抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎患者临床特点、治疗及预后分析

摘要

目的 分析抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎患者的人口学特征、临床特点、治疗方式及预后.方法 回顾性分析54例抗NMDAR脑炎患者的临床资料.结果 54例患者中男31例,中位发病年龄23.5岁,61％患者伴前驱症状,临床表现为癫痫发作72％,精神行为异常67％,意识障碍61％、言语功能障碍52％、中枢性通气不足52％、运动障碍43％、认知功能障碍35％、自主神经功能障碍28％.50％头颅MRI结果异常,83％脑电图异常,15％合并不同类型肿瘤.50例行一线免疫治疗,2例行二线免疫治疗.74％预后良好(mRS≤2分),26％预后不良(mRS≥3分),3例死亡.抗NMDAR脑炎预后良好组的前驱症状出现率、ICU入住率、发病年龄、住院期间mRS评分、中枢性通气不足发生率显著低于预后不良组(P<0.05).结论 抗NMDAR脑炎临床症状多样化,表现以癫痫发作、精神行为异常、意识障碍等为常见,大多伴前驱症状,可合并不同类型肿瘤,最常见为畸胎瘤,诊断在临床表现基础上依靠脑脊液或血清抗体检测.患者发病年龄越大、住院期间mRS评分越高、前驱症状明显、入住ICU、发生中枢性通气不足可能提示该病预后不良.经及时综合治疗,大部分患者预后良好.