目的 探讨急性缺血性脑卒中并心房颤动患者静脉溶栓治疗后出血转化的危险因素.方法 选择东莞台心医院神经内科2014年7月-2015年6月收治的急性缺血性脑卒中患者150例,根据心电图检查结果分为对照组(未合并心房颤动)和观察组(合并心房颤动),每组75例.两组患者入院后均给予静脉溶栓治疗,比较两组患者出血转化情况,分为症状性颅内出血(SICH)和无症状性颅内出血(aSICH).根据出血转化发生情况将观察组患者分为出血转化组21例和非出血转化组54例,结合相关文献报道采用多因素logistic回归分析筛选静脉溶栓治疗后出血转化的危险因素.结果 对照组患者发生出血转化10例(13.3％),其中SICH 3例(4.0％)、aSICH 7例(9.3％);观察组患者发生出血转化21例(28.0％),其中SICH9例(12.0％)、aSICH 12例(16.0％).观察组患者出血转化发生率、SICH发生率高于对照组(P＜0.05).出血转化组与非出血转化组患者性别、年龄、吸烟率、糖尿病病史阳性率、高血压病史阳性率、高脂血症史阳性率、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史阳性率、抗血小板治疗率、溶栓治疗前1d舒张压、溶栓治疗前1d血小板计数、溶栓治疗前1d纤维蛋白、溶栓治疗后1d收缩压、溶栓治疗后1d舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者溶栓治疗前1d收缩压、溶栓治疗前1d血糖、溶栓治疗前1d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓治疗时间、早期颅内缺血改变发生率、溶栓期间收缩压变异系数、溶栓期间舒张压变异系数比较,差异均有统计意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,溶栓治疗前1d收缩压[OR=11.324,95％ CI (1.567,68.235)]、溶栓治疗前1 d NIHSS评分[OR =2.613,95％ CI (1.082,4.423)]、发病至溶栓治疗时间[OR=92.075,95％ CI (7.411,177.896)]、早期颅内缺血改变[OR=1.574,95％CI(1.159,3.324)]、溶栓期间收缩压变异系数[OR=18.710,95％CI (1.426,65.758)]、溶栓期间舒张压变异系数[OR=22.021,95％CI (1.519,56.368)]是急性缺血性脑卒中并心房颤动患者静脉溶栓治疗后出血转化的危险因素(P＜0.05).结论 急性缺血性脑卒中并心房颤动患者静脉溶栓治疗后出血转化发生率较高,溶栓治疗前1d收缩压、溶栓治疗前1d血糖、溶栓治疗前1 d NIHSS评分、发病至溶栓治疗时间、早期颅内缺血改变、溶栓期间收缩压变异系数、溶栓期间舒张压变异系数是急性缺血性脑卒中并心房颤动患者静脉溶栓治疗后出血转化的危险因素.
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