冠状动脉CT血管成像斑块主要成分定量分析对斑块类型的鉴别价值

摘要

目的:探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)斑块定量分析技术在不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)患者的易损性斑块、稳定性斑块主要成分定量中的价值.方法:回顾性连续搜集并分析41例心绞痛患者(UAP18例、SAP23例)的320排CT冠状动脉成像(CTA)和冠状动脉造影(CAG)检查结果,并将斑块分为UAP易损性斑块(Ⅰ组)、UAP稳定性斑块(Ⅱ组)和SAP稳定性斑块(Ⅲ).三组斑块节段内脂质、纤维、钙化的体积及体积百分比差异的比较采用单因素方差分析,之后的两两比较采用LSD检验.采用受试者操作特征(ROC)曲线分析诊断易损性斑块与所有稳定性斑块较好指标的诊断阈值,并计算其对应的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).结果:共45个斑块进行定量分析研究,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为10个、9个、26个斑块.易损性斑块与两组稳定性斑块在脂质(49.3％±4.1％ vs 31.8％±6.3％、33.4％±6.9％)和钙化(2.9％±2.7％ vs13.0％±11.8％、17.2％±10.8％)百分比差异均具有统计学意义(P＜0.05),脂质百分比易损性斑块高于稳定性斑块,钙化百分比易损性斑块低于稳定性斑块.易损性斑块与UAP稳定性斑块在纤维体积(47.5±14.4 vs 74.7±37.5)差异具有统计学意义(P＜0.05).两组稳定性斑块在脂质(31.8％±6.3％ vs 33.4％±6.9％)和钙化(13.0％±11.8％ vs 17.2％±10.8％)百分比上差异均无统计学意义(P＞0.05).诊断易损性斑块各项指标中,脂质百分比的ROC曲线下面积(AUC)较高,为0.994,其对应的脂质体积AUC为0.811,基于脂质百分比ROC曲线判断易损性斑块与稳定性斑块的分界点为44.1％,其对应的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为100％、88.5％、71.4％、100％.此外,纤维体积和纤维百分比、钙化体积和钙化百分比仅有低或无诊断价值.结论:CCTA斑块定量分析技术可测量冠状动脉斑块主要成分,为临床提供鉴别斑块类型的依据.