30%。应用术中神经监测仪的另一个优点是直接通过声带神经的电生理刺激了解术中有无喉返神经的损伤，这点在复发甲状腺肿和甲状腺癌手术中尤其有意义。　　此外，借助术中神经监测仪的帮助，术者可以观察到术中喉返神经的连续性和电生理传导功能是否受损，对可疑神经损伤患者，Ⅱ期再行对侧病变切除，由此避免双侧喉返神经麻痹，但是必须注意此仪器特异性仅约90%，因此可能出现假阴性或假阳性的结果。　　1998年对甲状腺外科术中应用神经监测仪进行前瞻性研究结果显示，7617例病人中2879例(37.8%)未发现神经，3129例(41.1%)病人术中显露喉返神经，1609例(21.1%)应用了术中神经监测，主要应用在甲状腺广泛切除病人中。和术中神经显露相比，无论是一过性(3.5%～4.6%)，还是永久性(1.5%～2.6%)喉返神经发生率在神经监测仪组中都有减少，两者相差1.1%，而在神经监测仪组中复发甲状腺肿和甲状腺全切除者明显多于术中解剖显露神经者。Dtsch Med Wschr,2000,125∶774