钆塞酸二钠增强MRI联合血管包绕肿瘤细胞簇预测肝细胞癌术后早期复发的价值

摘要

目的:本研究主要是探讨钆塞酸二钠增强MRI联合血管包绕肿瘤细胞簇(VETC)预测肝细胞癌(HCC)术后早期复发的价值。方法:回顾性分析2013年1月~2022年1月间在本院行肝部分切除术并经病理和免疫组织化学检测诊断为HCC患者234例。其中术后早期复发患者90例,非早期复发患者144例,记录所有入组患者的术前实验室相关检查指标、VETC状态以及影像学特征。通过COX单因素及多因素回归分析分别确定术前影像学征象联合VETC(with VETC)及仅术前影像学征象(without VETC)预测HCC术后早期复发的危险因素,根据每个危险因素的回归系数β建立风险评分表,依据风险评分模型的早期复发预测值与实际早期复发的观测值一致性采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验模型的诊断效能。结果:术前钆塞酸二钠增强MRI联合VETC状态预测HCC术后早期复发的多因素分析结果显示VETC(HR:2.385;95%CI:1.518~3.746)、肿瘤直径(HR:1.089;95%CI:1.003~1.183)、动脉期非环形高强化(HR:1.978;95%CI:1.265~3.093)是预测HCC术后早期复发的独立危险因素。仅术前钆塞酸二钠增强MRI预测HCC术后早期复发的多因素分析结果显示肿瘤直径(HR:1.012;95%CI:1.001~1.284)、动脉期非环形高强化(HR:2.032;95%CI:1.292~3.198)、坏死或缺血严重(HR:1.530;95%CI:1.339~1.828)是预测HCC术后早期复发的独立危险因素。建立两个风险评分模型:风险评分模型(with VETC)和风险评分模型(without VETC),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示:风险评分模型(with VETC)χ2=4.964,P=0.761,风险评分模型(without VETC)χ2=4.776,P=0.092,表明两个模型预测HCC术后早期复发一致性较好。两个模型的ROC曲线下面积分别为AUC with VETC=0.801,AUC without VETC=0.747,Z=2.783,P=0.025。两个模型的最佳截断值分别为cutoffwith VETC=7,cutoffwithout VETC=5,患者的风险评分≥cutoff值为术后早期复发高风险。结论:影像学特征肿瘤直径、动脉期非环形高强化及VETC状态是HCC术后早期复发的独立危险因素,以此所构建的HCC术后早期复发风险评分模型诊断效能优于仅通过术前影像学特征所构建的风险评分模型。