背景 出血转化是溶栓治疗的主要并发症,其会加重患者神经功能缺损程度甚至导致患者死亡,因此提前预测患者出血转化风险对临床治疗具有重要意义.目的 分析经阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)合并心房颤动患者出血转化及预后的影响因素.方法 选取2017—2019年郴州市第四人民医院神经内科收治的AIS合并心房颤动患者60例为研究对象,所有患者入院后接受阿替普酶静脉溶栓治疗.根据溶栓治疗后24 h有无出血转化将所有患者分为出血转化组27例和无出血转化组33例,根据溶栓治疗后3个月预后将所有患者分为预后良好组〔改良Rankin量表(mRS)评分≤2分〕39例和预后不良组(mRS评分>2分)21例.收集所有患者出血转化和预后的可能影响因素,并采用多因素Logistic回归分析探讨经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者出血转化及预后的影响因素.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,溶栓治疗后24 h收缩压>140 mm Hg〔OR=2.356,95％CI(1.337,4.151)〕、基线空腹血糖>5.6 mmol/L〔OR=3.525,95％CI(2.190,5.676)〕、发病至溶栓治疗时间>3 h〔OR=4.773,95％CI(1.586,14.361)〕、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>7分〔OR=4.609,95％CI(2.258,9.407)〕、溶栓治疗后2 h NIHSS评分>7分〔OR=1.241,95％CI(1.047,1.472)〕是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者发生出血转化的独立危险因素(P<0.05);基线空腹血糖>5.6 mmol/L〔OR=2.394,95％CI(1.666,3.440)〕、溶栓治疗后2 h NIHSS评分>7分〔OR=2.620,95％CI(1.173,5.851)〕是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者预后不良的独立危险因素(P<0.05).结论 溶栓治疗后24 h收缩压>140 mm Hg、基线空腹血糖>5.6 mmol/L、发病至溶栓治疗时间>3 h、基线及溶栓治疗后2 h NIHSS评分>7分是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者发生出血转化的危险因素,基线空腹血糖>5.6 mmol/L和溶栓治疗后2 h NIHSS评分>7分是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS合并心房颤动患者预后不良的危险因素,应引起临床医生重视.
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