外生型肝细胞肝癌一例

摘要

病例资料 患者,女,54岁,因间断左上腹痛5个月伴加重20天入院。患者5个月前出现无明显诱因的左上腹痛,上腹部CT平扫示左膈下(脾窝)区病变与脾脏等密度且无分界,与等肝密度蒂相连(图1),被误诊为脾脏不规则增厚,当时处置不详。近20天腹痛加重,入院查体:左上腹似扪及包块;实验室检查:AFP>2000 ng/mL(参考值<20 ng/mL),余肿瘤相关抗原未见异常;乙型肝炎表面抗体阳性,数值170.99 mIU/mL(参考值<10 mIU/mL),乙型肝炎核心抗体数值10.28 S/CO(参考值<1 S/CO);肝功能各项指标正常,丙型肝炎抗体IgG、HIV抗原抗体均为阴性。入院时上腹部CT平扫+增强扫描:左侧膈下(脾窝)区可见分叶状肿块,直径约8 cm,密度不均,增强扫描呈明显不均匀强化,相比肝实质呈“快进快出”改变,肿块内见更低密度区,肿块侵犯肝左叶、脾脏,冠状面图像显示肝左动脉分支增粗、迂曲并延伸至肿块内,并见“鸟嘴征”(图2)。入院第3天全身18 F-FDG PET/CT:左侧膈下(脾窝)区可见密度不均肿块伴FDG摄取增高,最大标准化摄取(maximal standard uptake value,SUVmax)值为15.8,延迟SUVmax值为15.1,与周围分界不清,侵犯肝左叶、脾脏(图3)。术前诊断:脾脏恶性肿瘤侵犯肝左叶,不除外肝细胞肝癌(因AFP明显升高)。行剖腹肿物、脾脏及部分肝左叶切除术,术中见肿瘤延续于肝左叶,与脾脏粘连并侵犯脾脏,术后病理诊断:肝左叶肝细胞肝癌,Edmonso分级Ⅲ级,粗梁型(图4),免疫组化:AFP(+),Ki-67 50%。