术前抗甲亢治疗对心脏病合并甲亢患者心内直视术后并发症及血流动力学的影响

摘要

目的 探讨术前行抗甲状腺功能亢进(甲亢)治疗对心脏病合并甲亢患者心内直视术后并发症及血流动力学的影响.方法 选择心脏病合并甲亢患者13例(甲亢组)、甲状腺功能正常心脏病患者13例(对照组).两组均行心内直视术治疗.甲亢组术前给予甲巯咪唑、心得安及对症治疗,甲亢症状控制治疗,控制基础代谢率(BMR)<20%行手术治疗.术中记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间.分别于麻醉诱导前(T1)及体外循环后4 h(T2)、12 h(T3)、1 d(T4)、3 d(T5)、5 d(T6)测定甲状腺激素(TH)、促甲状腺激素(TSH);用多功能监护仪检测肺毛细血管楔压、中心静脉压,用热稀释法测定心输出量,计算体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左心室每搏做功指数(LVSWI).结果 患者均痊愈出院,未发生围术期严重并发症.两组体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P均>0.05).两组血清TH水平均在T5降至最低(P均<0.05),在T6仍未恢复至术前水平;而血清TSH水平均在正常范围内波动.两组SVRI、PVRI均在T2达最高(P均<0.05),T4恢复至术前水平;对照组LVSWI在T3降至最低(P均<0.05),T5恢复至术前水平,甲亢组在T4降至最低(P均<0.05),T6仍未恢复术前水平.T2~T6甲亢组SVRI、PVRI、LVSWI均低于对照组(P均<0.05).结论 合并甲亢的心脏病患者心内直视术术前有效抗甲亢治疗可预防甲状腺危象等严重并发症的发生,但对术后血流动力学影响不大.