DOTS-Plus:控制耐多药结核病的有力武器

摘要

结核病仍然是全球最为严重的传染病之一.据世界卫生组织（WHO）估计,全球约1/3的人口感染结核,同时,每年新发活动性结核超过800万,约有200万人死于结核病.WHO推荐DOTS（Directly Observed Treatment,short-course,直接观察下短程督导化疗）策略以控制结核病的蔓延.DOTS虽然可以治愈85%以上的结核病人,但是短程化疗方案却不能完全治愈耐多药结核病（MDR-TB,至少同时对利福平和异胭肼耐药）患者,其治愈率一般不超过60%,即使在初治患者中也仅为40%左右,复治患者只有20%[2].因此,有相当一部分耐多药结核病人长期具有传染性,引起耐多药结核病的传播.与此同时,全球耐药及耐多药结核病的发病形势却十分严峻.据世界卫生组织/国际防痨与肺部疾病联盟（WHO/IUATLD）全球结核病耐药监测项目报告,虽然全球平均耐多药率仅为1%,但是在许多结核病高发地区,耐多药率却高达10%以上[3].值得注意的是,在占全球40%结核病患者的中国和印度,耐多药率也十分严重.在印度,新病人中有3.4%是耐多药患者,而据第四次全国结核病流调发现,我国的耐多药率更是高达10%以上.耐多药结核病已对全球结核病控制构成了严重的威胁.因此,除了DOTS策略外,必须在结核耐多药率较高的国家和地区采取另一种特殊而有效的治疗策略,以防止耐多药结核的传播.为了达到这一目的,WHO于1998年提出了DOTS-Plus策略.