脓毒症患者心率变异性与甲状腺激素水平的关系

摘要

目的：分析脓毒症患者心率变异性（ HRV）与甲状腺激素水平的关系。方法选取脓毒症患者54例，其中存活36例、死亡18例；入院24 h内，计算APACHEⅡ评分；检测血清皮质醇（ COR ）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、乳酸（LAC）、血糖（GLU）、血小板（PLT）；行动态心电图检查，采用时域分析法分析HRV，包括全部正常窦性心搏间期（NN）的标准差（SDNN）、每5 min NN间期标准差的均值（SDANN）、24 h内相邻正常NN间期差值＞50 ms计数占总NN间期数的百分比（PNN50）、全程相邻NN间期之差的均方根值（RMSSD）。绘制受试者工作特征（ ROC）曲线，计算曲线下面积（ AUC），分析脓毒症患者预后影响因素。结果与脓毒症存活者比较，死亡者SDNN、SDANN、PNN50、FT3、FT4降低，LAC、COR、GLU、APACHEⅡ评分升高，P均＜0．05；与正常FT3脓毒症者比较，低FT3者SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、FT3、FT4降低，COR、GLU、LAC、APACHEⅡ评分升高， P均＜0．05。APACHEⅡ评分与SDNN、SDANN、FT3、FT4呈负相关（r分别为-0．474、-0．447、-0．762、-0．682，P均＜0．05），与LAC、WR、GLU呈正相关（r分别为0．561、0．656、0．700，P均＜0．01）；脓毒症患者FT3与SDNN、SDANN PNN50呈正相关（r分别为0．583、0．579、0．312，P均＜0．05）。 ROC曲线分析显示，SDNN的AUC为0．948，敏感性97．2％，特异性88．9％；FT3的AUC为0．961，敏感性80．6％，特异性100％。结论脓毒症患者HRV与甲状腺激素水平有关，SDNN和FT3对脓毒症患者病情危重程度和预后判断有重要价值。