小梁切除术与Ahmed植入术治疗穿透性角膜移植术后继发青光眼的疗效比较

摘要

目的 探讨小梁切除(TRA)术与Ahmed 阀(AGV)植入术治疗穿透性角膜移植术后继发青光眼(post-penetrating keratoplasty glaucoma,PKG)的临床疗效与角膜植片安全性.方法 回顾分析我院2015 年4 月至2018年4 月PKG患者47例47 眼,按手术方式分TRA组与AGV组,TRA组22例,AGV组25例,随访(24.3±5.2)个月.观察两组患者眼压、并发症、角膜植片状态,以及多因素Cox 比例风险回归分析角膜植片预后危险因素.结果 TRA组与AGV组均以感染性角膜病变居多,所占百分比分别为45.45％、52.00％(x2 =0.201,P=0.654);烧伤次之,所占百分比分别为 18.18％、16.00％(P＞0.05).TRA组与 AGV 组基线眼压分别为(34.95±5.36)mmHg(l kPa =7.5 mmHg)、(33.93±4.88)mmHg(P=0.231);末次随访时分别为(21.83±5.14)mmHg、(17.23±3.93)mmHg,TRA组与AGV组眼压组内术后均较术前降低,术后3 个月、1 a、2 a,AGV组较TRA组眼压更低,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).TRA组与AGV组总有效率分别为63.64％、88.00％(P = 0.033).术后早期以TRA浅前房发生为主,晚期以滤过泡包裹常见,总发生率差异无统计学意义(P = 0.057),无严重并发症发生;眼压失控患眼联合睫状体光凝,角膜植片总存活率分别为90.90％、96.00％,组间比较差异无统计学意义(P = 0.123).多因素Cox 比例风险模型分析提示,仅感染性病变及眼压反复升高是植片愈合不良风险因素.结论 AGV植入术较TRA术更利于PKG术后眼压控制,且浅前房发生率低,但角膜植片混浊与手术方式无关,感染性病变、术后眼压反复升高是角膜植片混浊的危险因素.