纤维内镜引导解决胃管插入困难1例

摘要

患者男，22岁，因发热入院，入院后发现鼻腔及腔黏膜广泛溃疡糜烂结痂，经鼻腔黏膜活检病理诊断为T细胞恶性淋巴瘤。住院过程中突然出现窒息，心跳呼吸停止，经抢救心跳呼吸恢复，但神志未恢复。气管插管时发现咽喉壁及气管黏膜广泛溃疡，且气管内吸出痂状物。抢救多天后，生命体征稳定，但神志仍未恢复，无吞咽反射，给予经鼻腔插胃管准备鼻饲肠内营养，反复多次，多人插管及变换体位均失败，每次插管多进入气道，后请普外科插管经验丰富、技术熟练的护士长多次插管亦均失败，遂考虑内镜引导插管。纤维内镜检查发现，咽喉部后壁及侧壁有较多肉芽组织突出，声门因置气管插管而呈后部开张状，且壁裂后部水肿、增厚，与咽后壁组织紧贴一起，平静呼吸时食道口被完全覆盖，深埋于下方。经鼻腔插入胃管根本进不到食道口，而经声门后部直接滑入气道，盲插后无法成功，后经内镜引导插管成功。